颅骨和脑损伤的 X 射线征兆

伤者需按照外科医生、创伤科医生或神经科医生（神经外科医生）的处方进行X光检查。开具此类处方的依据是头部损伤、全身脑部症状（头痛、恶心、呕吐、意识障碍）以及局部神经系统症状（言语障碍、感觉障碍、运动障碍等）。临床医生的转诊必须包含初步诊断。

损伤的严重程度并非取决于颅骨完整性的破坏，而是取决于脑及其脑膜的损伤。因此，在绝大多数情况下，急性创伤的放射学检查应包括CT扫描。需要注意的是，在某些情况下，损伤看起来很轻，X光片甚至没有显示骨骼完整性的破坏，但由于持续的颅内出血，患者的病情可能会在接下来的几小时和几天内显著恶化。

常规X线检查主要用于凹陷性骨折，即骨折碎片混入颅腔的情况。X线检查还能发现颅内钙化结构混入，这些结构通常位于中线（松果体、大脑镰），是颅内出血的间接征象。此外，X线检查有时还能发现放射科医生在分析CT图像时难以发现的细小线性骨折。然而，我们再次强调，头部损伤的主要放射检查方法是CT。

对颅骨和脑损伤患者进行放射学检查时，放射科医生必须回答三个问题：

1. 颅骨的完整性是否受到破坏；
2. 骨折是否伴有碎片进入颅腔，以及眼窝、鼻旁窦和中耳腔的损伤；
3. 大脑及其膜是否有损伤（水肿、出血）。

在和平时期的损伤中，颅骨的线性骨折（裂纹）占主导地位。在绝大多数情况下，它们发生在受力部位（这使得裂纹更容易被发现）。骨折被定义为一条锐利的、有时呈锯齿状、有时呈分叉状、边缘略微凹凸不平的带状骨折。根据损伤的性质，裂纹的位置和长度差异很大。它们可能只影响一侧或两侧颅骨板，并延伸至颅缝，导致颅缝分叉。

除了裂纹外，骨折还有穿孔性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。如上所述，对于这些骨折，确定碎片移位到颅腔内的程度尤为重要，而这可以通过靶向影像轻松实现。枪伤引起的骨折通常可见明显的碎片移位。对于盲伤，需要确定异物的存在和准确位置，尤其要确定子弹或碎片是在颅腔内还是在颅腔外。

颅底骨折通常是穹窿骨折的延续。额骨骨折通常下行至额窦、眶上壁或筛窦迷路，顶骨和颞骨骨折下行至中颅窝，枕骨骨折下行至后颅窝。选择X光检查方法时，需考虑以下临床情况：鼻腔、口腔、耳部出血，脑脊液从鼻腔或耳部漏出，眼睑或乳突软组织出血，以及某些脑神经功能障碍。医生会根据临床表现和X光检查征象，对前颅窝、中颅窝或后颅窝进行拍照。

在计算机断层扫描（CT）上，新鲜出血区域密度增高，其位置、大小和形状取决于出血的来源和部位。血肿影密度在伤后前3天内增加，然后在1-2周内逐渐降低。

脑内血肿通常边界清晰；如果血肿较大，则会挤压邻近的脑结构（这种效应称为“占位效应”）。血肿周围可能存在密度降低区（低血压区）。其基底是水肿性脑组织。如果出血渗入脑室，则密度增高区域的形状与脑室相应部位相同。创伤可能导致脑组织因水肿和充血而肿胀。在这种情况下，CT扫描会显示弥漫性或局灶性密度增高区。该区域在受伤后12-24小时内最为清晰可见。

出血可能发生于硬脑膜下或硬脑膜与颅骨之间。新鲜的硬膜下和硬膜外血肿在CT扫描中也会形成一个密度增高且均匀的区域，该区域细长，通常呈椭圆形，与颅骨图像相邻。

同时，可观察到脑组织出血，如果硬膜下血肿较大，则可出现占位效应。随后，血肿密度降低，甚至低于脑物质的密度。

CT检查可以发现鼻旁窦出血或空气从鼻旁窦进入颅腔（即气颅）。一维超声检查中，中线结构移位也可发现占位效应。

MRI 在检查颅骨骨折患者方面的作用非常有限，其主要目的是在治疗期间监测脑部状态。

脑挫伤是常见的创伤性损伤，表现为脑水肿，有时伴有出血。有时挫伤会形成真性血肿。脑挫伤通常是多发性的，其中很大一部分发生在额叶和颞叶。

CT检查中，水肿组织表现为低密度区域。MRI检查中水肿形态取决于成像方法：T1加权断层扫描中，水肿区域呈低信号；T2加权断层扫描中，水肿区域呈高信号。脑出血可通过CT或MRI检查发现。