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胸骨後面疼痛的原因

 
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最近審查:16.05.2018
 
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胸骨後面疼痛的主要原因:

  • 肌肉骨骼系統疾病:肋軟骨炎,肋骨骨折;
  • 心血管疾病:由心臟血管動脈粥樣硬化引起的心臟缺血; 不穩定/穩定型心絞痛; 由冠狀血管痙攣(心絞痛)引起的心臟缺血; 二尖瓣脫垂綜合徵; 心律失常; 心包炎。
  • 胃腸疾病:胃食管反流,食道痙攣,胃和十二指腸潰瘍,膽囊疾病;
  • 焦慮狀態:未定義的焦慮或“壓力”,恐慌症;
  • 肺部疾病:胸膜痛(胸膜痛),急性支氣管炎,肺炎;
  • 神經疾病;
  • 胸骨後面的特徵性明確或非典型疼痛。

胸痛不限於某一年齡組,但在成人中比在兒童中更常見。65歲以上成年人的比例最高,其次是45歲至65歲的男性患者。

按年齡和性別分列的診斷頻率

保羅

年齡組(年)

最常見的診斷

男人

18-24

1.胃食管反流

2.胸壁肌肉疼痛

25-44

1.胃食管反流

2.胸壁肌肉疼痛

3.錸軟骨炎

45-64

1.心絞痛,不穩定型心絞痛,心肌梗塞

2.胸壁肌肉疼痛

3.胸骨後面的“非典型”疼痛

65以上

1.胸壁肌肉疼痛

2.“非典型”胸痛或冠狀動脈疾病

婦女

18-24

1.錸軟骨炎

2.焦慮/壓力

25-44

1.胸壁肌肉疼痛

2. Rheverny軟骨炎

3.胸骨後面的“非典型”疼痛

4.胃食管反流

45-64

1.心絞痛,不穩定型心絞痛,心肌梗塞

2.胸骨後面的“非典型”疼痛

3.胸壁肌肉疼痛

65以上

1.心絞痛,不穩定型心絞痛,心肌梗塞

2.胸壁肌肉疼痛

3.胸骨或肋軟骨炎後面的“非典型”疼痛

當醫生試圖將其與一個或另一個器官的病理聯繫起來時,醫生在疼痛的初始治療中的位置同樣困難。上個世紀臨床醫生的可觀察性幫助他們制定關於疼痛發病機制的假設 - 如果疼痛的發作沒有原因而自行停止,那麼疼痛可能是功能性的。致力於詳細分析胸痛的作品並不多; 他們提供的各種痛苦遠非完美。這些缺點是由於分析患者感受時的客觀困難所致。

胸部疼痛解釋的複雜性也歸因於胸部或肌肉骨骼形成的一個或另一個器官的可檢測病理學尚未意味著它是疼痛的來源; 換句話說,疾病的檢測並不意味著疼痛的原因被精確定義。

在評估胸痛患者時,醫師應權衡疼痛可能原因的所有相關變體,確定何時需要干預,並在幾乎無限的診斷和治療策略中進行選擇。所有這些都必須在對患有危及生命疾病的患者所經歷的痛苦作出反應的同時完成。由於胸痛經常代表心理,病理和社會心理因素的複雜相互作用,診斷的複雜性進一步複雜化。這使它成為初級保健中最常見的問題。

當考慮胸骨後面的疼痛時,必須考慮以下五個因素(至少):誘發因素; 表徵疼痛的發作; 痛苦發作的持續時間; 實際疼痛的特徵; 減輕疼痛的因素。

由於所有導致胸部疼痛的各種原因,疼痛綜合徵可以分組。

分組的方法可能不同,但主要是建立在鼻學或器官原理上。

在有條件的情況下,可以區分以下幾組乳房背後疼痛的原因:

  1. 心臟疾病引起的疼痛(所謂的心臟疼痛)。這些痛苦的感覺可能是冠狀動脈失敗或功能障礙的結果 - 冠狀動脈疼痛。在非冠狀動脈疼痛的起源中,“冠脈成分”不參與。將來,我們將使用術語“心臟疼痛綜合徵”,“心臟疼痛”,了解他們與心臟特定病理的關係。
  2. 由大血管病變引起的疼痛(主動脈,肺動脈及其分支)。
  3. 由支氣管肺病器官和胸膜病理引起的疼痛。
  4. 疼痛與脊柱病變,胸前壁和肩胛帶的肌肉有關。
  5. 縱隔病理引起的疼痛。
  6. 與腹腔疾病和膈肌病理有關的疼痛。

胸痛區,並分為急性和長期生存,以明確病因,並沒有明顯的原因,“沒有危險”和疼痛發球威脅生命的疾病的一種表現。自然,首先有必要確定疼痛是否危險。由“危險”疼痛包括各種心絞痛(koronarogennyh)疼痛,疼痛的肺栓塞(PE),主動脈夾層動脈瘤,氣胸。通過“非危險” - 在肋間肌肉,神經,骨軟骨的形成胸部的病理疼痛。“危險”疼痛突然伴隨著開發出一種嚴重的疾病或嚴重的心臟疾病或呼吸功能,它允許您立即縮小可能的疾病(急性心肌梗死,肺栓塞,主動脈夾層動脈瘤,自發性氣胸)。

胸骨後面的急性疼痛的主要原因,代表對生命的危險:

  • 心臟:急性或不穩定心絞痛,心肌梗塞,剝脫性主動脈瘤;
  • 肺:肺栓塞; 劇烈的氣胸。

應該指出的是,正確解釋胸骨後面的疼痛很可能是通過使用最少數量的器械方法(常規心電圖和X射線檢查)對患者進行常規身體檢查。除了增加對患者的檢查時間之外,錯誤地初次呈現疼痛源經常導致嚴重的後果。

病史和身體檢查數據來確定胸痛的原因

數據的歷史

診斷類別

心臟

胃腸道

肌肉骨骼

誘發因素

男性。吸煙。高血壓。高脂血症。家族史中的心肌梗塞

吸煙。喝酒

體育活動。一種新型的活動。濫用。重複的操作

疼痛發作的特徵

伴隨著高度的壓力或情緒壓力

進食後和/或空腹

活動之後或之後

疼痛的持續時間

分鐘

從最小。在幾小時前

從幾小時到幾天

疼痛的特徵

壓力或“燃燒”

壓力或鑽孔»疼痛

夏普,本地,由運動引起的

因素

緩解

疼痛

休息。

舌下含有硝基藥物

吃。抗酸劑。抗組胺藥

休息。鎮痛藥。非甾體類消炎藥

確認數據

在心髒病發作時可能或可能出現節奏或噪音干擾

上腹部疼痛

觸診疼痛在椎旁點,在肋間神經,骨膜的發病率

心痛(非血管生成性疼痛)。由這些或其他心臟疾病引起的心臟痛很常見。根據它在人口發生結構中的起源,意義和地位,這組痛苦是極其異質的。這種疼痛和發病機制的原因非常多樣。觀察到心髒病的疾病或病症如下:

  1. 原發性或繼發性心血管功能障礙是所謂的神經性類型或神經循環性肌張力障礙的心血管綜合徵。
  2. 心包疾病。
  3. 心肌炎性疾病。
  4. 心肌營養不良(貧血,進行性肌營養不良,酒精中毒,維生素缺乏或飢餓,甲亢,甲狀腺功能減退症,兒茶酚胺效應)。

通常,非血管生成性疼痛質量好,因為它們不伴有冠狀動脈機能不全,並且不會導致心肌缺血或壞死。但是,對於導致生物活性物質(兒茶酚胺)水平升高(通常是短期)的功能障礙患者,發生局部缺血的可能性依然存在。

神經質起源胸骨後面的疼痛。我們在談論心臟疼痛,作為神經症或神經循環性肌張力障礙(植物性血管性肌張力障礙)的表現之一。通常,這些疼痛是不同強度的疼痛或刺痛,有時會持續很長時間(幾小時,幾天),或者相反,是非常短暫的瞬間刺穿。這些痛苦的本地化是非常不同的,並不總是恆定的,幾乎不會超載。疼痛會隨著身體活動而增加,但通常伴有心理壓力,疲勞,沒有硝酸甘油的明顯效果,靜止時不會減少,相反,患者在運動時感覺更好。診斷考慮到神經症狀,自主神經功能障礙(出汗,皮膚曬太陽,發熱,脈搏和血壓波動),以及年輕或中年的患者,主要是女性。這些患者的疲勞增加,運動耐力降低,焦慮,抑鬱,恐懼症,心率波動,血壓下降。與主觀障礙的嚴重程度相反,客觀研究(包括使用各種其他方法)並未揭示特定病理。

有時在這些神經源性症狀中,所謂的過度通氣綜合徵被揭示出來。這種綜合徵表現為伴隨不良的心理 - 情緒影響而產生的呼吸運動的自願或非自願增加和加深,心動過速。在這種情況下,可能會出現胸骨後面的疼痛,以及由於出現呼吸性鹼中毒而引起的肢體的感覺異常和肌肉抽搐。有觀察結果(未完全證實),表明過度通氣可導致心肌耗氧量減少,並引發伴有疼痛和心電圖改變的冠狀動脈痙攣。在患有植物性血管肌張力障礙的人群中進行帶有體力活動的樣本時,過度通氣可能是導致心臟區出現疼痛的原因。

為了診斷這種綜合徵,進行誘導性過度通氣的挑逗性試驗。病人被要求更多的深呼吸 - 每分鐘30-40次3-5分鐘或直到患者通常症狀(胸痛,頭痛,頭暈,氣短,有時會頭昏眼花)。這些症狀在樣本表現或在終止後3-8分鐘出現,排除了其他疼痛原因,具有非常明確的診斷價值。

一些患者的過度通氣可能伴隨有氣道疼痛,伴隨胃部伸展而出現疼痛或上腹部上部的沉重感。這些疼痛可以向上蔓延,在胸骨後面,進入頸部和左肩區域,模擬心絞痛。這種疼痛隨著上腹部區域的壓力增加,在仰臥位時伴隨著深呼吸,隨著空氣bel氣而下降。隨著打擊樂的發現,Traube區域的擴張被發現,包括心臟絕對愚蠢的區域的鼓膜炎,以及熒光鏡 - 擴大的胃部膀胱。當用大腸的左角氣體拉伸時會發生類似的疼痛。在這種情況下,疼痛往往與便秘相關,並在排便後緩解。仔細的病歷通常可以讓你確定疼痛的本質。

神經循環性肌張力障礙中的心臟疼痛的發病機制尚不清楚,因為它們在臨床和實驗中不可能實現其實驗性生殖和確認,與心絞痛相反。也許在這種情況下,一些研究人員普遍質疑神經循環性肌張力障礙患者心臟疼痛的存在。這種趨勢在醫學心身領域的代表中最為常見。根據他們的觀點,這是一個將心理動作障礙轉化為痛苦感覺的問題。

痛在我的心臟原產地時,神經質的狀態可以從皮質內臟理論的立場,即以自主式心臟器械的刺激出現在同一個惡性循環的形成中樞神經系統病變的主導地位來解釋。有理由相信,在腎上腺刺激過度的背景下,由於違反心肌代謝而出現神經循環性肌張力障礙的心臟疼痛。在這種情況下,觀察到細胞內鉀含量的降低,脫氫過程的活化,乳酸水平的增加以及對氧中心肌需求的增加。高乳酸血症在神經循環性肌張力障礙中是一個公認的事實。

臨床觀察發現,說明在心臟和情緒的影響疼痛之間有密切的關係,支持兒茶酚胺的作用,隨著疼痛的觸發。贊成的這種情況是由事實,當靜脈注射到病人izadrina神經性肌張力障礙,他們有型心痛心臟領域的痛苦中。顯然,兒茶酚胺刺激也可以歸因於惹擊穿心痛換氣過度,以及在呼吸障礙的神經中肌張力障礙的距離發生。這種機制的確認也可以作為消除過度通氣的呼吸運動治療心臟痛的積極結果。在形成和神經循環張力障礙心臟疼痛綜合徵的維護一個角色扮演流中的脊髓,在那裡,根據該“入口”理論求和現象發生時的相應節段從區域痛覺過敏抵達前胸壁肌肉病理脈衝。在這種情況下,衝動反向流動,這會引起胸交感神經節的刺激。當然,營養血管張力障礙對疼痛敏感性的低閾值也很重要。

在疼痛的發生中起一定作用仍了解甚少等因素受損的微循環,血液流變學的改變,增加的活動kininkallikreinovoy系統。長時間存在嚴重的營養血管性張力障礙可能導致冠狀動脈疾病轉變為冠狀動脈疾病,其冠狀動脈痙攣導致疼痛。在對一組冠狀動脈疾病已被證實的冠狀動脈疾病患者進行的一項重點研究中,發現他們過去都有嚴重的神經循環性肌張力障礙。

除了營養血管性肌張力障礙外,其他疾病中也觀察到心痛,但疼痛并不明顯,通常從未出現在疾病的臨床表現中。

由於心包中存在敏感的神經末梢,因此心包損傷引起的疼痛是可以理解的。此外,已經表明,那些或其他心包區域的刺激給出不同的疼痛定位。例如,心包刺激引起疼痛從右側鎖骨中線在伴有疼痛左心室的權利,和心包刺激,沿著左肩的內表面傳播。

各種起源心肌炎的疼痛是一種非常常見的症狀。它們的強度通常很低,但在20%的情況下,它們必須與缺血性心髒病引起的疼痛區分開來。心肌炎疼痛可能與位於心外膜的神經末梢刺激以及炎症性心肌水腫(在疾病的急性期)有關。

更不確定的是不同來源心肌營養不良的起源。疼痛綜合徵可能是由心肌代謝紊亂引起的,局部組織激素的概念由N.R. Paleev等人 (1982)可以揭示疼痛的原因。在一些心肌營養不良(由於貧血或慢性一氧化碳中毒)中,疼痛可以是混合起源的,特別是缺血性(冠狀)組分是非常重要的。

我們應該詳細分析心肌肥厚患者(由於肺或全身性高血壓,心臟瓣膜病)以及原發性心肌病(肥厚和擴張型)患者的疼痛原因。形式上,這些疾病在第二類心絞痛中被提及,這是由于冠狀動脈不變(對稱冠狀動脈形態不變)的氧對心肌的需求增加。然而,在這些病理情況下,在許多情況下會出現不利的血液動力學因素,導致相對心肌缺血。據信,心絞痛類型的疼痛,主動脈瓣閉鎖不全觀察到的,主要取決於低舒張壓,因此低冠狀動脈灌注(心臟舒張期間冠脈血流量被實現)。

當主動脈瓣狹窄,或與心內膜下心肌受損的部門冠狀循環由於顯著增加心肌內壓力相關的心肌肥厚外觀特發性疼痛。這些疾病中的所有疼痛感覺可以被指定為代謝或血液動力學引起的心絞痛。儘管它們與IHD沒有正式關係,但應該記住發生小灶性壞死的可能性。然而,這些疼痛的表徵通常不符合經典型心絞痛,儘管典型的癲癇發作也是可能的。在後一種情況下,與缺血性心髒病的鑑別診斷特別複雜。

在所有檢測出非冠心因胸痛原因的情況下,應考慮到它們的存在與IHD的同時存在並不矛盾,因此需要對患者進行檢查以排除或確認。

胸骨後面的疼痛,由支氣管肺泡儀和胸膜的病理引起。疼痛經常伴隨不同的肺部病理學,發生在急性和慢性疾病中。然而,它通常不是一個領先的臨床綜合徵,並且易於區分。

疼痛的來源是壁層胸膜。位於該壁胸膜疼痛受體的,傳入纖維由肋間神經,所以疼痛顯然定位於胸部的患側。疼痛的另一個來源 - 的大支氣管(其支氣管鏡檢查過程中證明孔)的粘膜 - 從大支氣管和氣管傳入纖維是由迷走神經。小氣道和肺實質的粘膜,可能不包含疼痛受體,使疼痛的這些結構中的原發病灶的感覺出現僅在疾病過程(肺炎或腫瘤)達到壁胸膜或蓋大支氣管。在肺組織的破壞中註意到最嚴重的疼痛,有時獲得高強度。

疼痛感的性質在一定程度上取決於它們的起源。疼痛伴有壁層胸膜的病變,通常縫合,明顯伴有咳嗽和深呼吸。無痛疼痛與縱隔胸膜的伸展有關。隨著呼吸,手臂和肩胛帶的移動而增加的強烈持續疼痛可能指示胸部中的腫瘤發芽。

肺 - 胸膜疼痛的最常見原因是肺炎,肺膿腫,支氣管和胸膜腫瘤,胸膜炎。對於與肺炎相關的疼痛,在聽診期間可以檢測到干燥或滲出性胸膜炎,肺部喘息和胸膜摩擦噪音。

成人嚴重肺炎有以下臨床症狀:

  • 中度或重度壓迫呼吸功能;
  • 溫度39.5℃或更高;
  • 意識混亂;
  • 呼吸頻率 - 每分鐘30次以上;
  • 每分鐘脈搏120次以上;
  • 收縮壓低於90毫米汞柱。第二條。
  • 舒張壓低於60毫米汞柱。第二條。
  • 紫紺;
  • 超過60年 - 特徵:排泄性肺炎,伴隨著嚴重疾病(糖尿病,心力衰竭,癲癇症)而收益更大。

NB!所有有嚴重肺炎跡象的患者應立即轉介住院治療!轉診到醫院:

  • 重症肺炎;
  • 患有社會和經濟上處於不利地位的人群中的肺炎患者,或者不太可能在家中完成醫生處方的患者; 住在離醫療設施很遠的地方;
  • 肺炎合併其他疾病;
  • 疑似非典型肺炎;
  • 對治療沒有積極反應的患者。

兒童肺炎描述如下:

  • 肋間胸,紫紺和無力回縮到小的孩子喝(從2個月至5年)也是嚴重的肺炎形式,需要緊急轉診至醫院的標誌;
  • 有必要區分肺炎和支氣管炎:肺炎最有價值的跡像是呼吸急促。

胸膜病變的疼痛感與急性肋間肌炎或肋間肌損傷幾乎沒有區別。對於自發性氣胸,胸骨後面有急性難以忍受的疼痛,與支氣管肺泡儀失敗有關。

在支氣管肺癌的初始階段觀察到胸骨後面的疼痛,由於其不確定性和孤立性而難以解釋。最常見的疼痛是肺癌根尖定位的特徵,當常見的CVII和ThI軀幹神經和臂叢神經的失敗幾乎是不可避免且快速的時候。疼痛主要集中在臂叢神經並沿手臂外表面照射。在失敗方面往往會發展戈爾納綜合症(瞳孔縮小,眼瞼下垂,眼球內陷)。

當神經乾和叢的壓迫引起前腿,上肢,胸部的急性神經痛時,疼痛綜合徵也伴隨著縱隔腫瘤的定位。這種疼痛導致心絞痛,心肌梗塞,神經痛,叢神經炎的錯誤診斷。

由於胸膜損傷和支氣管肺疾病引起的疼痛的鑑別診斷與IHD的發生需要在基礎疾病的圖像不清楚並且疼痛出現時發生。此外,這種差異(特別是在急性難忍的疼痛中)也應該由大血管病理過程引起的疾病進行 - PE可以破壞主動脈各個部位的動脈瘤。檢測氣胸是導致急性疼痛的原因很多,這是因為在很多情況下,這種急性情況的臨床表現已經消失。

與縱隔器官病變有關的胸骨後面的疼痛是由於食管疾病(痙攣,反流性食管炎,憩室),縱隔腫瘤和縱隔炎。

食道疾病的疼痛通常具有燃燒性質,位於fudina後面,進食後出現,在水平位置增強。如胃灼熱,bel氣,吞嚥等常見症狀可能不存在或未明確表達,胸痛常在體力消耗過程中出現,並且低於硝酸甘油的作用。這些疼痛與心絞痛的相似之處在於它們可以照射到胸部左側,肩部和手部這一事實。在仔細追問事實證明,但是,還經常與食物有關,疼痛尤其是豐富的,但不能與體力活動,通常發生在仰臥位和測試或促進服用抗酸劑後過渡到坐位或站立,行走的位置,如蘇打水,這不是IHD的特徵。通常,觸診上腹部區域會加劇這些疼痛。

陰道疼痛也對胃食管反流和食管炎產生懷疑。確認其中存在哪些是重要的3種類型的測試:內窺鏡檢查和活組織檢查; 食管內註入0.1%鹽酸溶液; 監測上皮內pH值。內鏡檢查對於檢測反流,食管炎和排除其他病理非常重要。用鋇劑對食管進行X線檢查可發現解剖學變化,但由於假陽性反流的高發生率,其診斷價值被認為相對較低。通過鹽酸灌注(每分鐘120滴通過探針),患者常見疼痛的出現是重要的。該測試被認為是高度敏感的(80%),但沒有足夠具體,這與模糊的結果,需要重複研究。

當模糊結果灌注內窺鏡和鹽酸可以食道內pH監測使用放置在食管的下部,24-72小時無線電遙測膠囊來攜帶。在疼痛和減少pH值的發生時間的巧合是一個很好的診斷功能性食管炎,即 的確是食管起源於疼痛的標準。

胸骨後面的疼痛與心絞痛相似,也可能是食管運動功能增強伴有心臟部門痙攣(痙攣)或瀰漫性痙攣的結果。臨床上,在這種情況下,通常有吞嚥困難的跡象(特別是當採取固體食物,冷液體時),這與有機狹窄不同,具有非永久性特徵。有時不同持續時間的胸痛出現在前景上。鑑別診斷的困難也是由於這類患者有時會幫助硝酸甘油,從而緩解痙攣和疼痛。

X線檢查發現食管賁門失弛緩症,其下部擴大,鋇劑量延遲。然而,在存在疼痛的情況下對食管進行X線檢查幾乎沒有提供信息,或者說沒有說服力:在75%的病例中發現假陽性結果。使用三腔探頭的食道測壓更有效。在出現疼痛和食管內壓力增加時的巧合具有很高的診斷價值。在這種情況下,可能出現硝酸甘油和鈣拮抗劑的積極作用,這會降低平滑肌和食管內壓力的音調。因此,這些藥物可用於治療這些患者,特別是與抗膽鹼能藥物聯合使用。

臨床經驗表明,在食管病理學中,經常被錯誤地診斷為缺血性心髒病。為了正確診斷醫生應尋找患者食道侵犯的其他症狀,並比較各種診斷測試的臨床表現和結果。

試圖發展一套有助於區分心絞痛和食道疼痛的器械研究尚未成功,因為這種病理學與心絞痛的組合經常發生,如通過自行車測功法證明的那樣。因此,儘管應用了各種器械方法,但目前疼痛感覺的分化呈現出很大的困難。

縱隔炎和縱隔腫瘤是胸痛的罕見原因。通常,對IHD進行鑑別診斷的需求發生在腫瘤發展的顯著階段,但是,仍然沒有顯著的壓迫症狀。疾病的其他徵兆的出現極大地促進了診斷。

胸骨後面的脊椎疾病帶來的痛苦。胸部疼痛感也可能與脊柱退行性改變相關。脊柱的最常見的疾病是頸椎和胸椎,其中有疼痛,有時類似於心絞痛腰痛(病)。這種病理學非常普遍,40年後經常觀察到脊柱的變化。當頸椎和/或上胸椎受到影響時,經常會觀察到伴隨胸部疼痛蔓延的繼發性根性綜合徵。這些疼痛與骨贅和椎間盤增厚引起的敏感神經沖洗有關。通常,在相應的肋間隙存在雙側疼痛,但患者往往將注意力集中在逆行或近心臟定位上,並將它們指向心臟。這種疼痛可以通過下面的特徵類似於心絞痛:他們被視為的壓力,重力感覺,有時放射至左肩和臂,頸,可以通過身體活動來觸發,並伴有呼吸急促的感覺由於深呼吸是不可能的。鑑於這些病例中的老年患者常常被診斷為冠心病,並伴隨所有後果。

然而,在無疑冠狀動脈疾病的患者中,可觀察到脊柱退行性改變和由它們引起的疼痛,這還需要清楚描述疼痛綜合徵。在許多情況下,脊髓損傷患者冠狀動脈粥樣硬化背景下的心絞痛發作也可能是反射性的。這種可能性的無條件承認反過來又將“重心”轉移到了脊柱的病理學上,降低了冠狀動脈獨立病變的重要性。

如何避免診斷錯誤並進行正確的診斷?當然,進行脊柱X光片檢查很重要,但是這種情況下的變化不足以用於診斷,因為這些變化只能伴隨CHD和/或臨床表現不明顯。因此,了解疼痛的所有特徵非常重要。作為一項規則,疼痛不僅僅取決於身體活動,還取決於身體位置的變化。在服用止痛藥後,疼痛經常會隨著咳嗽,深呼吸而增加,在患者的一些方便位置可減少。這些疼痛與心絞痛的不同之處在於起效更加緩慢,持續時間更長,在使用硝酸甘油後它們不會在休息時消失。左臂的疼痛照射發生在背部表面,I和II指,而心絞痛 - 左臂的IV和V指。特別重要的是檢測相應椎骨的棘突(觸發區)的局部疼痛,並沿椎旁和沿肋間隙施加壓力或鬆弛。疼痛也可能由某些方法引起:頭部朝向頸部背部的強大壓力,或者一隻手同時轉動頭部到另一側。使用veloergometry,心臟區域可能出現疼痛,但心電圖沒有特徵性改變。

因此,根性疼痛的診斷需要結合骨軟骨病的放射學徵像以及與冠狀動脈疾病無關的胸痛特徵。

成人肌肉筋膜(肌肉 - 肌張力障礙,肌肉營養不良)綜合徵的發生率為7-35%,在一些專業人群中達到40-90%。對於其中一些人來說,心髒病往往被錯誤地診斷出來,因為這種病理學中的疼痛綜合徵與心髒病理學中的疼痛有一些相似之處。

肌筋膜綜合徵有兩個階段(Zaslavsky ES,1976):功能性(可逆的)和有機的(肌肉營養不良)。在發生肌筋膜綜合徵時,存在幾種發病因素:

  1. 軟組織損傷形成出血和灰色纖維狀滲出物。結果,緻密化和肌肉或個別肌束,韌帶縮短,筋膜彈性下降。作為無菌性炎症過程的表現,結締組織通常形成過量。
  2. 在某些類型的專業活動中軟組織微環境化。微創傷擾了血液的組織循環,引起肌肉緊張功能障礙,伴隨後續的形態和功能改變。這種病因通常與其他病因相結合。
  3. 內髒病變的病理性衝動。當內臟受到損傷時,這種衝動是在與改變的內臟器官內在地相關的皮質組織中形成各種感覺,運動和營養現象的原因。通過脊髓節段切換的病理性接受性衝動進入相應的受累內部器官結締組織和肌肉節段。伴隨心血管病理學的肌筋膜綜合徵的發展可以改變疼痛綜合徵,以致出現診斷困難。
  4. Vertebrogenic因素。在受影響的運動段的受體的刺激(椎間盤纖維環的受體,後縱韌帶,關節囊,脊柱的原地肌肉)不僅存在著局部疼痛和肌肉 - 強直疾病,但也有多種在距離反射反應 - 在塗層織物的領域中,神經支配有關與受影響的椎節。但是,並非在所有情況下,有脊柱的X線改變和臨床症狀的嚴重程度之間的並行性。因此,骨關節炎的X線徵象還不能解釋肌筋膜綜合徵專門vertebrogenic因素的原因。

由於幾種病因學因素,肌肉 - 肌張力反應以受影響的肌肉或肌肉群的高張力形式發展,這通過肌電圖檢查證實。肌肉痙攣是疼痛的來源之一。此外,侵犯肌肉微循環導致局部組織缺血的組織水腫,激肽,組胺,肝素積聚。所有這些因素也會導致疼痛。如果長時間觀察肌筋膜綜合徵,則肌肉組織會發生纖維變性。

在肌肉筋膜疼痛綜合症和心源性鑑別診斷的最大困難在以下的實施方式綜合徵發現:肩周炎,肩胛骨-肋綜合徵,前胸壁肩胛間疼痛綜合徵,綜合徵胸小綜合徵前斜角肌。觀察患者心肌梗死後的前胸壁綜合徵,以及非冠狀動脈心臟缺損。暗示後,從心臟心肌梗死的病理流脈衝適用分部自主鏈,導致各實體萎縮性改變。這種綜合徵與已知的心臟健康的個體可以通過創傷性肌炎造成的。

伴有前胸壁疼痛的罕見綜合徵是:Titze綜合徵,xifoidia,Manubriosternal綜合徵,斜角肌綜合徵。

Tietze綜合徵的特徵是胸骨與II-IV肋骨軟骨連接部位的劇烈疼痛,肋 - 軟骨關節腫脹。主要觀察中年人。病因和發病機制尚不清楚。有關於肋軟骨無菌性炎症的假設。

Xifoidia通過對胸骨急劇疼痛表現出來,這是通過壓迫劍突來加強的,有時伴有噁心。疼痛的原因尚不清楚,可能與膽囊,十二指腸,胃的病理有關。

當manubriosternal綜合症狀注意在胸骨上部的劇烈的痛苦或有些橫向。該綜合徵在類風濕性關節炎中觀察到,但是它被分離出來,然後有必要將其與心絞痛分開。

Scalenius綜合徵 - 壓迫前肢和中間樓梯肌之間的上肢神經血管束,以及正常的I或額外的肋骨。前胸壁疼痛與頸部疼痛,肩帶,肩關節結合在一起,有時會注意到廣泛的照射區域。同時,觀察到營養障礙以寒戰,皮膚蒼白的形式出現。注意到呼吸困難,雷諾綜合徵。

綜上所述,應該指出的是,這種起源的真實疼痛發生率是未知的,因此在心絞痛的鑑別診斷中不可能確定它們的比重。

在疾病的最初階段(首先考慮心絞痛)時,或者由列出的綜合徵引起的疼痛不能與其他允許正確識別其起源的跡象結合時,分化是必需的。但是,這種起源的疼痛可以與真正的IHD相結合,然後醫生也應該了解這種複雜疼痛綜合徵的結構。對此的需求是顯而易見的,因為正確的解釋會影響治療和預後。

胸骨後面的疼痛,由腹腔疾病和膈肌病變引起。腹部器官疾病常伴有典型心絞痛或心痛綜合徵形式的心臟區疼痛。慢性膽囊炎消化性潰瘍疼痛,慢性膽囊炎有時可以照射到胸部的左半部分,這會造成診斷困難,特別是如果尚未確定潛在疾病的診斷。這種疼痛照射是非常罕見的,但在解釋心臟和胸骨後面的疼痛時應該考慮到這一點。這些疼痛的發生可以通過心臟的反射效應來解釋,內臟的損傷發生如下。在內部器官中,發現了有機體間的連接,通過該連接進行軸突反射,最後顯露出血管和平滑肌中的多價受體。此外,眾所周知,除了主要的邊緣交感神經乾外,還有連接兩條交界幹線的椎旁神經叢,以及位於主交感神經乾平行並沿著兩側的交感神經側支。在這種情況下,從任何器官沿著反射弧移動的傳入激勵可以從向心切換到離心路徑,並因此被傳遞到各種器官和系統。同時,內臟 - 內臟反射不僅通過封閉中樞神經系統不同層面的反射弧而實現,而且通過周邊的植物神經節點實現。

作為用於在心臟反射疼痛的原因,假設長期存在的痛苦溫床違反體如位於這些受體在反應性的變化的結果的其初級傳入神經脈動並因此變得異常傳入的來源。病理修飾衝動導致在皮質主導刺激灶,特別是下丘腦部和網狀結構皮質下區域的形成。因此,這些刺激的照射是通過中心機製完成的。因此,病理性衝動通過傳出途徑通過中樞神經系統的下層部分傳播,然後沿著交感神經纖維到達心臟的血管運動受體。

胸痛的原因也可能是膈疝。膈肌主要是由於膈神經引起的神經支配器官。它沿著m的前部內邊緣運行。斜方肌。在縱隔中,它與上腔靜脈一起,然後繞過縱隔胸膜到達膈肌,在那里分支。膈肌食管開口疝更為常見。膈疝的症狀是多種多樣的:通常是吞嚥困難和胸部下部疼痛,e and和上腹部爆裂的感覺。當疝暫時穿透胸腔時,可以投射到延伸到小葉間區域的胸部左下半部分的劇烈疼痛。膈肌伴隨的痙攣可能會引起反射性疼痛,這是由於左肩胛區和左肩膈神經刺激引起的反應性疼痛,這表明“心臟”疼痛。考慮到疼痛的陣發性,其在中老年人(主要是男性)中的表現,有必要通過心絞痛發作進行鑑別診斷。

疼痛感也可能由膈肌胸膜炎引起,並且更少 - 膈下膿腫。

另外,檢查胸部時可以發現帶狀皰疹,用觸診可檢測肋骨骨折(局部酸痛,嵴)。

因此,為了確定胸骨後疼痛的原因並對全科醫生作出正確的診斷,應該對患者進行徹底的檢查和詢問,並且應該考慮到存在上述所有情況的可能性。

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