牙周病的症状

牙周病或牙槽脓漏——牙槽脓漏，根据世界卫生组织提供的统计，在臭名昭著的牙科疾病——龋齿和牙周炎之后，排名第三。

在21世纪，超过80%的14岁以下儿童已经出现牙周病初期——牙龈炎的迹象。牙周病发展缓慢，无症状，是一种全身性神经营养不良性疾病，城市居民的发病率高于农村居民（发病率分别为70%和30%）。牙周病会破坏牙龈——牙龈松动、发痒、流脓、牙齿松动、牙槽突萎缩、牙颈部暴露。临床上，这种疾病进展缓慢，在初期，牙周病的症状并不明显。这种营养不良性疾病被称为牙周炎并非偶然，因为它的第一个可见症状可能是脓性分泌物（牙漏）。由于这种疾病几乎影响所有牙周组织，因此也称为牙周炎（amphodontosis），源于希腊语中的“amphí”（关于）和“odús”（牙齿）。

该疾病的病因尚未明确，但人们认为，与炎症过程——牙周炎不同，牙周病是由内部病理因素引起的，即人体器官和系统的慢性疾病以及不健康的生活方式。引发牙周病症状的可能因素包括：

• 内分泌病理学。
• 高血压。
• 植物性血管性肌张力障碍。
• 动脉粥样硬化。
• 心血管疾病。
• 糖尿病。
• 神经源性营养不良过程。
• 骨质疏松症。
• 维生素缺乏症。
• 自身免疫性疾病。
• 久坐的生活方式，缺乏运动。
• 缺氧。

根据国际疾病分类，牙周病的定义如下：ICD-10.K05.4

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有可能患上牙周病吗？

由于该疾病不是炎症性的，也就是说，它不是由微生物或病毒因素引起的，因此是否有可能感染牙周病的问题属于神话和误解的范畴。

牙周病不可能通过共用餐具、家居用品、床上用品或其他配件，甚至通过亲吻在人与人之间传播。它也无法通过空气飞沫或口腔传播。当然，这并不意味着患者应该忽视个人卫生，包括口腔卫生，因为受损的牙龈组织是致病菌容易入侵的部位。此外，不应使用“牙周病”这一说法，因为这种疾病仅影响牙周组织，即牙龈组织和牙龈，而不会影响牙齿的骨组织。

如果我们认为关于牙槽脓漏的遗传性病因的说法是正确的，那么“牙周病是否可能被感染”这个问题就不正确了。遗传易感性可能会产生负面影响，但不会影响牙周病的患病率和流行病学。已证实，如果孩子的父母双方都患有牙周脓漏，其后代患牙周病的概率高达60%。然而，许多医生倾向于认为牙周病是由许多其他非传染性的多病因引起的，这些因素目前正在积极研究和阐明。

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牙周病的最初迹象

该疾病的早期阶段没有特征性、特异性的体征。牙槽脓漏通常无症状发展，其早期表现可被认为是已经发生的营养不良过程。牙齿和牙龈存在问题的人应密切监测轻微不适，以及是否存在非典型牙菌斑、分泌物、疼痛或牙龈软化。

牙周病的最初症状可能是：

• 牙齿上有过多的牙菌斑，但这并不是一个特定的迹象。
• 牙垢是牙周病发作的一个比较典型的症状。
• 吃辛辣食物、热菜或冷菜时感到不适。
• 牙龈发痒。
• 牙龈出现短暂的搏动。
• 由于机械冲击（刷牙、吃硬食），牙龈可能会出现周期性出血。
• 有可能会出现非典型蛀牙——食物残留的空腔、裂缝。
• 从“口袋”中流出脓性分泌物。
• 牙齿楔状缺损（牙齿磨损）。
• 牙龈上有白色涂层。
• 牙颈部暴露，牙齿在视觉上变得更长。
• 牙龈退缩。

牙周病的早期症状是牙垢不断形成，以及牙齿上部（颈部和牙根）异常暴露，即使没有疼痛感，也应引起注意。越早开始治疗，就能越快地阻止牙龈营养不良性破坏，并进入监督缓解阶段。

牙周病引起的疼痛

该疾病的早期阶段不仅没有临床可见的症状，而且没有疼痛。牙周病疼痛可以被认为是病理过程发展及其加重的特征性体征。牙龈疼痛，对温度因素的敏感性 - 食用冷或热食物时，咬硬食物时疼痛 - 这些是第二阶段或第三阶段牙槽脓漏的典型症状。因此，大多数情况下，牙周病疼痛与食物有关，更准确地说 - 与机械创伤因素有关，当牙龈组织萎缩时，牙周对最轻微的压力都会敏感地做出反应。此外，疼痛症状可能是由形成的腔内形成的脓肿 - 牙龈袋引起的。疼痛是搏动性的，可能非常剧烈，并可能伴有体温升高。

需要注意的是，牙槽脓漏的疼痛并非典型症状，且很少出现急性症状，除非是全身性牙周病的急性期。脓漏的发生和发展往往没有明显的疼痛感，而这更像是另一种口腔疾病——牙周炎、骨膜炎——的特征。

牙周病和牙周炎

牙周病和牙周炎都会破坏牙周组织的完整性——牙周组织是牙齿的主要支撑结构，负责支撑牙齿并使其稳定。这几乎是这两种疾病之间唯一的相似之处。尽管牙周病和牙周炎在病因和临床表现上存在差异，但它们经常被混淆，当然，牙医不会混淆，他们会通过以下方式明确区分这两种疾病：

牙槽脓漏、牙周病	牙周炎
没有炎症过程，也没有细菌或微生物病原体	与细菌诱发因素相关的组织和韧带装置炎症性疾病
病情缓慢、迟缓但渐进性地发展，很少恶化且几乎没有缓解	存在恶化期、稳定缓解和治愈的可能性
上下牙龈、牙齿受损，上下	病变部位——损伤一颗或多颗牙齿。很少扩散至邻近牙齿
疾病多年来的发展	快速发展并从一个阶段过渡到另一个阶段
刷牙和进食很少会引起牙龈出血，只有在疾病晚期才会发生	牙龈出血是该疾病的主要症状之一。
牙齿松动和松动仅在疾病的第三阶段，即疾病发展为全身急性期时才会出现。此时牙齿松动是无法消除的。	牙齿松动是该疾病的早期症状之一，通过及时、适当的治疗可以很快消除。
龋洞很少很深，在某些情况下甚至可能不存在。	牙周袋很深，无法在家中清洁和消毒。
在空洞和口袋中，通常没有肉芽组织。在病情恶化时，最常见的是化脓性、晚期形式，这是可能的。	牙周袋中的肉芽肿和生长物是牙周炎的典型症状。
牙龈无肿胀	炎症引起的牙龈肿胀
存在楔形可见缺陷（牙齿磨损）	无楔形缺陷
对温度因素的敏感性，对酸味、辛辣食物的反应	龋齿
牙间隙	牙间隙的存在与牙周病相同
治疗的目标是停止、减缓这一过程并尽量减少相关炎症的风险。	治疗的目标是消除炎症、消除病因，并使病情进入稳定缓解阶段直至康复。

牙科实践中存在一个临床悖论——牙周炎被认为是一种更危险的疾病，因为它发展迅速，需要抗菌治疗，甚至可能需要修复。然而，牙周病也是一种非常棘手的疾病，因为其病因尚不清楚，因此尚未找到有效且高效的治疗方法。因此，任何牙周病变都可能对口腔造成严重威胁，无论其是由内部系统因素还是炎症引起的。

牙周病和牙龈炎

牙龈炎实际上是牙槽脓漏发展的初始阶段，因此牙周病和牙龈炎是同一病理链中的环节。

从临床角度来看，牙周病的发生离不开进行性牙龈炎。牙龈炎是由于不良的口腔卫生习惯造成的，细菌和微生物会在牙龈组织中肆意繁殖。然而，牙龈炎并不会破坏牙龈和牙齿韧带结构的完整性，并非所有此类病变都会导致牙槽脓漏。牙龈炎如果在早期发现并得到及时治疗，虽然会留下一段不愉快的回忆，但却非常具有教育意义，因为疾病最终会得到治愈。

牙龈炎初期的特征是牙菌斑持续可见，并在牙龈内积聚，为细菌的传播创造有利环境。牙菌斑会发炎、肿胀、发红，甚至出血，尤其是在轻微的机械冲击下。牙齿不会受损或受伤，因此可以通过消除炎症来挽救。如果不治疗牙龈炎，牙龈炎会发展为牙周病。统计数据显示，在过去20年中，牙周病和牙龈炎几乎“密不可分”，并且发病年龄显著“年轻化”。过去，牙龈炎通常发生在40-50岁以上的人群中，而如今，约75-80%的14岁以下儿童已经出现牙龈炎症的迹象，因此他们面临患牙龈炎的风险。

牙周病的分期

牙槽脓漏进展较慢，初期无明显临床表现。牙科临床上将该病分为两个阶段，并分为三个典型阶段。

1. 第一阶段是牙槽突骨组织的营养不良。
2. 第二阶段是退化、破坏性的过程，会引发牙周炎本身，即脓液的排出。

牙周病的阶段：

第一阶段：

• 牙龈轻微、短暂的不适。
• 牙龈灼热、发痒。
• 牙龈敏感。
• 顽固的牙菌斑、牙垢。
• 没有炎症或其他牙龈疾病的迹象。
• 保持牙齿的强度（不会摇晃或受伤）。

第二阶段：

• 牙龈暂时性、周期性出血。
• 牙龈炎的第一个迹象是流出脓液。
• 牙龈结构松散。
• 食物（即使是软食）经常卡在牙齿之间的缝隙中。
• 可能出现蛀牙——牙龈袋（非特异性症状）。
• 腔内脓肿。
• 牙齿根间隔膜的吸收。
• 牙齿松动。
• 咬硬食物时出现短暂的疼痛。

牙周病第三期：

• 牙龈组织明显萎缩。
• 牙槽突完全萎缩。
• 上下颌牙齿颈部完全暴露。
• 牙齿松动和松动的进展。
• 牙周袋的数量和深度增加。
• 牙齿移位。
• 持续疼痛。
• 经常发生脓肿。
• 牙齿脱落。
• 颌骨组织损伤，包括骨髓炎。

牙周病初期

牙周营养不良症的初期症状是牙龈灼痛和瘙痒，因为牙龈无法从已受累的组织和血管获得足够的营养。牙周病的初期是治疗的有利时期，此时疾病可以暂时中止，并进入长期缓解期。通过适当的口腔护理、处方药物的使用、合理的营养和定期检查，可以“冻结”牙周病，并最大程度地降低其发展到第二期和第三期的风险。

牙槽脓漏、牙周病的初期伴随以下症状：

• 牙龈（上牙龈和下牙龈）发痒、灼热，甚至可能出现搏动。
• 牙颈部和牙根暴露三分之一，不能更多。
• 牙间隔高度的正常水平降低。
• 牙齿没有松动，牢固固定，保存完整。
• 牙龈出血不是牙周病第一阶段的典型症状，但一些创伤性机械因素会诱发牙龈出血（咬碎坚果、咬硬物、食物等）。
• 顽固牙垢，但不是牙菌斑。在牙科诊所清除后，牙垢很快就会重新形成。

牙周病的早期诊断和治疗极为罕见。由于该过程无痛且不会引起明显不适，患者往往不会留意任何细微的症状，而只有当组织营养不良发展为全身性症状并伴有炎症时，才会就医。

中度牙周病

在牙科实践中，牙槽脓漏分为几种形式和严重程度——轻度、中度和重度。

以下指标被认为是有助于明确诊断和明确牙周组织营养不良程度的标准：

• 有关牙齿颈部和牙根暴露程度的信息。
• 评估牙间隔的状况。
• 评估牙齿的松动和松动程度。

中度牙周病被认为是一种已经发展的过程，其中牙根的暴露量超过牙齿本身正常长度的40-50％。此外，这种疾病会导致牙间间隙显著增加，并出现病理性不稳定和牙齿松动。牙龈开始与牙齿分离，导致出现特殊的龋洞，其中存在微生物和细菌繁殖的有利环境。此外，“龋洞”的上皮细胞不断暴露于炎症中，并开始渗出脓液。

第二期或中度牙周病已经是一个严重的病理破坏过程，难以治疗和管理。

牙周病恶化

牙医、牙周病医生和外科医生指出，几乎 90% 的牙周病加重与伴随疾病的急性期有关。

因此，糖尿病患者血糖升高导致健康状况恶化，可能导致牙周病恶化，使患者和医生的注意力转移到牙龈状况上。急性牙周病很少见，而且极少独立发生。这是由于疾病发展的自然机制：由于牙周病不是炎症，而是组织的营养不良性萎缩性改变，因此该疾病发展缓慢，呈缓慢、慢性状态，不会引起任何体温骤升等。

牙周炎只有在全身性、营养不良性炎症性混合型牙周炎中才会加重病情，此时会形成空洞性脓肿，并可能因脓性分泌物而导致身体中毒。该疾病的第一阶段和第二阶段可持续数十年，但晚期即第三阶段的特点是病情发展迅速，并可能导致令人悲伤的后果——牙齿脱落。

一般来说，加重和急性症状并不是牙周病的典型症状，而是另一种疾病——牙周炎的特征性症状。

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急性牙周病

牙周病是一种慢性慢性疾病，因此其急性形式极为罕见，主要发生在老年人中，此时病理过程具有系统性、复杂性——牙周炎与内科疾病的加重相结合。

急性牙周病是一种严重的疾病，需要复杂的治疗——借助抗菌疗法和手术。经常出现对该病程的错误定义，将急性牙槽脓漏误认为是牙周炎（即典型的炎症）的加重。需要注意的是，与牙周炎不同，牙周病的加重通常并不典型，因为营养不良和萎缩会长期发展，通常没有任何明显的症状和疼痛。

牙周病中的神经营养不良性牙周病很少影响痛觉感受器，而是损害组织结构。以下鉴别征象可区分牙槽脓漏和牙周炎：

• 牙龈没有发炎或肿胀。
• 没有剧烈的疼痛，疼痛是短暂的、疼痛的性质。
• 有明显的牙龈退缩。
• 牙根和牙颈明显暴露。
• 可能没有龋洞，即使存在，也不像牙周炎那样深且广泛。
• 大多数情况下，没有微生物斑块，但有牙垢。
• 牙齿不松动，牙周病1、2期牙齿稳定性良好。
• 存在楔形缺陷（牙齿磨损）。

因此，急性牙周病在临床上较为罕见，而非典型的牙周病形式。如果症状表现出急性牙周病的临床特征，则需要首先排除牙周炎或其他牙齿和牙龈炎症性疾病。

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慢性牙周病

慢性牙周病实际上是该疾病的典型临床表现。慢性牙周病可以被认为是一种语言错误——一种同义反复。缓慢、长期、无症状的病程，无疼痛症状，进展缓慢，具有系统性——这远非神经营养不良性疾病（牙槽脓漏，又称牙周病）的全部特征。

与其他慢性疾病一样，慢性牙周病难以治疗。此外，其根本原因和病因尚待明确，目前尚无单一统计学证据能够解释为何牙周炎正在成为21世纪的一场真正的灾难。因此，旨在减缓组织破坏的治疗措施通常持续时间较长，也属于慢性措施，有时甚至会持续终生。

过去，慢性牙周病在疾病分类学上与牙周炎合并，属于牙龈炎的一种。事实上，所有牙周疾病都只有一个名称——牙周脓漏。后来，医生们区分了炎症和营养不良过程，赋予了它们更明确、更具体的形态。

牙槽脓漏已成为牙周病，牙龈炎被认为是一种独立的疾病，是牙周病发展的主要环节，牙周炎最常发生于急性，并被单独列为一类。

综上所述，我们可以得出结论：牙周病是牙龈组织和韧带结构营养不良、破坏性的慢性病程。急性牙周病通常是由细菌和微生物感染与牙周病合并引起的。

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晚期牙周病

晚期牙周病是一种较为常见的疾病。由于该病发展缓慢，通常需要数十年时间，且无症状，很少伴有疼痛，因此晚期牙周病可被视为一种典型疾病，而非个例。

在牙科实践中，营养不良过程分为三个阶段；最后一个阶段，即第三个阶段，可以称为晚期。

晚期牙周病的症状：

• 牙齿松动、松动是病情进展的征兆。松动并非牙槽脓漏的特征性表现，因此，其形成可被认为是严重的系统性组织、韧带营养不良和退化的主要症状。
• 牙齿移位、移动。
• 牙齿之间有缝隙。
• 可以沿轴线旋转牙齿。

晚期牙周病治疗起来非常棘手，耗时长且疼痛难忍。缓解颌骨疼痛的最常用方法是使用夹板固定，即将松动的牙齿固定成一个整体。为此，医生会使用一种由耐用材料——玻璃纤维——制成的特殊胶带。此外，手术治疗也推荐使用翻瓣技术，即切除组织，清除牙菌斑、沉积物和炎症组织。用消毒剂对牙龈进行消毒，并缝合牙龈上的切口。恢复期可能长达一年，在此期间，患者需要每季度去牙医诊所进行一次治疗，以修复和强化牙周组织。医生还会建议定期漱口、使用牙膏和物理疗法。如果牙龈治疗成功，晚期牙周病的下一阶段治疗是使用可摘义齿进行全口修复。经过更长时间的治疗后，可以使用种植体，但通常情况下，种植体存在排斥反应和引发牙龈炎症的风险。

全身性牙周病

临床上，牙槽脓漏可分为全身性牙周病、系统性牙周病和局部性牙周病。全身性牙槽脓漏是指营养不良性病变与炎症或炎症与营养不良性病变的结合，具体取决于疾病的诱因。病理性破坏会延伸至整个颌骨和所有牙周组织，因此该病灶被称为全身性牙周病。全身性牙周病通常是前一阶段——系统性牙周病的结果，该系统是在内分泌和自身免疫性疾病的背景下形成的。而全身性牙周病则以局部性牙周病为基础，颌骨的有限区域出现营养不良，这在牙周病中并不常见。

牙周病是一种混合性神经营养不良性疾病，其主要症状是牙龈萎缩，炎症被认为是牙龈完全破坏的必然结果。这种颌骨疾病以前被称为“牙周病”（amphodontosis），在希腊语中意为“ampho”（附近、周围、靠近），“odus”意为“牙齿”，即“牙齿周围的疾病”。

牙周病发展到第二期和第三期时，由于血管系统营养不良和血管壁通透性增加，会出现周期性牙龈出血。先前发生的未治疗的牙龈炎会导致牙龈上皮细胞浸润至釉质边界区。形成第一期牙周病不常见的“牙周袋”，出现脓性分泌物，牙颈部暴露，这种现象几乎会影响所有牙齿。牙槽突骨组织营养不良会导致牙槽壁骨质疏松，牙齿失去稳定性并松动。

广泛性牙周病是指上下颌骨，更准确地说是牙龈的完全营养不良，牙齿相对保留，但逐渐失去稳定性。

化脓性牙周病

化脓性牙周病是牙周病的炎症阶段。实际上，脓液是牙周组织破坏和萎缩的典型后果之一，因此，希腊语中“牙周炎”的定义是脓液的排出，这并非偶然。

人们认为化脓性牙周病是该过程的晚期形式，它分为两个阶段，彼此紧密相关：

1. 牙龈组织和韧带装置的营养不良性变化导致其萎缩（组织营养中断）。
2. 萎缩的组织失去弹性，胶原蛋白生成减少，出现肺泡袋，病原体在袋中积聚。微生物繁殖，释放腐烂产物进入腔内，出现脓液，即形成炎症。

牙周病从第二阶段开始发展为化脓性牙周病，此时牙龈出血和瘙痒会加剧其敏感度，但组织萎缩不会停止。炎症会逐渐发展，这在牙周病的第一阶段（初始阶段）并不常见。最终阶段（终末期）是全身状况不佳的典型表现。慢性脓肿会导致体温升高，出现中毒症状，化脓持续存在。

伴随化脓性肺泡炎的特征性症状：

• 进食、咀嚼甚至切碎的食物时都会感到疼痛。
• 口腔有特征气味。
• 即使没有创伤因素（刷牙、咀嚼食物），牙龈也会出现慢性出血。
• 失去敏感度，牙齿有麻木感。
• 唾液中有血。
• 牙龈肿胀。
• 牙龈颜色呈蓝色。
• 牙齿之间的缝隙很大，甚至切碎的食物也会卡住。
• 牙颈对任何热变化的敏感性，对辛辣、酸味食物的反应。
• 牙龈与牙齿明显分离。
• 腔袋颗粒化。
• 牙齿完全活动，移位，经常绕轴扭转。
• 形成广泛的龈下化脓性脓肿。
• 体温升高，全身中毒的迹象。

化脓性牙周病是慢性退行性破坏过程的终末阶段，其结果是牙齿完全脱落。

没有任何单一方法可以避免这种现象；治疗复杂且耗时长，通常采用手术方法。这种现象本身没有预防方法，只能终生遵医嘱，以减缓当前的营养不良进程，并尽可能长时间地维持缓解。

牙周病为何危险？

牙周病的危险性是什么？首先，它的发展往往是无症状的，营养不良的过程本身并没有任何特征性体征。这种疾病可以持续数年，无症状地发展，损害牙龈，破坏牙周组织，最终导致牙齿和颌骨的彻底破坏。

所有牙医和胃肠病学家都熟悉一种临床综合征：牙齿和牙龈疾病越严重，消化道疾病的诊断率就越高。还有一种反馈：胃肠功能越差，患口腔疾病的潜在风险就越大。通常，牙周病的危险性在于，它会导致胃肠正常功能紊乱，这是由于咀嚼和磨牙不良造成的。

此外，当被问及牙周病的危害时，牙医是这样回答的：

• 严重的牙周病会引发牙周炎——组织急性炎症和牙齿脱落。
• 牙龈炎加重，溃疡性牙龈炎。
• 逆行性牙髓炎。
• 淋巴系统的炎症过程（淋巴结炎）。
• 颌骨组织的骨髓炎。
• 骨膜炎。
• 牙齿负荷增加，暂时不受牙周病的影响。
• 牙周病的全身性、晚期形式导致身体出现化脓性中毒。
• 无法进行局部修复，只能通过手术治疗。

骨、结缔和牙周组织的营养不良会导致其硬化，并导致胶原蛋白缺乏。牙槽突的破坏使患者无法通过常规治疗和温和的修复手段保留牙齿。此外，晚期的广泛性牙周病会破坏为颌骨组织提供营养的血管和神经区域，这往往是严重且危险的疾病——骨髓炎的诱因。

肺泡炎本身是一种危险的全身性慢性疾病，目前尚无普遍接受的病因基础，因此被认为是无法治愈的。

牙周病的后果

牙周病的危害和后果相当严重，包括一系列问题、不适症状，有时甚至会导致严重的疾病。普通感冒、严重疲劳，甚至压力都可能加重牙周病，导致有害的病理结果；青春期、妊娠期和更年期，也就是激素变化，也会影响牙周病的严重程度。

牙周病的一般社会和心理情感后果可能如下：

• 牙齿明显缺陷（牙齿变长、牙根暴露）导致心理不适。
• 有关牙周病无法治愈的信息令人焦虑，此外，几乎所有牙齿都有可能脱落。
• 修复在频率和治疗原则上存在困难。牙周病的治疗周期很长，几乎需要终生治疗。

肺泡炎的生理后果：

• 牙龈病理性腔内经常出现广泛性脓肿——牙周袋。
• 牙髓炎是牙髓的慢性炎症过程。
• 牙周炎症。
• 骨膜发炎 - 骨膜炎。
• 上、下颌骨组织的骨髓炎。
• 身体在复杂、漫长的化脓过程中中毒。脓液进入消化道，引发由微生物引起的胃、肠慢性炎症性疾病。
• 化脓性牙周病可引起呼吸系统炎症。
• 当腐败产物进入血液和淋巴系统时，牙漏是导致身体普遍中毒的原因之一。
• 化脓性牙周病，尤其是其广泛性，可能是心内膜炎、肾脏炎症的病因之一。
• 牙周病往往是加重关节炎症过程的因素之一。

如果牙周组织持续恶化，且未能通过系统性综合治疗阻止其恶化，则在相当短的时间内，所有牙齿都会被清除——它们会脱落或通过手术拔除。拔除后的牙床会经历上皮化和瘢痕形成，但牙周病并不能被视为停止和中和。牙齿脱落会阻止脓液（牙龈脓漏）的流出，但并不能阻止牙龈营养不良本身。牙周组织的骨组织会持续恶化、萎缩和溶解。形成一种病理模式：牙周病的后果会导致内部疾病，而这反过来又是进一步发展牙槽骨破坏的一个支持因素。

为了防止牙周病的并发症和病理结果蔓延，必须在早期阶段阻止该疾病。

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