移植後並發症

禁忌移植

移植的絕對禁忌症為活動性感染，腫瘤（除肝細胞癌外，僅限於肝臟）和妊娠。相對禁忌症包括：年齡大於65歲，嚴重的功能障礙和飲食失調（包括重度肥胖），HIV感染，多器官功能障礙，代謝紊亂，高概率neprizhivleniya移植。不同醫療中心對具有相對禁忌症患者移植可能性的決定有所不同; 在接受移植的HIV感染患者中，使用免疫抑製劑是安全有效的。

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移植後拒絕

實體器官的排斥可以是暴發性的，加速的，急性的或慢性的（晚期）。這些類型的排斥在一定程度上重疊，但在組織學圖片上有所不同。排斥反應的症狀取決於器官。

暴發性排斥在移植後48小時內開始，並且由預先存在的用於移植抗原的補體結合抗體（致敏前）引起。一旦建立了移植前篩查，這種排斥很少發生（1％）。超排斥反應的特徵是小血管血栓形成和移植性梗死。沒有治療效果，除了移植移除。

加速排斥在移植後3-5天開始; 其原因是存在預先存在的非補體結合抗體以移植抗原。加速排斥也很少發生。組織病理學上它的特徵是有或沒有血管變化的細胞浸潤。治療包括指定使用高劑量糖皮質激素的脈衝療法，或者如果有血管改變，則使用抗淋巴細胞藥物。使用血漿去除法，這有助於快速去除循環抗體。

急性排斥反應是從移植後第3個月之前的第6天移植物的破壞，並且是T-介導的遲發性過敏反應的結果來同種異體移植組織相容性抗原。這種並發症佔了10年內發生的所有拒絕案件的一半。急性排斥反應的特徵是單核細胞浸潤，伴有不同程度的出血，水腫和壞死。儘管主要靶標是血管內皮，但血管完整性通常得以維持。急性排斥反應通常在強化免疫抑制治療的背景下進行逆向發展（例如，使用糖皮質激素和ALG的脈衝療法）。排斥反應的抑制後顯著損壞的零件是由纖維化的接枝區域代替，移植的殘基正常，免疫抑製劑的劑量可降低到低，同種異體移植物可存活很長的時間。

慢性排斥反應是移植功能障礙，通常沒有發熱，通常在移植後數月或數年開始，但有時甚至數週。原因可以是非常多樣的，包括早期抗體介導的排斥，移植區周圍的缺血，再灌注損傷，藥物毒性，感染，血管疾病（高血壓，高脂血症）。長期拒絕是所有拒絕案件的後半部分。由平滑肌細胞和細胞外基質（移植動脈粥樣硬化）組成的增殖性新內膜逐漸最終關閉血管腔，導致移植物的局部缺血和纖維化。儘管進行免疫抑制治療，慢性排斥反應逐漸發展; 沒有證明有效性的治療不存在。

感染

免疫抑製劑，伴隨器官損傷的繼發性免疫缺陷病症和手術干預使患者更容易感染。更少見的是，感染源是移植器官（例如鉅細胞病毒）。

常見的跡像是發燒，往往沒有過程本地化的跡象。發熱可能是急性排斥反應的症狀，但通常伴有移植物功能障礙。如果這些跡像不存在，那麼該方法與其他未知來源的發熱相同; 移植後出現症狀和體徵的時間將有助於鑑別診斷。

在移植後的第一個月，大部分感染的是，感染等手術患者（例如，醫院植物和真菌的原因假單胞菌屬引起肺炎，革蘭氏陽性引起傷口感染）。造成可以感染移植物或血管系統，以縫合的部位，從而導致黴菌性動脈瘤或發散縫發展的早期細菌感染方面最關心的問題。

機會性感染在移植後1-6個月發生（參見治療參考）。感染可以是細菌（例如，李斯特菌病，諾卡菌病），病毒（因感染巨細胞病毒，Epstein-Barr病毒，水痘帶狀皰疹，肝炎病毒B，和C）真菌（曲霉病，隱球菌病，感染肺jiroveci）或寄生（圓線蟲，弓形體病，錐蟲病，利甚曼病）。

在約80％的患者中，6個月後的感染風險降低至一般人群水平。約10％的患者出現並發症的早期感染，如病毒感染接枝轉移性感染（巨細胞病毒視網膜炎，結腸炎）或病毒誘導的腫瘤（肝炎和肝細胞癌，人乳頭狀瘤病毒，基底細胞癌）。在其餘患者制定慢性排斥反應，需要高劑量的免疫抑製劑（從5％至10％），以及發展機會性感染的風險仍然很高不斷。

移植後，大多數患者接受抗生素治療以降低感染風險。藥物的選擇取決於個體風險和移植類型; 治療方案包括甲氧芐氨嘧啶 - 磺胺甲噁唑80/400 mg口服，每日1次，持續4-12個月，以防止腎移植患者感染卡氏肺囊蟲或尿路感染。患有中性粒細胞減少症的患者使用喹諾酮類抗生素（每天一次口服或靜脈注射左氧氟沙星500 mg）以預防革蘭氏陰性菌群感染。在移植後期任命滅活疫苗是安全的; 處方減毒活疫苗的風險應與其使用的潛在益處進行比較，尤其是在接受低劑量免疫抑製劑的患者中。

腎功能受損

器官移植後6個月內，15-20％的患者腎小球濾過率從30％降至50％。通常他們也會發展高血壓。這些疾病對於腸道移植受者最為典型（21％），並且對於心臟和肺臟移植（7％）最不典型。其毋庸置疑的貢獻大約是中風部分，移植前腎功能衰竭或腎毒性藥物性肝炎C.使用腎毒性和鈣調磷酸酶抑製劑的糖尿病的影響，以及腎移植手術。初次復位後，腎小球濾過率通常穩定或下降得更慢; 但是，如果沒有隨後的腎移植，死亡風險會增加四倍。早期取消鈣調神經磷酸酶抑製劑可以預防移植後腎功能衰竭，但最小安全劑量是未知的。

腫瘤疾病

延長增加免疫抑制由病毒引起的腫瘤的頻率，特別是鱗狀上皮（鱗狀）和基底細胞癌，淋巴增生性疾病（主要是B細胞非何傑金氏淋巴瘤），肛門生殖器（包括宮頸）癌，卡波濟氏肉瘤。治療與沒有接受移植的患者一樣; 低品位腫瘤減小或免疫抑制治療的懸浮液通常不是必需的，但侵襲性腫瘤或淋巴瘤建議。目前我們調查輸血的可能性，部分HLA相關的細胞毒性T淋巴細胞作為一種可能的治療某些形式的淋巴增生性疾病的。這些患者推薦進行骨髓活檢。

移植的其他並發症

免疫抑製劑（特別是皮質類固醇和鈣調磷酸酶抑製劑）增加骨再吸收和增加骨質疏鬆症中誰具有移植前類似的風險的患者的風險（例如，由於減少了身體活動，吸煙和酗酒，或預先存在的腎功能障礙的）。雖然他們的目的，而不是常規的，在預防這些並發症的作用，可以起到維生素d，雙膦酸鹽或其它骨吸收藥物。

兒童問題是生長受阻，主要是由於長期使用糖皮質激素治療。這種並發症可以通過將糖皮質激素的劑量逐漸減少至不允許排斥移植物的最低水平來控制。

由於使用鈣調磷酸酶和糖皮質激素抑製劑，全身動脈粥樣硬化可能是高脂血症的後果; 它通常在腎移植超過15年後顯現出來。

當供體T淋巴細胞的活性針對受體自身抗原時發生移植物抗宿主病（GVHD-移植物抗宿主病）。BTPX主要影響受體的造血幹細胞，但也會影響肝臟和移植受體的小腸