腰叢及其分支的症狀

腰叢（pl.Lumbalis）由三個上腰椎的前支，以及TVII纖維和脊神經LIV的一部分形成。它位於腰椎橫突的前方，腰部方形肌肉的前表面和大腰部肌肉的厚處。從這個神經叢繼續跟隨：髂 - 下腹，髂腹股溝，股骨 - 生殖器，髖關節外側皮神經，鎖定和股骨。在兩個或三個連接分支的幫助下，腰叢將與交感神經乾的腰部吻合。運動纖維是腰叢的一部分，支配腹壁和骨盆帶的肌肉。這些肌肉彎曲和傾斜脊柱，在髖關節彎曲和伸直下肢，轉向，引導和旋轉下肢，在膝關節伸直。該叢的敏感纖維支配下腹部的皮膚，大腿的前部，內側和外部表面，陰囊和臀部的上部。

由於很大程度上，腰叢相對較少受到完全影響。當肌肉損傷用尖銳的物體，骨片段（對於脊柱骨折和骨盆），或壓縮血腫，周圍組織，妊娠子宮，在腹膜後間隙炎性過程（肌炎腰的肌肉，蜂窩織炎，膿腫）的腫瘤和浸潤由於這有時觀察到在卵巢，闌尾和其他炎性過程。多見叢單側損傷，或其部分。

腰叢神經症狀的特徵是下腹部，腰部神經支配區疼痛，骨盆骨（叢神經炎的神經痛形式）疼痛。所有類型的敏感度都會降低（骨盆帶和大腿皮膚的感覺過敏或麻醉。

通過在下部肋和髂嵴，它位於和連接腰方肌之間的空間的四邊形區域中的脊部和後部的側部的腹壁上透露深觸診疼痛。當拉直的下肢向上抬起（在病人躺在背部的位置）並且當腰椎向兩側傾斜時，會發生疼痛加劇。在腰叢神經麻痺形式中，骨盆帶和臀部肌肉的無力，張力減退和肌萎縮。膝蓋混亂減少或丟失。在腰椎，髖關節和膝關節中的運動受到侵犯。

局部鑑別診斷必須具有多個病灶形成其脊神經進行（在感染和過敏性類型polyradiculoneuritis的初始階段，格林 - 巴利Shtrolya在epidurit）和馬尾的上部的壓縮。

髂腹下神經（n。Iliohypogastricuras）由脊髓根部的TXII和LI纖維形成。從腰叢中，它從側緣m下方出現。腰大肌，並且沿著方形腰肌的前表面（在腎的下極後面）傾斜地向下和橫向引導。在髂嵴之上，神經穿過橫腹肌，位於髂腹嵴上方的n與腹內斜肌之間。

到達腹股溝（pupartovoy）韌帶腹下神經穿過腹部的內部斜肌的厚度和被放置在外部傾斜腱膜肌下，沿著和腹股溝韌帶的上方，然後將溶液於腹直肌肌肉的橫向邊緣與皮膚在下腹區域支鏈的。順便說一句，這與神經的髂腹股溝神經吻合，然後將遠離它三個分支：電機（發送到腹壁肌肉的低級別聯賽）和兩個敏感 - 橫向和前皮支。而外側皮支延伸到髂嵴和probodaya斜肌的中間，是針對皮膚過臀中肌和肌肉時態大腿筋膜。前皮分支是有限的，通過前陰道壁穿透過腹股溝管，在那裡它在皮膚上面的端部和內側，以腹股溝管的外部開口的外環形腹直肌。

通常，這種神經在手術期間受到腹部和盆腔器官或疝中的影響。在術後期間，疼痛持續不斷，隨著軀幹的行走和軀幹向前移動而增加。疼痛局限於腹股溝韌帶上方的腹部下部，有時位於大腿大轉子區域。當觸診腹股溝管外環上緣和大腿大轉子水平時，會增加疼痛和感覺異常。Hypesesia位於中間臀肌和腹股溝。

（ - LII有時）脊根和位於下方平行腹下神經從前支LI形成髂骨腹股溝神經（N ilioinguinalis）。在神經的腹腔內部腰肌下通過，則它穿透或包圍的外部部分，並進一步有上下筋膜的前表面腰方肌。內側距前髂前上棘是神經的可能的壓縮的地方，因為在這個水平上，它滲透第一腹橫肌或筋膜，然後以大約90°的角度刺入內部斜腹mshshu並再次幾乎以直角正在改變其當然，駛向之間的間隙內部和外部斜腹部肌肉。從髂骨腹股溝神經馬達分支延伸到最下部門橫向和內斜腹部肌肉。端點感測分支貫穿從上，前髂脊柱外斜腹腱膜mshshu或立即腹 - 尾和在腹股溝管更進一步。它的分支供的皮膚上恥骨，以及男人 - 在陰莖根部和陰囊的近端部分，女性 - 在大陰唇的上半部分。感測支路和設置有前 - 臀部的上表面上的小區域，但該部分可重疊生殖股神經。還存在提供皮膚腹股溝韌帶之上的窄帶到髂嵴敏感返回分支。

非創傷性的失敗髂骨腹股溝神經其中神經穿過橫向和內斜腹肌和一個之字形圖案在這些肌肉的接觸邊緣改變其方向通常出現在接近髂前上棘的頂部。這裡，神經可以暴露於肌肉或纖維束，的機械性刺激時它們的邊緣，壓實，把在恆定的或週期性的肌肉緊張的神經壓力，例如行走時。壓迫缺血性神經病變發展為隧道綜合徵。此外，髂腹股溝神經通常在手術干預期間受到影響，更常見於疝，闌尾切除術，腎切除術後。神經痛，疝修補術可能在內部斜腹肌收緊面積用絲線縫合神經後時，髂腹股溝神經。此外，在神經可施加壓力腱膜操作所進行的方法Bassini術或神經可以通過許多個月或其中在腹部的內和外斜肌之間形成手術疤痕組織甚至幾年之後被擠壓之後。

髂腹股溝神經病的臨床表現分為兩組 - 感覺和運動纖維損傷的症狀。最大的診斷價值是敏感纖維的損傷。患者在腹股溝區域經歷疼痛和感覺異常，有時疼痛的感覺傳播至大腿前部和大腿內側的上部並進入腰部區域。

在典型的神經壓迫部位，可觸及的壓痛是典型的 - 位於稍高於髂前上棘內側1-1.5厘米處。一般情況下，手指按壓在髂腹股溝神經的失敗中會導致或加劇疼痛感。腹股溝管外部開口部位疼痛觸診。但是，這種症狀不是特徵性的。在這一點上的觸診壓痛也在股骨 - 生殖器神經的失敗中被注意到。此外，在壓迫綜合徵的情況下，從壓迫水平開始，神經乾的整個遠側段對機械刺激具有增加的興奮性。

因此，在手指壓迫或pokapachivakii在神經投射區域內，只有痛苦感覺的上層激發對應於壓縮的位置。敏感性障礙區域包括沿腹股溝韌帶，恥骨區域的一半，陰囊的上三分之二或大陰唇，大腿前內側表面的上部。有時在走路時有一種特徵性的劇痛姿勢 - 軀幹向前彎曲，大腿在病變側面輕微彎曲和內旋。在患者躺在他背上的位置也注意到股骨的這種固定固定。有些患者在下肢強迫姿勢時將下肢放低至腹部。單神經病變的患者有延長，內旋和髖關節外展的限制。當試圖從仰臥位坐下並伴隨軀幹同時旋轉時，沿神經疼痛增加。可以降低或增加病變側下腹部肌肉的張力。由於髂腹股溝神經只支配一部分內斜肌和腹橫肌，因此在臨床調查方法中很難確定其伴有此神經病變的弱點; 這可以通過肌電圖檢測。休息時，在病灶側，有纖顫和甚至束縛的潛力。在最大應力下（腹部收縮），干擾肌電圖上振蕩的幅度與標準相比顯著降低。另外，受影響側的潛在幅度比健康側低1.5-2倍。有時提升反射減少。

髂腹股溝神經的失敗不容易與股 - 生殖器神經的病理學區分開來，因為它們都支配陰囊或大陰唇。在第一種情況下，數字壓縮中痛苦感覺的上層刺激位於靠近髂前上棘的位置，其次位於腹股溝管內側開口附近。也有敏感的後果區域。當生殖股神經損傷時，沿腹股溝韌帶沒有皮膚感覺減退部位。

股骨 - 生殖器神經（n。Genitofemoralis）由脊髓神經的LI和LIII纖維形成。它傾斜地穿過大腰部肌肉的厚度，穿透其內邊緣，然後跟隨該肌肉的前表面。在這個水平上，神經位於輸尿管後面並且指向腹股溝區域。生殖股神經可以由一個，兩個或三個箱子的，但更多的時候它被劃分在LIII體水平投影大腰肌（偶爾在她的專欄）的表面上分為兩個分支 - 股和性別。

神經的股骨分支位於外髂血管的外側和後方。它又位於髂筋膜後面，然後位於髂筋膜前面，然後穿過位於股動脈外側和前面的腹股溝韌帶下的血管間隙。然後穿過格子板皮下開口區域的大腿寬闊筋膜並供應該區域的皮膚。其他她的分支支配股骨三角形上部的皮膚。這些分支可以連接股神經的前部皮膚分支和髂腹股溝神經的分支。

神經的有性分支位於大腰部肌肉的前表面至股骨分支的內側。首先它位於髂血管外，然後穿過髂外動脈的下端，並通過深的腹股溝環進入腹股溝管。在運河中，與生殖器分支一起，男性有精索，而女性則有子宮圓韌帶。出來穿過環面通道的，男性生殖器分支被進一步引導到陰囊的上瞼提肌和上部到陰囊，蛋殼的皮膚和大腿的內皮膚。在女性中，該分支提供子宮的圓韌帶，腹股溝管表面區域的皮膚和大陰唇。這種神經可以在各個層面受到影響。除了在大腰肌水平擠壓主神經乾或其兩個分支外，有時股骨和生殖器分支可能會被選擇性損傷。當股骨分支通過腹股溝韌帶下方的血管間隙和通過腹股溝管時的生殖器分支時，會發生股骨分支的擠壓。

股疝 - 生殖器神經的神經病最常見的症狀是腹股溝疼痛。它通常會輻射到大腿內側的上部，偶爾會進入下腹部。疼痛是不變的，它們被俯臥位的患者感覺到，但是站立和行走時它們會變得更糟。在股骨 - 生殖器神經損傷的初始階段，只能注意到感覺異常，疼痛會在後面附著。

在診斷股神經生殖神經的神經病變時，應考慮疼痛和感覺異常的局部，觸診腹股溝環時的壓痛; 疼痛照射到大腿內表面的上部。特徵是髖關節中肢體重新解剖時疼痛的加劇或發生。Hypesesia對應於神經的神經支配區。

股外側皮神經（N。Cutaneus外側股二頭肌）最多從脊髓根LII和LIII形成，但是變體是可能的，其中它從LI和LII的根部形成。它從腰叢，位於腰肌下面開始，然後刺穿其外邊緣和傾斜向下和向外延伸，穿過髂窩到上部，前髂OSTA延伸。在這個水平上，它位於腹股韌帶後面或由韌帶外側部分的兩個葉片形成的管道中。在髂窩，神經位於腹膜後。在這裡它穿過覆蓋筋膜的筋膜和髂腰動脈的髂支。腹膜後神經前方是盲腸，闌尾和升結腸，向左 - 乙狀結腸。通過神經腹股溝韌帶通常位於縫匠肌，在那裡它分為兩個分支（約5cm的上，前髂脊柱下文）的表面上之後。前支向下延伸並延伸到大腿筋膜的通道中。約10cm上方，前髂脊柱下方刺穿筋膜和再分成用於分別股骨perednenaruzhnoy表面和外表面的外部和內部的分支。股外側皮神經的後分支旋轉向後位於皮下並分成支配皮膚和達到超過沿大腿的上半部的外表面的大轉子分支。

這種神經的損傷比較常見。早在1895年，就提出了兩個基本理論，解釋它的失敗：傳染性毒性（Bernhardt）和壓縮（VK Roth）。神經通過部位的一些解剖學特徵已被闡明，這可能增加由於壓迫和張力而導致其損傷的風險。

1. 當從腹股溝韌帶下方的骨盆腔中退出時，神經以一定角度急劇彎曲並穿過髂筋膜。此時，當軀幹向前傾斜時，它可以擠壓並摩擦髖關節下肢筋膜的鋒利邊緣。
2. 神經的壓迫和摩擦可以發生在其通過並彎曲的角度在髂前上棘和腹股溝韌帶附著部位之間的角度處。
3. 腹股溝韌帶的外側部分經常分叉，形成神經通道，可以在這個水平擠壓神經。
4. 神經可以通過裁縫肌肉肌腱附近的髂上棘區域的不平坦的骨表面旁邊。
5. 神經可以通過並擠壓在縫匠肌的纖維之間，它仍然主要由肌腱組織組成。
6. 神經有時會在髂前上棘後面穿過髂嵴。在這裡，它可以被骨頭的邊緣擠壓，並且在髖關節運動或向前傾斜軀乾時受到摩擦。
7. 神經可以擠壓在由大腿寬闊筋膜形成的隧道中，並且在該隧道出口處與筋膜邊緣摩擦。

腹股溝韌帶水平處的神經受壓是其失敗的最常見原因。不太經常的情況是，神經可以在腰腹或迴腸肌肉水平擠壓腹膜後血腫，腫瘤，妊娠，炎症性疾病和腹腔手術等。

在孕婦中，腹部節段不發生神經壓迫，但在腹股溝韌帶水平。當懷孕增加腰椎前凸時，骨盆的角度和髖關節的延伸。這會導致腹股溝韌帶的張力和通過該韌帶重複的神經壓迫。

這種神經可以在糖尿病，傷寒，瘧疾，帶狀皰疹，伴有維生素缺乏症中受到影響。促進這種神經病變的發展可以穿緊身腰帶，緊身胸衣或緊身內衣。

在股外側皮神經病變的臨床表現是麻木的最常見的感覺，感覺異常，如大腿上爬行和刺痛，燒灼感，冷perednenaruzhnoy。不太經常有一種瘙癢和難以忍受的痛苦，有時有因果性格的感覺。這種疾病被稱為parehetic melalgia（羅斯 - 伯恩哈特氏病）。68％的病例出現皮膚感覺減退或麻醉。

對於感覺不良的中毒，違反觸覺敏感度的嚴重程度大於疼痛和溫度。還有各種敏感性的完全喪失：運動反射消失，營養障礙可能以皮膚變薄，多汗症的形式發生。

根據最常見的中年病人，這種疾病可發生在任何年齡段。男性比女性多生病三次。有這種疾病的家庭病例。

典型的大腿前胸部表面出現感覺異常和疼痛，這種情況發生在站立或長時間行走時以及用直腿強行躺在背部時，表明這種疾病。通過手指按壓髂前上棘附近的腹股溝韌帶外側部分，發生下肢感覺異常和疼痛，從而確診。通過在神經壓迫水平引入局部麻醉劑（5-10ml0.5％諾卡因溶液），疼痛通過，這也證實了診斷。鑑別診斷是通過伴有運動障礙的脊髓根部LII-LIII病變進行的。對於髖關節炎，大腿外表面上部可能會出現不確定的疼痛，但沒有典型的疼痛，也沒有感覺減退。

閉孔神經（n.obturatorius）導出主要前支LII -LIV（有時LI - LV）脊神經，並位於後面或腰肌內部。此外，他得到了mshschy的內邊緣的，刺穿髂筋膜和骶髂關節向下延伸，然後向下一盆的側壁和包含在與閉孔血管zapiratepny的信道。它 - 骨纖維隧道，屋頂其是恥骨的波谷閉孔，形成底部括約肌，從閉孔神經膜隔開。鎖定膜的纖維性非彈性邊緣是沿著神經最脆弱的地方。通過來自盆腔的阻塞管，神經傳遞到大腿。肌支在神經管上方與神經神經分開。它也通過運河，然後分支到外部鎖定肌肉，這可以旋轉下肢。在運河或下方水平，神經分為前後支。

前支提供了一個長而短的領先menshy，薄而不穩定的梳子肌肉。這些長而短的內收肌引導，彎曲並向外旋轉臀部。為了確定它們的強度，使用以下測試：

1. 這個主題，與下肢伸直的旋轉說謊，建議移動他們; 審查員試圖解散他們;
2. 在他旁邊的主體被提出來抬起位於頂部的下肢並將她的另一個下肢帶到她身上。檢查者支撐抬高的下肢，並且給予的另一個下肢的移動施加阻力。

精細肌肉（M。Gracilis）引導大腿，並在膝關節彎曲小腿，將其旋轉到內側。

確定火箱行為的測試：背部的主體提供彎曲膝關節的下肢，將其轉向內側並引導大腿; 檢查員觸診收縮的肌肉。

肌肉分支離開後，大腿三分之一的前支只變得敏感，並將皮膚提供給大腿的內表面。

後支支配髖關節的大收肌，關節髖囊和股骨後表面的骨膜。

大的內收肌引導大腿。

確定大收肌的強度的測試：受試者位於背部，拉直的下肢轉向側面; 他被提出要撤回下肢; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診收縮的肌肉。應該注意大腿內側表面從大腿的上三分之一到小腿內表面中間的皮膚敏感神經支配區的個體差異性。這是由於神經組合物中的敏感纖維與股神經的相同纖維結合在一起，有時會形成新的獨立軀幹 - 另外的神經阻滯。

咬合神經的損傷可能在幾個層面上; 在放電開始時 - 在橫向盆壁腰部肌肉或裡面（與腹膜後血腫），在骶髂關節（在骶髂關節炎）的電平（妊娠，宮頸腫瘤，卵巢癌，乙狀結腸時子宮的壓縮，在闌尾浸潤在骨盆位置的附錄等人）為閉孔信道電平（疝閉孔，與形成通道壁水腫lonnom ostite織物），在大腿verhnemedialnoy的水平的情況下（與瘢痕組織的壓縮 在手術麻醉期間大腿長時間劇烈彎曲等）。

臨床表現以感覺和運動障礙為特徵。疼痛從腹股溝區延伸至大腿內側，並且當神經在閉塞通道中被壓縮時特別強烈。還有感覺異常和臀部麻木感。在壓迫閉塞孔疝的神經的情況下，疼痛隨著腹腔中壓力增加而增加，例如伴隨著咳嗽以及大腿的伸展，縮回和內旋。

敏感的跌落物大多局限於大腿內側的中下三分之一處，有時可在脛骨的內表面檢測到其中部的減感。由於鄰近神經的閉塞神經的皮神經支配區重疊，敏感性障礙很少達到麻醉的程度。

隨著閉孔神經戰敗發展肌肉消瘦大腿內側。這是很明顯的，儘管事實上，大收肌肌肉部分支配神經和坐骨神經。由外部閉孔內肌供給的閉孔神經肌肉的向外轉動大腿，引起涉及髖關節屈曲和髖關節的旋轉，並且所述薄肌的肌肉 - 在屈曲的膝關節脛骨。當所有這些肌肉的功能脫落時，只有臀部減少明顯受到干擾。彎曲和股骨膝蓋的外旋及運動充分地進行肌肉由其他神經支配。當您關閉閉孔神經發展臀部鑄嚴重虛弱，而是完全這項運動不落。神經刺激可引起內收肌的一個明顯的次要痙攣，膝關節和髖關節的反射屈曲攣縮。由於閉孔神經的刺激，一些髖關節的運動可能會加劇疼痛，病人有髖關節運動的溫柔步態是有限的。因為損失函數的被破壞導致大腿肌肉穩定性站立或行走時。行走時的下肢運動的前後方向通過向外指向的肢體外展取代。在這種情況下，與支撐腳和整個下肢接觸是在一種不穩定的位置，和行走時環轉指出。在受影響的一側，由此產生的腿筋反射也有所減少或減少。將病腿放在健康的腿上（仰臥位，坐著）有困難。

咬合神經損傷中的營養障礙表現為大腿內表面感覺區域無汗症的形式。

咬合神經病變的診斷由特徵性疼痛，感覺和運動障礙的存在決定。為了顯示大腿內收肌的麻痺，應用上述技巧。

所造成的錘子敲擊我手指醫生的猛烈的衝擊反射大腿內收，施加到皮膚上的內收肌成直角其長軸，外上髁大腿內側上方約5厘米。同時，感覺到主導肌肉的減少，並揭示健康和受影響側的反射不對稱。

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