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颅骨和脑损伤的 X 射线征兆

 
,醫學編輯
最近審查:04.07.2025
 
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伤者需按照外科医生、创伤科医生或神经科医生(神经外科医生)的处方进行X光检查。开具此类处方的依据是头部损伤、全身脑部症状(头痛、恶心、呕吐、意识障碍)以及局部神经系统症状(言语障碍、感觉障碍、运动障碍等)。临床医生的转诊必须包含初步诊断。

损伤的严重程度并非取决于颅骨完整性的破坏,而是取决于脑及其脑膜的损伤。因此,在绝大多数情况下,急性创伤的放射学检查应包括CT扫描。需要注意的是,在某些情况下,损伤看起来很轻,X光片甚至没有显示骨骼完整性的破坏,但由于持续的颅内出血,患者的病情可能会在接下来的几小时和几天内显著恶化。

常规X线检查主要用于凹陷性骨折,即骨折碎片混入颅腔的情况。X线检查还能发现颅内钙化结构混入,这些结构通常位于中线(松果体、大脑镰),是颅内出血的间接征象。此外,X线检查有时还能发现放射科医生在分析CT图像时难以发现的细小线性骨折。然而,我们再次强调,头部损伤的主要放射检查方法是CT。

对颅骨和脑损伤患者进行放射学检查时,放射科医生必须回答三个问题:

  1. 颅骨的完整性是否受到破坏;
  2. 骨折是否伴有碎片进入颅腔,以及眼窝、鼻旁窦和中耳腔的损伤;
  3. 大脑及其膜是否有损伤(水肿、出血)。

在和平时期的损伤中,颅骨的线性骨折(裂纹)占主导地位。在绝大多数情况下,它们发生在受力部位(这使得裂纹更容易被发现)。骨折被定义为一条锐利的、有时呈锯齿状、有时呈分叉状、边缘略微凹凸不平的带状骨折。根据损伤的性质,裂纹的位置和长度差异很大。它们可能只影响一侧或两侧颅骨板,并延伸至颅缝,导致颅缝分叉。

除了裂纹外,骨折还有穿孔性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。如上所述,对于这些骨折,确定碎片移位到颅腔内的程度尤为重要,而这可以通过靶向影像轻松实现。枪伤引起的骨折通常可见明显的碎片移位。对于盲伤,需要确定异物的存在和准确位置,尤其要确定子弹或碎片是在颅腔内还是在颅腔外。

颅底骨折通常是穹窿骨折的延续。额骨骨折通常下行至额窦、眶上壁或筛窦迷路,顶骨和颞骨骨折下行至中颅窝,枕骨骨折下行至后颅窝。选择X光检查方法时,需考虑以下临床情况:鼻腔、口腔、耳部出血,脑脊液从鼻腔或耳部漏出,眼睑或乳突软组织出血,以及某些脑神经功能障碍。医生会根据临床表现和X光检查征象,对前颅窝、中颅窝或后颅窝进行拍照。

在计算机断层扫描(CT)上,新鲜出血区域密度增高,其位置、大小和形状取决于出血的来源和部位。血肿影密度在伤后前3天内增加,然后在1-2周内逐渐降低。

脑内血肿通常边界清晰;如果血肿较大,则会挤压邻近的脑结构(这种效应称为“占位效应”)。血肿周围可能存在密度降低区(低血压区)。其基底是水肿性脑组织。如果出血渗入脑室,则密度增高区域的形状与脑室相应部位相同。创伤可能导致脑组织因水肿和充血而肿胀。在这种情况下,CT扫描会显示弥漫性或局灶性密度增高区。该区域在受伤后12-24小时内最为清晰可见。

出血可能发生于硬脑膜下或硬脑膜与颅骨之间。新鲜的硬膜下和硬膜外血肿在CT扫描中也会形成一个密度增高且均匀的区域,该区域细长,通常呈椭圆形,与颅骨图像相邻。

同时,可观察到脑组织出血,如果硬膜下血肿较大,则可出现占位效应。随后,血肿密度降低,甚至低于脑物质的密度。

CT检查可以发现鼻旁窦出血或空气从鼻旁窦进入颅腔(即气颅)。一维超声检查中,中线结构移位也可发现占位效应。

MRI 在检查颅骨骨折患者方面的作用非常有限,其主要目的是在治疗期间监测脑部状态。

脑挫伤是常见的创伤性损伤,表现为脑水肿,有时伴有出血。有时挫伤会形成真性血肿。脑挫伤通常是多发性的,其中很大一部分发生在额叶和颞叶。

CT检查中,水肿组织表现为低密度区域。MRI检查中水肿形态取决于成像方法:T1加权断层扫描中,水肿区域呈低信号;T2加权断层扫描中,水肿区域呈高信号。脑出血可通过CT或MRI检查发现。

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