眼瞼惡性腫瘤

在二十世紀60 - 70年代。在眼科被分配了一個獨立的臨床方向 - 眼科腫瘤學，這應該解決視覺器官腫瘤的診斷和治療問題。這種定位腫瘤的特點是大型多態性，臨床和生物學過程的獨特性質。對它們進行診斷是困難的，因為它的實施需要一套由眼科醫師擁有的儀器研究方法。隨著這一點，需要知道應用在一般腫瘤學診斷措施。相當大的困難出現在眼內，附屬器和軌道的腫瘤的治療，如在眼和眼眶的小體積集中的大量重要的解剖結構，同時保持視功能的治療措施，其複雜化。

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流行病學

每100萬人中，患者治療視力器官的腫瘤年發病率為100-120。兒童發病率達到成人人口的10-12％。考慮到定位，分離出眼睛附屬物（眼瞼，結膜），眼內（血管膜和視網膜）和眼眶的腫瘤。他們在組織發生，臨床過程，專業和生活預測方面有所不同。

在原發腫瘤中，第一位的頻率被眼附屬腫瘤佔據，第二位由眼內腫瘤佔據，第三位由眼眶腫瘤佔據。

眼瞼皮膚腫瘤佔全部視覺器官腫瘤的80％以上。患者年齡從1歲到80歲及以上。上皮形成的普遍腫瘤（高達67％）。

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原因 眼瞼的惡性腫瘤

眼瞼惡性腫瘤主要以皮膚癌和瞼板腺癌為代表。在發展過程中發揮過度紫外線照射的作用，特別是在敏感性皮膚患者中，存在未癒合的潰瘍性病變或人乳頭狀瘤病毒的影響。

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症狀 眼瞼的惡性腫瘤

眼瞼基底細胞癌

眼瞼基底細胞癌在惡性上皮腫瘤中為72-90％。高達95％的病例發生在40-80歲之間。腫瘤的優選位置是下眼瞼和眼瞼的內部粘連。隔離淋巴結，腐蝕性潰瘍和硬皮病樣癌症。

臨床症狀取決於腫瘤的形狀。以結節形式，腫瘤的邊界足夠清晰; 它隨著年齡的增長而增長，隨著節點中心尺寸的增加，出現一個類似火山口的附屬物，有時會被乾燥或血腥的地殼覆蓋，然後將濕潤，無痛的表面暴露出來; 潰瘍的邊緣是無情的。

具有腐蝕性潰瘍形式時，首先出現小的，幾乎不明顯的無痛疼痛，並具有以軸形式升起的邊緣。逐漸地，潰瘍面積增加，它被覆蓋著乾燥或血腥的地殼，容易流血。除去地殼後，露出一個粗糙的缺陷，邊緣有凹凸不平的生長。潰瘍更多地位於眼瞼邊緣附近，捕獲其整個厚度。

初期硬皮病樣表現為紅斑，表面覆蓋著黃色鱗片。在腫瘤生長期間，潤濕表面的中心部分被相當密集的帶白色的瘤胃代替，並且進行性邊緣延伸到健康組織。

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眼瞼鱗狀細胞癌

眼瞼鱗狀細胞癌佔眼瞼全部惡性腫瘤的15-18％。大多數老人與日曬敏感的皮膚受到影響。

預測因素包括色素性皮膚病，眼皮膚白化病，眼瞼慢性皮膚病，長期潰瘍癒合，紫外線照射過度。

在最初階段，腫瘤表現為皮膚輕度紅斑，通常是下眼瞼。漸漸地，在紅斑區，表面出現角化過度。腫瘤周圍出現局灶性皮炎，出現結膜炎。腫瘤生長1-2年。漸漸地，在節點的中心形成凹陷表面，其面積逐漸增大。潰瘍的邊緣密集，塊狀。當位於眼瞼邊緣時，腫瘤很快會擴散到眼眶中。

在獲得從腫瘤活組織檢查獲得的材料的組織學檢查結果之後，計劃眼瞼癌的治療。腫瘤直徑不超過10mm的手術治療是可能的。顯微手術技術，激光或放射外科手術刀的使用提高了治療效果。可以進行接觸放射療法（近距離放療）或冷凍解凍。當腫瘤局限於臨近邊際空間時，只能進行外照射或光動力治療。在腫瘤生長的情況下，結膜或眼眶顯示腫瘤的骨膜下滲出。

如果及時治療，95％的患者生存5年以上。

瞼板腺腺體（軟骨腺體年齡）

瞼板腺腺體（軟骨腺體年齡）小於眼瞼全部惡性腫瘤的1％。通常情況下，腫瘤在五十歲以上被診斷，更常見於女性。腫瘤位於皮膚下，通常是上眼瞼呈淡黃色色調的節點，讓人聯想到霰粒腫，這種霰粒腫在移除後復發或在藥物治療和理療後開始積極生長。

去除霰粒腫後，膠囊的組織學檢查是強制性的。

腺癌可以表現瞼結膜炎meybomitom和快速增長，塗在軟骨，瞼結膜，其拱門，淚管路徑和鼻腔。鑑於腫瘤生長的侵襲性，手術治療未被指出。對於局限於眼瞼組織的小尺寸腫瘤，可以使用外照射。

如果出現局部淋巴結轉移（腮腺，頜下），應進行照射。腫瘤向結膜及其拱頂蔓延的跡象的存在使得必須進行軌道的剔除。腫瘤以極度惡性腫瘤為特徵。在放射治療或手術治療2 - 10年後，90％的患者出現復發。5年內發生遠處轉移的患者中有50-67％死亡。

黑素瘤年齡

眼瞼黑色素瘤不超過所有眼瞼惡性腫瘤的1％。高峰發病率在40-70歲之間。婦女常常生病。識別黑素瘤發展的危險因素：痣，特別是臨界，黑變病，對強烈太陽輻射的個體超敏反應。據信，在黑色素瘤皮膚發育中，曬傷比基底細胞癌更危險。風險因素也是不利的家族史，20歲以上的年齡和白膚色。腫瘤從轉化的皮內黑素細胞發展而來。

眼瞼黑色素瘤的臨床表現是多症狀的。眼瞼黑色素瘤可以表現為平坦的病變，表面呈淺棕色，邊緣不均勻，邊緣模糊 - 巢內色素沉著更強烈。

黑色素瘤的結節形式（更常見於眼瞼皮膚定位時觀察到）以皮膚表面明顯的傾向為特徵，在該區域沒有皮膚圖案，色素沉著更明顯。腫瘤迅速增加，表面很容易潰爛，觀察到自發性出血。即使是最輕微的紗布墊或棉籤，這種腫瘤的表面仍會留下深色的色素。在腫瘤周圍，由於血管周圍的血管擴張，皮膚充血，噴出的顏料拂動可見。早期黑色素瘤會擴散到眼瞼，淚滴，結膜及其拱門內壁，進入眼眶組織。腫瘤轉移到局部淋巴結，皮膚，肝臟和肺部。

只有在對患者進行全面檢查後才能對眼瞼黑色素瘤進行治療以檢測轉移。在最大直徑小於10mm並且沒有轉移的黑素瘤中，可以使用激光解剖刀，徑向解剖刀或具有強制低溫混合腫瘤的電子刀手術切除。通過從可見光（在手術顯微鏡下）邊界縮回至少3毫米處去除病灶的焦點。在黑素瘤中的破壞是禁忌的。直徑超過15毫米的擴散脈管擴張血管的結節腫瘤不會局部切除，因為在該階段，通常已經觀察到轉移。使用狹窄的醫用質子束進行放射治療是對軌道進行放射治療的替代方案。區域淋巴結也應該照射。

生命的預後非常困難，取決於腫瘤的擴散深度。隨著淋巴結形式的出現，預後更差，因為早期感染垂直組織的腫瘤細胞。黑色素瘤擴散到本世紀的肋緣，臨界間隙和結膜的預後惡化。