癌症患者的臨床和代謝特徵

腫瘤疾病，特別是癌症的特徵是中毒和侵犯所有代謝環節。疾病的嚴重程度取決於腫瘤進程的局部性，患病率和特徵。最清楚的分解代謝過程發生在患者的消化系統癌症和腫瘤生長的並發症的發展（腫瘤腐爛，出血，梗阻在消化道的任何級別，加盟化膿性並發症）。

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代謝紊亂

主要文章：代謝紊亂

在癌症患者中，由於腫瘤對身體的全身作用，導致所有類型的代謝（蛋白質，碳水化合物，脂質，能量，維生素和礦物質）被侵犯。

葡萄糖的高代謝是癌症患者碳水化合物代謝紊亂的特異性和永久性表現。旨在維持血漿中葡萄糖水平的葡糖異生過程加速，其導致蛋白質和脂肪庫的消耗。

身體蛋白質的分解代謝增加也是癌症患者的特徵，並伴隨著尿中氮釋放增加和負氮平衡。氮平衡的評估被認為是蛋白質代謝最可靠的標準之一，可以及時診斷病理過程的分解代謝階段，選擇最佳飲食並評估動態。伴隨分解代謝，結構蛋白在肌肉，重要器官和調節系統（酶，激素，介體）中分解，從而違反了它們的功能和代謝的神經體液調節。

在生長期間，腫瘤也使用脂肪酸。在患者血漿中的必需脂肪酸完整的天然營養要求的水平維持感謝他們動員脂肪組織內源性儲備。在患者胃腸道癌檢測的最深血脂異常，其特點是高脂血症，增加的空閒，由於非必需脂肪酸的血漿水平，和身體脂肪量，這導致血漿和細胞膜的結構脂質的快速崩解的進行性喪失。檢測必需脂肪酸的不足，這些疾病的嚴重程度與更多的消化不良有關。

癌症患者新陳代謝的特點是以C，B和脂溶性（A，E）水溶性維生素的缺乏形式維生素代謝的侵犯。隨著抗氧化劑維生素的缺乏，抗氧化劑細胞保護系統的能力下降是相關聯的。細胞內氧化 - 還原過程的變化表徵為組織呼吸向無氧途徑轉變並形成“氧債”。在患者的血液中，乳酸和丙酮酸的含量增加。

代謝紊亂是止血系統激活的起始時刻之一，尤其是其血小板連接，以及免疫系統的抑制。癌症患者止血的變化以血液慢性補償ICE的形式發生，沒有臨床表現。使用實驗室的研究揭示纖維蛋白原血症，血小板聚集增加特性（聚集度，血小板因子IV），增加可溶性纖維蛋白單體複合物循環纖維蛋白原降解產物的含量。肺癌，腎臟，子宮，胰腺和前列腺最常見的是DIC綜合徵。

免疫系統的干擾

絕大多數腫瘤患者發生不同嚴重程度的繼發性免疫缺陷，而抗感染免疫的所有環節都有所減少。違反免疫系統會影響其幾乎所有的聯繫。T細胞的絕對數目減少，增加的T-抑制細胞的數量，它們的活性顯著提高，降低T-輔助細胞和它們的功能活性，幹細胞的抑制增殖的數目，幹細胞分化的過程減慢到T和B淋巴細胞。自然和獲得性體液免疫指標，嗜中性粒細胞的吞噬活性有所下降。

患者身上存在惡性腫瘤本身是感染的獨立危險因素，癌症患者的感染性並發症發生率高出3倍，且比其他病變患者嚴重。

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貧血和癌症

貧血是惡性腫瘤或其治療的常見並發症。根據歐洲貧血癌症調查，在最初確診惡性腫瘤時，有35％的患者出現了貧血。原因是常見的（鐵和維生素缺乏症，腎功能衰竭等）和腫瘤患者特異性：

• 腫瘤出血，
• 腫瘤對骨髓的損害，
• 腫瘤疾病的貧血和抗腫瘤治療的毒性。

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術前檢查的特點

術前檢查和治療主要針對違章事件的偵查重症監護中的重要器官，最大限度恢復器官功能。大多數手術病人（60-80％）有心血管，呼吸和內分泌系統（高血壓，慢性非特異性肺部疾病，糖尿病，腎功能衰竭）高達50％，操作的多樣合併症 - 老年患者（60歲以上），其中約10％ - 老年人（超過70歲）。

腫瘤患者呼吸儲備有限，幾乎所有肺癌患者，氣管，縱隔和胃腸道腫瘤患者都觀察到不同嚴重程度的呼吸衰竭。即使肺癌的外部呼吸功能正常，胃，食管的心臟部分，術後肺部並發症發生率也高達50％。重要性和呼吸儲備減少到60％以下，很有可能預先確定術後早期的嚴重過程和延長通氣時間。約三分之一的患者俱有I-II度的呼吸衰竭，通常在中小支氣管和限制性疾病的水平上是阻塞的。在嚴重梗阻患者中，應特別注意強制性心力衰竭（FVC），第一秒用力呼氣量（FEV1）和峰值流量（PF）。FEV1 / FVC比率有助於區分限制性的，並且阻塞病，它是在嚴格的疾病的正常範圍內，因為二者都減小，並且在阻塞性病理通常是因為減少FEV1的降低。MVV患者的術後死亡率根據年齡和手術干預的範圍而增加，並且與沒有呼吸系統病理的患者的死亡率相比增加5-6倍。

在手術前評估患者的呼吸系統狀態時，需要進行徹底的調查。

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聽診肺部

與在腫瘤部位在肺，食道痰培養支氣管鏡，胃的賁門評估粘膜的情況下，氣管支氣管樹的定殖的程度和微生物菌群，這可以成為一個病原體感染在術後期間的性質。

在50-70％的患者中，顯示出嚴重的心血管疾病，這會降低循環系統的功能儲備並增加並發症的風險：

• 腸易激綜合徵，
• 病歷中的心肌梗塞，
• 節奏和導電性的擾動，
• 高血壓疾病

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病人的檢查範圍

• 心電圖12導聯。
• 自行車測功。
• 超聲心動圖（60歲以上的患者）。
• 具有白細胞分子式定義的普通血液檢查（中度表達的白細胞增多症和沒有任何感染臨床表現的刺狀移位不能作為手術前處方抗生素的適應證）。
• 痰液和尿液（如果在痰液或尿液中發現脾臟或白色念珠菌，應在3-4天內開具抗真菌藥物）。
• 篩查評估腎功能（尿素和血清肌酐，根據Nechiporenko進行尿液分析）。如果檢測到感染，就必須指定尿路感染。
• 在腎功能衰竭時，應進行腎造影檢查並確定肌酐清除率。
• 免疫學研究有助於鑑定各種嚴重程度的繼發性免疫缺陷，並降低抗感染免疫的所有環節。
• 對嚴重瓣膜缺損和PV下降的中心血液動力學進行術中和術後監測低於50％。