药物流产--人工终止妊娠

乌克兰不禁止堕胎。乌克兰《民法典》（第281条）和乌克兰《乌克兰卫生保健立法基础》（第50条）明确规定了终止妊娠的可能性。如果妊娠期不超过12周，可以根据孕妇的要求进行人工终止妊娠。对于妊娠12至22周的孕妇，只有在法律规定的适应症下才可以进行药物流产（乌克兰内阁决议，2006年2月15日第144号）。

对于接受人工终止妊娠的患者，我们会提供关于特定药物流产方法的具体特点及其可能产生的后果的流产前和流产后咨询。

咨询服务以自愿为基础。这个问题对于感染艾滋病毒的女性来说尤其严重。我们向这类人群提供有关预防母婴传播艾滋病毒的可用方法以及胎儿和新生儿可能感染艾滋病毒的具体风险的信息。

当咨询有关药物流产程序时，将提供以下信息：

• 终止妊娠期间将采取哪些行动；
• 终止妊娠期间和终止妊娠后可能出现哪些不便？
• 在进行流产之前可以使用哪些止痛药和止痛方法（重要的是要记住，频繁使用止痛药会降低药物流产期间止痛的效果）；
• 这种药物流产方法的并发症风险是多少？
• 经过多长时间妇女才能恢复正常生活方式并恢复性关系？
• 堕胎后监测的必要性和频率，以减少并发症的风险；
• 妇女在堕胎后可以使用的避孕方法。

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药物流产的方法

1. 米非司酮、米索前列醇和 prepidiaa 的使用方法

患者在医生的陪同下口服米非司酮200毫克（1片），服用米非司酮22-26小时后，医生将3克含有地诺前列酮（0.5毫克）的凝胶经宫颈管注入孕妇体内。

在接下来的 22-26 小时后，患者在医生的陪同下服用 800 微克咪唑斯托尔（4 片）：口服 2 片，阴道内注射 2 片。

2. 如果是晚期冻孕，只需使用米索前列醇——口服2片，阴道内注射2片。3.
3. 地诺前列素羊膜腔内给药方法。通过经腹羊膜穿刺术（穿刺羊膜囊）抽取至少1毫升羊水。需要检查羊水中是否无血（应无颜色）。

随后，将40毫克（8毫升）无菌地诺前列素溶液缓慢注入羊膜囊。前5毫克（1毫升）在5分钟内注射，剩余剂量在接下来的5-10分钟内注射。

如果严格遵守上述技术，发生过敏反应、动脉高血压、支气管痉挛和呕吐的可能性就会降低。4.

4. 一种将含有地诺前列素的凝胶注入宫颈内，然后通过静脉注射地诺前列酮溶液来诱导子宫收缩的技术。

为了准备宫颈，每 6 小时将 3 克含有地诺前列素 (0.5 毫克) 的凝胶注入宫颈管，直到使用 Hegar 扩张器 No. 12 打开宫颈管。

诱导子宫收缩的方法为静脉滴注0.75毫克地诺前列素，以无菌溶液（0.75毫克溶于500毫升等渗氯化钠溶液）的形式给药。摇晃装有溶液的小瓶，以确保溶液均匀。初始滴注速度（前30分钟维持）为0.25微克/分钟，之后可根据具体情况将滴注速度保持在0.25微克/分钟或提高至50微克/分钟（从6-8滴/分钟增加到35-40滴/分钟）。平均滴注速度为20至25滴/分钟，滴注时间约为3.5至4小时。

5. 羊膜腔内注射高渗溶液的方法。羊膜穿刺术可通过经腹部、经阴道或经宫颈途径进行。穿刺部位取决于胎盘位置和胎儿先露高度，这些位置可通过超声检查确定。

局部麻醉。用5%碘酒或其他消毒剂溶液处理前腹壁皮肤。浸润麻醉（10.0毫升0.25-0.5%奴佛卡因溶液）后，用10-12厘米长的粗针在前腹壁或阴道穹窿、子宫壁和胎膜处穿刺。

抽出羊水（根据孕周，抽出150-250毫升），然后将20%氯化钠溶液缓慢注入羊膜腔，其量比抽出的羊水量少30-50毫升。从注入溶液到宫缩开始的潜伏期为17至21小时。自然流产通常在24-26小时后发生。

为了在使用上述所有方法时促进宫颈管扩张的过程，可以使用6至20根海带棒。

受精卵排出后，需要对子宫腔壁进行刮除术。

妊娠12至22周人工终止妊娠后，如发现胎儿先天畸形，且不宜存活，则必须进行胎儿尸检。病理检查结果将记录在《住院病历》中，并计入出院小结。

药物流产的方法

药物流产可以在任何所有制形式和部门隶属关系的认可医疗机构中进行，这些机构可以提供紧急医疗护理。

药物流产完全由妇产科医生在妇科或日间医院进行。

药物终止妊娠是指妇女在妊娠末次月经第一天起至妊娠 49 天内要求进行的。

在没有医学禁忌症的情况下进行药物流产。

药物流产的禁忌症：

• 缺乏关于是否怀孕的可靠数据；
• 疑似宫外孕；
• 妊娠时间距末次月经第一天超过49天；
• 对米非司酮或米索前列醇过敏、超敏反应；
• 肾上腺功能不全；
• 长期糖皮质激素治疗；
• 冠状动脉或脑血管损伤；
• 肾衰竭；
• 严重的肝损伤和肝功能衰竭；
• 斑岩;
• 违反止血系统（包括以前用抗凝剂治疗）;
• 子宫平滑肌瘤；
• 子宫上的疤痕；
• 母乳喂养孩子；
• 女方年龄超过35岁；
• 主动吸烟（每天超过 10 支香烟）；
• 严重形式的支气管哮喘；
• 心血管疾病。

药物流产：使用米非司酮和米索前列醇

患者在医生的陪同下服用200毫克（1片）米非司酮。

孕妇服用米非司酮36-48小时后，在医生的陪同下，口服2片（400微克）或阴道内注射米索前列醇800微克，全天留在医院，直到终止妊娠，通常在3-6小时内发生。

在第 7 至第 10 天，妇产科医生对患者进行检查，并在编号为 025/o 的表格“门诊患者病历”中进行登记，该表格由乌克兰卫生部 1999 年 12 月 27 日第 302 号命令批准。

需要进行超声波扫描来确认子宫腔内没有受精卵。

如果受精卵取出不完整，出现出血，则进行宫腔诊断性刮除术，并将所得材料送去进行组织学检查。

真空吸引药物流产

真空吸引术是终止妊娠最安全的手术方法。真空吸引术可替代宫腔刮除术，后者创伤性大，对女性健康危害最大。

真空吸引药物流产是在日间医院的妇女诊疗所和医疗机构的妇科部门由妇产科医生进行的。

妊娠8周以内可进行宫腔真空吸引术。

妇女会诊中心指定妇科医院，为人工终止妊娠后出现并发症的妇女提供住院治疗，并保证其及时通过救护车分娩。

所有手术流产均需使用药物止痛。止痛药物有三种，可单独使用或联合使用：镇痛药、镇静剂和麻醉药。手术止痛方法需根据患者情况酌情决定。 

不建议在全身麻醉（麻醉状态）下进行药物流产，因为这会增加临床风险；麻醉仅根据指征用于复杂情况。

非麻醉性镇痛药（非甾体抗炎药）有助于减轻疼痛。

进行宫腔真空吸引术时，可采用以下方法缓解疼痛：

1. 局部麻醉；
2. 镇痛；
3. 轻度镇静。

手动真空吸引技术

手动真空吸引术中，需要使用60毫升塑料吸引器手动操作产生所需的负压。大多数此类吸引器型号均可重复使用，但需清洗、消毒或灭菌。

妊娠2周内，在无菌、消毒的原则下，不扩张宫颈管，将一根直径4-6毫米的塑料真空吸引管插入宫腔，连接到专用注射器进行手动真空吸引，从而进行真空吸引手术。

妊娠6-8周时，插入套管前，采用Hegar扩张器8号进行宫颈扩张。

宫腔电真空吸引技术

妊娠期月经推迟20天以内者，应在无菌和消毒条件下进行宫腔电真空吸引术（EVA），无需扩张宫颈管，只需将直径4-6毫米的塑料或金属导管插入宫腔，并连接终止妊娠的器械即可。妊娠6-8周者，在插入导管前，应使用Hegar 8号扩张器进行宫颈扩张。

EVA 使用电动真空泵。抽吸过程在高达 0.8-1.0 个大气压的负压下进行。

真空吸引术后不常规进行宫腔刮除术。如果不能确定卵子是否已取出，则需将吸引物送去进行组织学检查。

使用宫腔刮除术进行长达 12 周的药物流产手术的方法

通过刮宫术进行的最长 12 周的药物流产由经认可的医疗机构的妇科部门的妇产科医生进行。 

在通过宫腔刮除术对妊娠 12 周以内的患者进行人工终止妊娠之前，需要根据乌克兰卫生部 2002 年 12 月 28 日第 2503 号令批准的“门诊和综合医院妇产科女性患者医疗服务标准”对患者进行检查。

如有必要，可根据患者的医学指征扩大检查患者的方法列表。

每位接受人工终止妊娠治疗的妇女均需填写《终止妊娠医疗卡》（表格003-1/0），卡上记录有专科医生的诊疗结论和检查数据。

药物流产实施信息将登记在“医院外科手术记录日志”（表格008/0）中，该表格已根据乌克兰卫生部1994年7月26日第184号令批准。以下女性必须进行宫颈准备：18岁以下女性、孕期10周及以上的初产妇、宫颈发育异常的女性以及有宫颈手术和干预史的女性。

可以采用以下方法准备用于手术流产的宫颈：

• 手术前 3-4 小时经阴道注射 400 微克米索前列醇；
• 在终止妊娠手术前3-4小时口服400微克米索前列醇；
• 手术前36小时口服米非司酮200毫克。

药物流产是在强制性镇痛措施（单独制定）下进行的。

为了减轻疼痛，服用止痛药和手术之间的时间间隔不应超过2分钟。

宫颈扩张是通过 Hegar 扩张器或海带棒复合物以机械方式进行的，持续 6-16 小时。

使用金属刮匙扩张宫颈后，进行宫腔刮除。

药物流产的程序和方法，流产周期为12至22周。

根据乌克兰卫生部 2003 年 12 月 29 日第 620 号命令，在提供住院妇产科和新生儿护理的三级医疗机构的妇科进行妊娠 12 至 22 周的人工终止妊娠。

药物流产的周期为12至22周，由一级或最高资质的妇产科医生进行。

药物流产后会发生什么？

应该告知每个女性，下一次排卵发生在流产后两周，如果不采取避孕措施，可能会导致再次意外怀孕。

药物流产后，妇女会收到有关如何预防意外怀孕的信息，包括计划生育保健设施的位置。

医生有义务以易于理解的方式向患者解释其健康状况，并告知人工终止妊娠对健康的有害影响，包括对生命的危险。

药物流产会对女性健康以及家庭双方的生殖健康造成不可挽回的损害。这种对健康的有害影响是由于强制干预女性的激素水平，而终止妊娠会给身体的激素和神经系统带来极大的压力。即使药物流产后乍看起来没有明显的并发症，也可能导致流产（自然流产和早产）以及不孕症，尤其是在第一次妊娠终止的情况下。

对于女性身体来说，一个重大挑战是炎症并发症；它们可能在药物流产后立即发生，并具有急性病程，以及潜在的慢性病程，这会导致激素功能障碍：后者反过来又可能导致生殖器官的良性和恶性肿瘤。

药物流产中的手术干预会对宫颈和子宫体组织造成损伤。药物流产的技术特点是无法目视控制，因此并发症频发。选择药物流产的孕妇应该了解这一点，以便对所做出的决定承担个人责任。

不幸的是，药物流产后，经常会出现一些并发症，这些并发症有时是妇女自己意想不到的，并带来严重后果，治疗可能需要长期且昂贵的费用，而且效果较差。

每位孕妇都应该牢记，药物流产可能会恶化家庭的心理氛围，科学和社会学研究已证实了这一点。即使是流产后的短期并发症也会对性关系产生负面影响，并可能导致生殖器官功能障碍。流产和不孕等并发症还会成为家庭社会紧张和离婚的因素。

对于决定进行药物流产的妇女，另一个严重的警告是，无论妊娠期如何，都会终止宫内受孕的生命。乌克兰已批准《世界儿童权利公约》，该公约的要求之一是保障未来儿童的生命权。这一点必须牢记！

在特殊情况下，根据《妊娠理由清单》（以下简称“清单”），可以进行人工终止妊娠，妊娠期为12至22周。根据乌克兰内阁2006年2月15日第144号决议，在患者或其法定代理人知情同意的情况下，在未成年或丧失行为能力的情况下，可以在妊娠22周内进行药物流产。

如果孕妇出现清单中未列出的医疗情况，但延长妊娠和分娩会对其健康或生命造成威胁（紧急情况），则应根据医生委员会的结论终止妊娠。

怀孕12周后（至22周）的药物流产，如存在清单中规定的非医学原因（孕妇年龄在15周至45周岁之间、因强奸而怀孕或怀孕期间出现残疾），则可根据孕妇或其法定代表人（如果是未成年人，则为丧失行为能力的人）的申请以及提供的证明这些情况的文件进行。

在紧急情况下，当个人的生命受到真正威胁时，无需征得个人或父母（养父母）、监护人或受托人的同意，即可提供医疗救助。

父母（养父母）、监护人、受托人和男方（经女方同意）有权获得有关胎儿或被监护人的健康状况的信息。

除法律规定的情况外，医务人员及其他人员无权披露有关健康状况和治疗方法的信息。在教学、科研和实验工作中使用构成医疗秘密的信息时，包括在专业文献中发表时，必须确保患者的匿名性。

进行药物流产手术后，应妇女要求，可签发为期三天的丧失工作能力证明，包括手术当天。如果在手术期间或流产后出现并发症，则可签发涵盖整个暂时丧失工作能力期间的丧失工作能力证明。

在医疗机构接受住院治疗的个人有权接受其他医护人员、家庭成员、监护人、受托人、公证人和律师的探视。

药物流产后，妇女必须遵循医生的建议，这可以预防药物流产后并发症的发生。根据现行法律，如果患者未能遵循医生的建议和预约，医生对患者的健康不承担责任。

如果您出现出血、疼痛或体温升高等症状，应在 7 天或更早的时候去看医生进行随访检查。

药物流产后，及时采取避孕措施对于预防意外怀孕至关重要。目前，乌克兰已建立了由中心、办公室和计划生育点组成的网络，其主要任务是为夫妻提供生育理想孩子的机会，并遵循生育间隔期，以最大程度地减少对健康的损害。

访问计划生育医疗机构或接受有关这些问题的咨询应该表明人口的总体文化水平。

当专家根据个人情况开出避孕药时，每个女性都应该得到足够的重视。

在提供所有现有避孕方法和手段的信息后，医生必须根据女性的意愿、女性和男性（伴侣）的年龄和健康状况、生育计划以及经济能力开具避孕药。这种方法可以提高避孕效果。

现代的避孕方法和手段为每个妇女或配偶提供了使用最优化方法的机会，并且不会侵犯未出生孩子的权利。