腰背痛

在腰痛蘇聯文獻中有時所使用的，術語“腰痛”，疼痛在腰部和腿部的定位 - “坐骨神經痛”，和腰部根病變的徵兆的存在 - “坐骨神經痛”（神經根病）。

另外，除了頸背部區域或背部幾個疼痛區域的組合之外，通常在背部任何區域出現局部疼痛，可以找到術語“背痛”或“背痛”。在這種情況下，術語“背痛”定義了非內髒病因的軀乾和四肢疼痛綜合徵，與脊柱退行性疾病有關。

術語“腰痛”是指疼痛，肌肉張力或剛度，在一對邊緣XII和臀溝放射至下肢之間的背部的區域局部化，或沒有它。

什麼導致腰部疼痛？

在近百種疾病中發現腰背部疼痛作為臨床表現，因此，這種定位的疼痛感覺的普遍接受的分類不存在。該區域疼痛衝動的來源幾乎可以是腰骶部，腹腔和盆腔器官的所有解剖結構。

根據病理生理機制，區分下列類型的腰痛。

• 當興奮性疼痛受體 - 傷害感受器由於它們所處組織的損傷而發生時，發生在背部底部的傷害性疼痛。因此，傷害性疼痛感覺的強度通常取決於組織損傷的程度和損傷因素的作用持續時間以及其持續時間對癒合過程的特徵。如果CNS結構和/或外周神經系統受損或功能障礙，則也可能發生背部疼痛，其涉及疼痛分析和分析，即，如果神經纖維在從初級傳入傳導系統到中樞神經系統的皮質結構的任何點受損。它在損傷的組織結構癒合後仍然存在或產生，因此它幾乎總是具有慢性特徵並且不具有保護功能。
• 神經病理學稱為腰背痛，當神經系統的周圍結構受到損傷時發生。如果中樞神經系統的結構受損，則會出現中樞性疼痛。有時將神經性背痛分為神經根型（神經根型）和非脊柱型（坐骨神經神經病，腰骶叢病）。
• 腰背部出現心理和軀體形式疼痛，無論體力，內臟或神經損傷如何，主要由心理因素決定。

我們國家最流行的是將背部疼痛分為兩類 - 小學和中學。

主腰痛 - 疼痛所引起的肌肉骨骼系統的組織與相鄰的結構（根，神經）的可能參與退行性和功能的變化（小面關節，椎間盤，筋膜，肌肉，腱，韌帶）的背面。在輪胎下部的原發性疼痛綜合徵的主要原因是機械因素，在90-95％的患者中確定：肌肉骨骼系統的功能障礙; 椎關節強硬（在國外文獻中，這是脊柱骨軟骨病的同義詞）：椎間盤突出。

腰背部的繼發性疼痛是由以下原因引起的：

• 先天性異常（腰，脊柱裂等）;
• 創傷（椎骨骨折，椎間盤突出等）;
• 關節炎（Bechterew's病，反應性關節炎，類風濕性關節炎等）;
• 脊柱的其他疾病（腫瘤，感染，代謝紊亂等）;
• 內臟疾病（胃，胰腺，腸，腹主動脈等）的投射痛;
• 生殖泌尿器官疾病。

另一方面，A.M. 韋恩分享了兩大群脊椎發育不全和不孕的原因。

對於椎骨性疼痛原因，隨著發生頻率的降低，腰背部是：

• 脫出或突出椎間盤;
• spondilёz;
• 骨贅;
• 神聖化，魯莽化;
• 小面綜合徵;
• 強直性脊柱關節炎;
• 椎管狹窄;
• 椎體運動節段的不穩定性;
• 椎骨骨折;
• 骨質疏鬆症（由於骨折）;
• 腫脹;
• 功能障礙。

非經常性原因被命名;

• 肌筋膜疼痛綜合徵：
• 心因性疼痛;
• 反映內臟器官（心臟，肺，消化道，泌尿生殖器官）疾病的腰背部疼痛;
• 硬膜外膿腫
• 轉移性腫瘤;
• 脊髓空洞症;
•  腹膜後腫瘤。

在疼痛期間，腰背部分為：

• 急性（最多12週）;
• 慢性（超過12週）。

另外突出：

• 下腰部反復發作的疼痛，發生在前次惡化結束後至少6個月;
• 如果指示的間隔小於6個月，則腰背部慢性疼痛惡化。

根據特異性，腰背部疼痛分為：

• 具體的;
• 非特異性。

在這種情況下，作為疫苗的腰背部非特異性疼痛，如此劇烈的疼痛，其中不能確定準確的診斷，並且不需要爭取。反過來，在疼痛感覺是某種鼻息形式的症狀的那些情況下確定腰背部的具體疼痛，這經常威脅患者的進一步健康和/或甚至生命。

流行病學

下背部疼痛是一般實踐中患者最常見的症狀之一。根據一些研究人員的統計，24.9％的工作年齡的人的門診護理活動呼叫與這種情況有關。特別感興趣腰痛的問題主要是由於廣泛的：在他們的生活至少一次經歷了廣闊的成人人口不低於80％的疼痛; 大約1％的人群長期失能，2倍多 - 暫時因這種綜合徵而失能。在這種情況下，超過50％的患者註意到在出現疼痛感時工作能力的下降。患者的總殘疾 - 大多人身強力壯的年齡 - 進而導致嚴重的經濟損失，診斷，治療和康復的費用，並且，作為一個後果 - 一個顯著的醫療費用和對國民經濟產生負面影響。

目前，只有少數背部疼痛的流行病學研究主要涉及有組織的群體。因此，對中型工程的工廠和僱員的研究和1994 - 1995年。表明48％的受訪者在其一生中抱怨腰背疼痛，去年為31.5％，而在調查時為11.5％，男女之間沒有顯著差異。機動車輛工人（2001年）和冶金工廠（2004年）分別顯示腰背部疼痛發生率高，分別為43.8％和64.8％。腰背部疼痛的問題不僅影響到成年人的部分人群，而且在青少年中也有7〜39％被發現。

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疼痛是如何出現在背部的底部？

根據其特點，下背部疼痛與其他疼痛幾乎沒有區別，除了其定位。典型地，疼痛的特性由器官或組織，導致其出現的病理或損傷，神經障礙以及患者自己的心理狀態決定。

臨床上有三種類型的背痛：

• 地方：
• 預計;
• 反映。

局部疼痛發生在組織損傷部位（皮膚，肌肉，筋膜，肌腱和骨骼）。通常他們的特點是瀰漫性的，而且是永久性的。它們通常包括肌肉骨骼疼痛綜合徵，其中包括：

• 肌肉緊張綜合徵;
• 肌筋膜疼痛綜合徵;
• 關節病綜合徵：
• 脊柱節段性不穩定綜合徵。

肌肉強直綜合症

一般來說，由於某種運動模式造成的長時間的等長肌肉勞損，暴露於寒冷的內臟器官的病理狀態。長期肌肉痙攣，進而導致了加劇痙攣反應，這進一步加劇了疼痛等，再有就是推出所謂的“惡性循環”的產生和強化痛苦。大多數情況下，肌肉強直綜合徵發生在伸直脊柱的肌肉中，梨形和臀中部肌肉中。

肌筋膜疼痛綜合徵

它的特點是局部非特異性肌肉疼痛，這是由於焦慮性肌肉中出現易怒（觸發點）增加引起的，並且與脊柱本身的損傷無關。其原因可能是，除了骨骼的先天性異常和肌肉長期壓力位置antifiziologicheskih，受傷或肌肉，他們的過載和緊張的直接壓縮，以及內部器官或精神因素的病理過程。該綜合徵的臨床特徵，如已經提到的 - 在肌肉，其從壓力遠程引發觸診疼痛部位點 - 的對應於肌肉密封的局部區域的觸發點的存在。激活觸發點可能是“未準備好”的交通，對該區域的輕微傷害或其他外部和內部影響。有一個假設，這些點的形成是由於中樞敏化背景下的繼發性痛覺過敏。在觸發點的起源中，也不排除對周圍神經乾的損傷，因為這些肌筋膜點和周圍神經乾之間的解剖學接近被注意到。

以下標準用於診斷綜合徵。

很好的標準（所有五個都是必需的）：

• 腰背痛的抱怨;
• 肌肉中可觸摸的“緊”線;
• “緊”鏈內的過敏部位;
• 反射性疼痛或敏感性障礙的特徵性模式（感覺異常）;
• 運動量的限制。

小標準（三個之一就足夠了）：

• 觸發點的刺激（觸診）期間疼痛感覺或感覺障礙的再現性;
• 在註射感興趣的肌肉時觸發點觸發點局部減少;
• 通過伸展肌肉減輕疼痛，治療性封鎖或用“幹針”刺痛。

肌筋膜疼痛綜合徵的典型例子是梨形肌肉綜合徵。

關節病綜合徵

這種綜合徵的疼痛來源是小關節或骶髂關節。通常疼痛在性質上是機械的（與負荷增大靜止減小，它增加了晚間的強度），尤其是其增加的旋轉和脊柱，這導致局部疼痛在受影響的關節的伸展。腰部疼痛可以照射到腹股溝，尾骨和大腿的外表面。一個積極的效果是在關節投影中使用局部麻醉劑進行阻滯。有時（高達約10％的病例）腰背部關節病疼痛是炎症，特別是如果有脊椎炎。在這種情況下，患者抱怨，除了“模糊”痛腰椎，運動和剛度在后腰的限制，大多在早上計價。

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脊柱節段性不穩定綜合徵

由於任何椎骨的身體相對於脊柱軸線的位移，出現這種綜合症的腰部疼痛。它在脊柱上產生或加劇了長時間的靜態負荷，特別是在站立時，並且通常具有情緒色彩，由患者將其定義為“腰背部疲勞”。在高動力綜合徵患者和中度肥胖症狀的中年女性中，腰背部疼痛常常會發生。通常，對於脊柱的節段性不穩定，屈曲不受限制，但矯正是困難的，其中患者通常藉助手來“自行攀爬”。

反射的疼痛 - 腰痛，其發生時，故障（病理學）內臟（內臟軀體）和在腹膜腔中局部的，小骨盆，有時在胸部。在支配脊髓的相同段，而這些領域本腰痛患者的經驗，受影響的器官，如在胃壁的潰瘍，腹主動脈瘤，胰腺炎等的背部的腰部區域

預計的疼痛是廣泛的或精確定位的，並且根據其起源的機制，它們被稱為神經性疼痛。它們是由對神經結構的損傷引起的，這些神經結構將衝動導入大腦的疼痛中心（例如，幻痛，身體受壓迫的第一部位的疼痛）。下背部疼痛 - 一種預計的疼痛，通常具有射擊特徵。它們可能會鈍和疼痛，但是會增加根部刺激的運動，會顯著增加疼痛：它變得尖銳，切割。幾乎總是，下背部的根性疼痛從脊柱輻射到下肢的任何部位，通常低於膝關節。軀幹向前，抬起腿伸直，其他觸發器（咳嗽，打噴嚏），從而增加椎管內壓力和根的位移，加強根性腰背痛。

間投影疼痛特別重要壓縮神經根病 - 在腰骶區域照射到足部疼痛（神經根椎間盤突出壓縮的結果或縮小椎管）。此腰痛，其產生作為腰部骶神經根的壓縮的結果，具有許多特徵。敏感性疾病（hypalgesia），減少（虧損）： - 除了神經性疼痛（燒，刺穿，射擊，爬行等）的嚴重的情緒色彩的特性，它總是在受影響脊柱主要神經支配區的神經系統症狀合併同時對應的反射和弱點的發展和“指示器”肌肉，如果脊柱的壓縮發生在相應的椎間孔的水平，行走時發生疼痛不僅 或動作，但在休息仍然存在，咳嗽或打噴嚏，是單調的，當不被放大。

有時由於骨和軟組織結構根性通道退行性改變發生椎管（橫向狹窄）變窄。這一過程的最常見的原因 - 黃韌帶，小關節（小）關節，後骨贅及腰椎滑脫的肥大。由於大多數經常遭受背部L5，對於這種病理學被認為是神經源性（kaudogennuyu）間歇性跛行的臨床表現在疼痛的形式中的一個或兩個腿行走時，高於或低於膝蓋或在整個下肢的局部，有時感覺的特性腿部無力或沉重。幾乎總是可以檢測到腱反射減少和輕癱增加。向前彎腰的時候，和診斷上重要的限制腰椎的伸展屈曲的正常量減少特徵發生疼痛。

腰痛是如何診斷的？

有時，壓縮神經根病，必須從強直性脊柱炎，它可以在較低的表現為臀部疼痛，與大腿和運動的發展限制的後表面的傳播回相鑑別。如上所述，腰部疼痛分為特定疼痛和非特異性疼痛。

腰背部的非特異性疼痛通常具有局部性質，即 它可以由患者自己明確界定。持續時間通常是（高達90％）急性或亞急性。患者的總體幸福感可能只會有明顯的疼痛強度，主要是由於心理狀態的惡化。

在大多數情況下，急性疼痛和腰背部肌肉骨骼由失調引起，是一種良性自限性條件，不需要特殊的實驗室和儀器診斷活動。作為一項規則，這些患者預後良好：6個星期內完全康復發現超過90％的情況下。但是，需要強調的是疼痛綜合徵稱為后腰，因為已經如上圖所示，它會導致各種各樣的原因 - 作為一個嚴重，威脅著患者的健康，而且短暫的，功能性的，（清算），該人再次變得幾乎健康後消失。因此，即使在第一個病人的治療是必要的識別指出兩個nevertebrogennoy（即pathogenetically無關脊柱的失敗）和椎“嚴重”的疾病，這已成為急性腰痛的原因存在的跡象。通過vertebrogenic“嚴重”的原因腰痛分類脊柱惡性腫瘤（包括轉移），炎症（脊柱關節病，包括AS）和他的失敗（骨髓炎，硬膜外膿腫，結核）的感染，並壓縮性骨折椎體由於骨質疏鬆症。原因nevertebrogennyh疼痛綜合症是內臟（婦科，腎臟和其他腹膜後病變），帶狀皰疹，結節病，脈管炎等疾病。雖然“嚴肅”的頻率會導致嚴重的背部疼痛在第一次調用醫療救助是所有患者的不到1％應該進行調查，以確定可能存在的嚴重威脅生命的病狀。目前，這組疾病包括：

• 腫瘤疾病（包括在病史中）;
• 椎骨骨折;
• 感染（包括結核病）;
• 腹主動脈瘤;
• 馬尾綜合徵。

懷疑數據的病理狀態，臨床檢查時應注意發燒，局部疼痛的存在，增加了椎旁區域的局部溫度，這是感染脊柱的特徵。接受免疫抑制治療，靜脈注射，患有HIV感染和吸毒成癮的患者的風險增加。原發性或轉移性腫瘤的存在可能表明肆意減肥，抗癌任何位置的疼痛在休息和晚上保存的歷史，以及患者的年齡超過50歲。由於受傷，使用糖皮質激素和50歲以上的患者，脊柱壓縮性骨折常常會發生。在搏動性腹痛的存在，在休息的動脈粥樣硬化血管病變，晚上無情的下背部疼痛和體徵有一個強大的可能性，患者出現腹主動脈瘤。如果患者腿部的肌肉無力的抱怨，他指出靈敏度在生殖器部位的減少（“鞍麻”），及盆腔疾病，應高度懷疑馬尾結構的壓縮。

所有急性疼痛的腫瘤結果小於1％（0.2-0.3％），而約80％的惡性腫瘤患者超過50歲。在病歷中存在腫瘤是疼痛腫瘤病因學的高度特異性因素，首先必須消除這種病因。其他重要的跡象，可以懷疑腰背部疼痛的腫瘤性質：

• 不明原因的體重減輕（6個月內超過5公斤）：
• 保守治療一個月內無改善;
• 劇烈疼痛持續時間超過一個月。

對於年齡小於50歲，沒有腫瘤病史和不明原因體重減輕的患者（保守治療已幫助4-6週），癌症可被排除為背痛的原因，概率為100％。

發現急性疼痛感覺發燒的頻率低於2％。在以下情況下，疼痛綜合徵的感染性的可能性增加：

• 在最近的歷史中，靜脈操作（包括吸毒成癮）;
• 有尿路感染，肺部感染或皮膚感染。

發燒綜合徵對背部感染的敏感性從結核性骨髓炎的27％到硬膜外膿腫的83％。結果顯示，在細菌感染中，腰部區域伴有叩擊的敏感性和緊張度增加了86％，儘管這種測試的特異性不超過60％。

馬尾綜合徵是一種非常罕見的病理狀態，每10,000名下腰痛患者中，其發生頻率低於4次。最常見的臨床綜合徵是：

• 違反小便; 腿部肌肉無力;
• 肛門生殖器區域敏感性降低（“鞍式麻醉”）。

如果他們不在場，這種綜合徵的概率會降低到每10 000名患有腰痛的患者中不到1。

對於患有近期嚴重脊柱創傷的患者，無論是患有骨質疏鬆症的患者還是70歲以上的患者，都可能會出現壓縮性椎體骨折。應該指出的是，大多數骨質疏鬆性骨折患者在病史中沒有背部損傷。

最常見的血管動脈瘤形式是腹主動脈的動脈瘤。它在屍檢中的發生頻率為1-3％，而男性中，發生頻率比女性多5倍。疼痛感覺綜合徵是動脈瘤增加的徵兆，警告關閉主動脈破裂。下背部伴有動脈瘤的疼痛經常在休息時出現，並且疼痛感覺本身可以擴散至腹部的前部和外側表面; 此外，你可以觸摸脈動地層。

當增加肌無力病人的四肢，應立即諮詢神經外科醫生，因為這種症狀可能表明嚴重的椎間盤突出，其中及時手術治療導致更有利的結果。

下面將給出稱為“威脅跡象”的嚴重病理跡象（英語文獻中的“紅旗”）並指示腰背痛可能的次要特徵。

記憶數據：

• 惡性腫瘤，無動機減肥：
• 免疫抑制，包括長期使用糖皮質激素;
• 靜脈吸毒成癮;
• 尿路感染;
• 在休息時增加或不消退的疼痛;
• 發燒或體質症狀：
• 凝血障礙 - 血小板減少症，使用抗凝劑（發生腹膜後，硬膜外血腫等的可能性）;
• 一位背部有新疼痛的老年患者;
• 代謝性骨病（例如骨質疏鬆症）：
• 嚴重創傷（年輕患者高度跌落或嚴重挫傷，自身生長高度下降或可能患有骨質疏鬆症的老年患者體重增加）。

現狀：

• 年齡小於20歲或超過50歲;
• 下背部疼痛的存在，在夜間增加，同時仰臥，在任何位置都不減弱;
• 懷疑存在馬尾綜合症或壓迫脊髓（排尿和排便障礙，會陰敏感和腿部運動受損）;
• 另一種進行性神經病理學。

體檢和實驗室研究數據：

• 在腹腔中形成脈動;
• 發熱：
• 不適合正常神經根病變並且在月內持續（增長）的神經疾病：
• 緊張，脊柱僵硬;
• ESR升高，CRP水平升高，原因不明的貧血。

這張照片不符合腰背部良性機械性疼痛的概念。

常規保守治療一個月沒有任何積極效果。

考慮到以上情況，用於疼痛患者的診斷搜索和管理的算法可以表示如下。

• 考慮到患者的臨床症狀並特別強調“威脅徵兆”的存在，對患者進行檢查。
• 在沒有“威脅的跡象”的情況下，患者被處方為止痛治療。
• 識別“威脅跡象”需要進一步的實驗室和儀器檢查，專家的諮詢。
• 如果額外的檢查沒有發現威脅患者病情的跡象，則開具非特異性麻醉劑治療。
• 當檢測到潛在的危險情況時，需要採取特定的治療，神經，風濕或手術措施。

需要再次強調的是，根據國際通行的標準，如果患者沒有“威脅徵兆”，那麼就不需要進行實驗室和器械檢查，甚至包括脊柱的放射線檢查。

適應其他專家的諮詢意見

如果下背部疼痛的患者出現“威脅徵兆”，則必鬚根據所涉病理學的性質對其進行進一步檢查，並由專家觀察。

如何治療腰部疼痛？

腰背部疼痛的治療可以分為兩類。

• 第一種是在存在潛在危險病理的情況下使用，只能由狹義專家進行。
• 第二，當腰背部有非特異性疼痛而沒有“威脅徵兆”時，可以由全科醫生和全科醫生進行，它應該旨在最大限度地快速消除疼痛綜合徵。

非甾體抗炎藥是為減輕腰部疼痛程度而開的基本藥物。應該強調的是：沒有證據表明任何非甾體抗炎藥顯然比其他藥物更有效; 此外，在他們的幫助下，腰背部慢性疼痛治療的有效性證據不足。

另一方面是使用肌肉鬆弛劑。這些藥物被分類為輔助鎮痛藥（輔助鎮痛藥）。他們的使用是合理的疼痛肌筋膜綜合徵和各種起因痙攣，特別是急性疼痛。另外，伴有肌筋膜綜合徵，他們可以減少NSAIDs的劑量並達到理想的治療效果和更短的術語。如果腰背部疼痛是慢性疼痛，則肌肉鬆弛劑的功效未被證實。這組藥物主要是中樞作用的藥物 - 替扎尼定，托哌酮和巴氯芬。

還應該注意的是，包括電療在內的幾乎所有類型的身體影響都被認為是有問題的，並且它們在減輕疼痛強度方面的臨床效果未被證實。唯一的例外是治療性運動，它可以加速恢復並防止腰背部慢性疼痛患者的複發。

規定臥床休息急性腰痛是有害的。重要的是要說服病人，每天體力活動的保存不危險，並盡快勸他開始工作的唯一例外，患者壓縮神經根病，誰在急性期要達到腰骶部，這是比較容易的最大卸載就要上床睡覺休息（1-2天），同時轉讓，利尿劑和血管活性藥物鎮痛治療中，以減輕腫脹和提高MD otsirkulyatsii。

進一步管理

腰背部無並發症的疼痛通常是相對良性的病理過程，可以使用常規鎮痛藥物輕鬆治療，並且不需要額外的實驗室和器械檢查方法。應由治療師或全科醫師觀察這些患者。

ICD-10代碼

疼痛在后腰 - 是一種症狀，而不是一個診斷，將其包括在ICD-10作為因高患病率的一個登記類別M54.5“腰痛”，並經常不可能設置疼痛的具體疾病分類原因。