以尿道炎和宫颈炎为特征的疾病

对于确诊尿道炎且革兰氏染色未发现革兰氏阴性胞内菌的患者，该疾病被归类为非淋菌性尿道炎 (NGU)。沙眼衣原体是 NGU 最常见的病原体（占 23%-55% 的病例）；然而，该病原体的患病率在不同年龄段之间存在差异，老年男性的患病率最低。由衣原体引起的 NGU 比例逐渐下降。感染沙眼衣原体的男性的 NGU 并发症包括附睾炎和赖特综合征。衣原体感染应上报，因为其检测需要对伴侣进行检查和治疗。大多数非衣原体 NGU 病例的病因不明。在三分之一的病例中可检测到尿素支原体，可能还有生殖支原体。目前尚无针对这些病原体进行特异性诊断检测的参考。

阴道毛滴虫和单纯疱疹病毒有时可引起非淋菌性尿道炎。当常规非淋菌性尿道炎治疗无效时，应采用适当的诊断和治疗方法。

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确诊尿道炎

如果出现以下任何症状，即可确诊为尿道炎：

• 粘液脓性或脓性分泌物；
• 尿道分泌物革兰氏染色涂片，使用油浸显微镜检查时，每个视野可检测到5个以上的白细胞。诊断尿道炎时，革兰氏染色涂片优于其他快速诊断方法。革兰氏染色法是确诊尿道炎和识别淋球菌感染的一种高度敏感且特异的检测方法。如果在革兰氏染色涂片检查中检测到白细胞和细胞内革兰氏阴性双球菌，则可确诊淋球菌感染；
• 首份尿液样本白细胞酯酶检测呈阳性，或在高倍镜下显微镜下发现超过10个白细胞。若上述标准均未发现，则应暂停治疗，并对患者进行淋病奈瑟菌和沙眼衣原体检测，若结果呈阳性则进行随访。若后续检测结果显示淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染，则应采取适当的治疗措施。患者的性伴侣也应接受检测和治疗。

仅建议对于既往感染风险较高且后续随访可能性较低的个体（例如有多个性伴侣的青少年），在未确诊尿道炎的情况下，对症状进行经验性治疗。开始经验性治疗时，应同时治疗淋病和衣原体感染。接受经验性治疗的患者的伴侣应转诊接受评估和治疗。

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复发性尿道炎和慢性尿道炎

患者在开始抗菌治疗前，必须有尿道炎的客观证据。对于症状慢性或治疗后频繁复发的患者，尚无有效的治疗方案。慢性或复发性尿道炎患者应再次接受相同方案治疗，除非患者已完成治疗或被未接受治疗的性伴侣再次感染。所有其他情况下，均需进行阴道毛滴虫湿片和尿道内拭子培养。泌尿科检查通常无法分离病原体。如果患者已遵照初始治疗方案，且可以排除再次感染，则建议采用以下方案：

男性尿道炎患者的治疗

尿道炎，即感染引起的尿道炎症，其特征是排尿时出现粘脓性或脓性分泌物以及灼烧感。无症状感染很常见。临床证实可导致男性尿道炎的细菌病原体包括淋病奈瑟菌和沙眼衣原体。建议进行病原体调查，因为这两种感染均为法定报告感染，且病原体识别有助于病因治疗和性伴侣的识别。如果没有诊断方法（例如，葛兰西染色或显微镜检查），则应考虑同时治疗这两种感染。治疗非淋菌性尿道炎患者的两种感染会产生额外费用，这也应促使医疗保健提供者寻求特定的诊断检测。新型DNA诊断技术可以从第一份尿液样本中分离出病原体，在某些情况下比传统尿液培养法更为灵敏。

非淋菌性尿道炎患者的治疗

所有尿道炎患者均应接受淋球菌和衣原体感染检查。尤其建议进行衣原体检查，因为目前已有足够多的高灵敏度和特异性诊断方法，有助于成功治疗并确定性伴侣。

尿道炎的治疗

诊断后应立即开始治疗。

单剂量方案具有重要优势，例如服药更便捷，并且能够直接观察治疗效果。使用多剂量方案时，必须在诊所或医生诊室给药。采用推荐方案治疗可缓解症状，并实现感染的微生物学治愈。

推荐方案

阿奇霉素 1g 口服，单剂量，

或者口服强力霉素100毫克，每日2次，连续7天。

替代方案

红霉素碱500毫克，每日4次口服，共7天，

或口服琥珀酸红霉素800毫克，每日4次，连续7天。

或者

氧氟沙星300毫克，每日2次，连续7天。

如果单独使用红霉素，并且患者不能耐受所开的高剂量红霉素，则可以使用以下方案之一：

红霉素碱250毫克，每日4次口服，共14天，

或者口服琥珀酸红霉素400毫克，每日4次，连续14天。

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对所有尿道炎患者进行随访

如果临床症状在完成治疗后没有改善或复发，应建议患者复诊。单纯出现症状，而无尿道炎症的证据或实验室确诊，不足以作为再次治疗的理由。应指导患者在完成治疗前禁欲。

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通知合作伙伴

患者应携带过去60天内与其发生过性接触的所有性伴侣前来检查和治疗。病原学诊断有助于识别性伴侣。因此，建议进行淋病和衣原体检测。

复发性/持续性尿道炎的推荐治疗方案

甲硝唑2克，单次口服

加

红霉素碱500毫克，每日4次口服，共14天，

或者口服乙炔琥珀酸红霉素800毫克，每日4次，连续7天。

特别说明

HIV感染

淋菌性尿道炎、衣原体性尿道炎和非淋菌性非衣原体性尿道炎均会导致 HIV 感染。患有 HIV 感染合并 NGU 的患者应与未感染 HIV 的患者接受相同的治疗。

粘液脓性宫颈炎患者的治疗

黏液脓性宫颈炎 (MPC) 的特征是在宫颈管内或宫颈管检查时用拭子检查可见脓性或黏液脓性分泌物。一些专家也根据宫颈易出血来诊断。诊断标准之一是革兰氏染色的宫颈涂片中多形核白细胞计数升高。但该标准尚未标准化，阳性预测值 (PPV) 较低，因此在某些诊所不使用。许多女性无症状，但有些女性有异常的阴道分泌物和异常的阴道出血（例如，性交后）。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体可能与此有关，但在大多数情况下无法分离出这两种微生物。在某些情况下，尽管反复进行抗菌治疗，黏液脓性宫颈炎仍会变成慢性病程。沙眼衣原体或淋病奈瑟菌的复发或再感染不能解释慢性病程。其他非微生物因素，例如睑外翻炎症，也可能在黏液脓性宫颈炎中发挥作用。黏液脓性宫颈炎患者应使用最敏感、最特异的检测方法进行沙眼衣原体和淋病奈瑟菌检测。然而，黏液脓性宫颈炎并不能准确预测这些感染；大多数感染沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的女性并不会患黏液脓性宫颈炎。

治疗

应根据沙眼衣原体和淋病奈瑟菌的敏感检测结果（例如DNA扩增检测）来确定是否需要治疗，除非患者同时感染两种病原体的可能性很高，或不太可能再次接受治疗。如果出现以下情况，应建议对淋病和衣原体进行经验性治疗：

• 同一地理区域的医疗机构中，发病率数据差异超过 15%；
• 患者再次接受治疗的可能性很低。

除非病因是复发或再感染，否则持续性黏液脓性宫颈炎患者的治疗策略尚未制定。在这些情况下，额外的抗菌治疗几乎无益。

后续观察

建议对患者正在接受治疗的感染情况进行监测。如果症状持续，应指导女性复诊，并避免性交，即使她们已完成治疗。

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性伴侣管理

黏液脓性宫颈炎患者的性伴侣处理应与其确诊或疑似的性传播疾病相符。应通知患者的性伴侣，并针对患者确诊或疑似的性传播疾病进行检查和治疗。

应指导患者在自身及伴侣均治愈之前禁欲。由于通常不建议进行治愈检测，患者应禁欲直至治疗完成（即服用单剂药物后7天或完成7天疗程后）。

特别说明

HIV感染

感染 HIV 且患有 SGC 的人应接受与未感染 HIV 的患者相同的治疗。