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以尿道炎和宮頸炎為特徵的疾病

 
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020
 
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記錄到的尿道炎患者在革蘭氏染色時未顯示革蘭陰性細胞內微生物,該疾病被歸類為非淋菌性尿道炎(NSU)。沙眼衣原體是非淋菌性尿道炎最常見的病原體(佔23-55%); 然而,這種病原體的流行在不同年齡組是不同的,在老年人群中觀察到的流行率最低。由衣原體引起的非淋菌性尿道炎(NSU)的比例正在逐漸下降。感染沙眼衣原體的男性非淋菌性尿道炎的並發症是附睾炎和賴特綜合徵。衣原體感染需要註冊。當它被發現時,合作夥伴將被檢查和治療。大多數非衣原體非淋菌性尿道炎病例的病因尚不清楚。在三分之一的病例中檢測到脲脲原體和可能的生殖支原體。沒有顯示識別這些微生物的特定診斷測試。

陰道毛滴蟲和HSV有時會引起非淋菌性尿道炎。在非淋菌性尿道炎的常規治療無效的情況下,使用適當的診斷和治療方法。

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確診尿道炎

如果出現以下任何症狀,確診為尿道炎:

  • 新生兒化膿性或膿性分泌物;
  • 在來自尿道分泌物的塗片中,通過革蘭氏染色,在油浸系統中用顯微鏡檢測視野中超過5個白細胞。在診斷尿道炎方面,用革蘭氏染色染色的塗片比使用快速診斷方法更優選。革蘭氏染色是確認尿道炎和鑑別淋球菌感染的高度敏感和特異性研究。如果在革蘭染色塗片的研究中發現白細胞和細胞內革蘭氏陰性雙球菌,則確認淋球菌感染;
  • 第一部分尿液中白細胞酯酶的陽性測試,或在高倍鏡下用超過10個白細胞的顯微鏡檢測。如果沒有發現上述標準,則應延遲治療,應對患者進行淋球菌和沙眼衣原體檢查,並在陽性結果發生時繼續監測。如果由於隨後的測試,檢測到淋病奈瑟氏球菌或沙眼衣原體,應規定適當的治療。該患者的性伴侶也應該接受檢查和治療。

對於沒有確診尿道炎的症狀的經驗性治療,僅推薦用於先前感染風險較高的患者,並且這些患者進行進一步監測的可能性較低,例如,患有多個伴侶的青少年。在任命經驗性治療時,患者需要治療淋病和衣原體。接受經驗性治療的患者的合作夥伴應該轉介檢查和治療。

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復發性和慢性尿道炎

在開始抗菌治療之前,應確定患者尿道炎的客觀體徵。慢性症狀或治療後復發頻繁的患者的有效治療方案不可用。慢性或複發性尿道炎患者如果未完成治療或未經治療的性伴侶重新感染,應以相同的方式重新治療。在所有其他情況下,有必要研究濕製劑,並對用陰道毛滴蟲內固定劑獲得的材料進行培養檢查。通常在泌尿科研究中,不可能分離出疾病的病原體。如果患者符合初始治療方案並且可以排除再感染,則推薦以下方案:

需要檢查什麼?

如何檢查?

需要什麼測試?

男性尿道炎患者的管理

由感染引起的尿道炎或尿道炎症的特徵在於排尿時膿性粘液或膿性排泄物和灼熱。無症狀感染非常普遍。細菌病原體,其臨床意義在男性尿道炎的發展中得到證實,為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。建議進行一項研究以確定疾病的病原體,因為這兩種感染都需要註冊,並且鑑於識別促進了病因治療並有助於識別性伴侶。如果診斷方法不可用(例如Gramsci染色顯微鏡檢查),則應對兩種感染進行治療。從兩種感染中治療非淋菌性尿道炎患者的額外費用也應促使醫務人員進行特定的診斷。DNA診斷的新方法使得可以分離第一部分尿液中的病原體,並且在某些情況下,這些測試比傳統培養方法更敏感。

非淋菌性尿道炎患者的管理

所有尿道炎患者都應該檢查淋球菌和衣原體感染。特別推薦檢查衣原體,因為 有足夠數量的高度敏感和特異性診斷方法可以幫助成功治療和確定合作夥伴。

治療尿道炎

診斷後應立即開始治療。

單劑量方案具有重要的優點,包括服用藥物的更方便的模式以及觀察治療的直接效果的能力。當使用多種方案時,應該在診所或在醫生的辦公室給藥。使用推薦的治療方案進行治療可以消除感染的症狀和微生物治愈。

推薦方案

阿奇黴素1克口服,一次,

或強力黴素100毫克口服,每天2次,連續7天。

替代方案

紅黴素鹼500毫克口服,每天4次,連續7天,

或紅黴素琥珀酸乙酯800毫克口服,每天4次,連續7天。

氧氟沙星300毫克,每日2次,連續7天。

如果僅使用紅黴素且患者不耐受分配給它的高劑量紅黴素,則可以使用以下方案之一:

紅黴素鹼250毫克口服,每天4次,連續14天,

或紅黴素琥珀酸乙酯400毫克口服,每天4次,共14天。

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隨訪所有尿道炎患者

如果臨床症狀在治療完成後沒有改善或重複,則應警告患者需要重新檢查。在沒有跡像或實驗室證實存在尿道炎症的情況下,僅存在症狀不是再治療的充分基礎。應該指示患者戒掉性交直到治療完成。

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合作夥伴的通知

患者應該在過去60天內將所有與他們發生過性行為的性伴侶帶到他們的檢查和治療。病因診斷可以幫助識別合作夥伴。因此,建議檢測淋病和衣原體。

推薦用於治療復發性/持續性尿道炎的方案

甲硝唑2克,口服,單劑量

紅黴素鹼500毫克口服,每天4次,連續14天,

或紅黴素琥珀酸乙酯琥珀酸鹽800mg口服,每天4次,持續7天。

特別說明

HIV感染

淋球菌性尿道炎,衣原體性尿道炎和非淋球菌性非衣原體性尿道炎有助於感染艾滋病毒。HIV感染者和NSU患者應按照與未感染HIV的患者相同的方式進行治療。

管理粘液膿性宮頸炎患者

粘液膿性宮頸炎(SHC)的特徵在於,膿性或融合Zist-膿性分泌物,可見在宮頸管或子宮頸內拭子的研究過程中的存在。一些專家還根據易引起子宮頸出血的情況進行診斷。診斷標準之一是用革蘭氏染色染色的宮頸塗片中多形核白細胞的數量增加。但是,這個標準並不標準化,陽性預測值(PPP)低,在一些診所中沒有使用。對許多女性來說,沒有任何症狀,儘管有些女性有不正常的陰道分泌物和異常的陰道流血(例如性交後)。本病的原因可能是淋球菌和沙眼衣原體,雖然在大多數情況下,你不能選擇沒有一個還是其他微生物。在一些情況下,儘管反複使用抗生素治療,粘液膿性宮頸炎獲得慢性形式。沙眼衣原體或淋球菌的複發或再感染不能解釋慢性病程的發生。其他非微生物因素,如瞼外翻的炎症可能在粘液膿性宮頸炎中起作用。應使用最敏感和特異的檢測方法,在沙眼衣原體和淋病奈瑟氏球菌中檢查粘液膿性宮頸炎患者。然而,粘液膿性宮頸炎不是這些感染的準確預測指標; 在大多數沙眼衣原體和奈氏淋球菌婦女中,未檢測到粘液膿性宮頸炎。

治療

治療的需要應根據感官試驗結果沙眼衣原體和淋病奈瑟氏球菌,如DNA擴增試驗來確定,除非有由微生物的高概率感染的或兩者的可能性,患者會回來進行治療。在這種情況下,應建議對淋病和衣原體進行經驗性治療

  • 在一個地理區域的醫療機構中,發病數據相差超過15%
  • 患者返回治療的可能性很小。

尚未開發持續性粘液膿性宮頸炎患者的治療,如果不是由複發或再感染引起的。在這些情況下,額外的抗菌治療幾乎沒有用處。

後續

建議監測患者正在接受治療的感染。如果症狀持續存在,則應指導女性返回重新檢查並避免發生性行為,即使他們已完成治療。

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管理性伴侶

對伴有粘液膿性宮頸炎的婦女的性伴侶的管理應對應於檢測到的或疑似的性病。應該通知性伴侶,並且從指定患者中的已識別或疑似性病中進行檢查和治療。

應該告訴患者他們應該戒除性交,直到患者和他的伴侶都被治愈。由於通常不建議治療控制,患者應該戒除,直到治療完成(即單次服藥後7天或完成7天療程後)。

特別說明

HIV感染

HIV感染者和HHC患者應該接受與未感染HIV的患者相同的治療。

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