新生兒的室管膜下囊腫

在執行腦部神經超聲檢查程序時，醫生有時會檢測到良性的空心贅生物，然後做出診斷“新生兒的負重囊腫”。這是什麼病理，如何出現，是否需要治療？這種囊腫將如何影響兒童的生長發育？

讓我們馬上說：這個問題並不像父母通常認為的那麼可怕。接下來，您可以閱讀關於新生兒的表皮下囊腫首先需要了解的所有內容。

流行病學

在出生後的第一天，使用跨an蝸超聲檢查的所有新生兒中發現它們的比例高達5.2％。 [1]

室管膜下囊腫是一個微小的腫瘤，通常以眼淚的形式出現，其內部是濃縮的腦脊液-洗腦的液體內容物。位於尾丘腦溝或尾狀核的前部。囊性結構的大小通常為2-11毫米。 [2]

室管膜下囊腫形成的最常見原因是分娩時的缺氧或腦缺血。儘管大多數專家傾向於認為病理的真正原因尚未公開。

在一百個新生兒中，大約有五個發現了室管膜下囊腫，並且通常對兒童的發育和生命有良好的預後。

原因 室管膜下囊腫

在胎盤循環受損的背景下觀察到胎兒缺氧的情況下，嬰兒可能會出現一些嚴重的病狀和發育障礙。這些故障之一有時會變成室管膜下囊腫：這種病理現象通常是由於長期的循環系統疾病，氧氣和/或營養缺乏而被診斷出來的。

室管膜下囊腫可以在懷孕期間和嬰兒出生後檢測到。在妊娠過程中，這種囊性結構對胎兒沒有危險，在有利的情況下，甚至在臨產前也可以自行消失。

醫生尚不清楚新生兒中形成室管膜下囊腫的確切原因，[3] 但是，  據信這些因素會影響其發展：

• 與臍帶纏結或胎盤功能不全有關的缺氧性疾病;
• 擊敗懷孕的皰疹病毒；
• 分娩時對嬰兒的傷害；
• 孕婦嚴重或晚期中毒；
• 懷孕期間接觸可卡因； [4]， [5]
• 恒河猴不相容；
• 孕期缺鐵性貧血。

風險因素

高危人群包括早產嬰兒以及體重不足的新生兒。此外，由於腦組織中缺氧，有時會診斷出室間隔膜下囊腫多胎。結果，一些細胞死亡，而在它們的位置，有一個腫瘤取代了壞死區。

重要提示：缺氧時間越長，表皮下囊腫就會越大。

更詳細地考慮囊腫形成的基本因素：

• 缺血過程是囊腫形成的最常見根本原因。在這種情況下，缺血是由於腦組織中的血流受損所致。在壞死區中形成空腔，隨後將其充滿腦脊髓液。如果這樣的囊腫很小，那麼我們並不是在談論任何嚴重的侵犯：通常不開處方，而是僅對問題區域進行監測。在動力學不利的情況下（例如，隨著囊腫的進一步擴大，出現神經系統症狀），立即開始KK治療。
• 出血是表皮下囊腫出現的下一個最常見的潛在原因。出血通常是在傳染過程，急性缺氧或分娩時受傷的背景下發生的。在這種情況下，與宮內感染相關的傷害預後最差。 [6]
• 組織中的缺氧過程本質上可以是急性的或中度的，通常與胎盤循環受損有關。貧血，後期中毒，多胎妊娠，Rh不相容，羊水過多，胎兒胎盤功能不全，感染性和炎性病理通常成為觸發機制。
• 先天性風疹和鉅細胞病毒感染（CMV）是新生兒非出血源性皮下囊腫最常見的原因。 [7]

發病

室管膜下囊腫位於大腦結構血液供應受損的區域。通常，這是心室定位的問題。與先天性囊腫不同，室管膜下囊腫通常位於側腦室外角下方和門羅開口後方。 [8] 皮下囊腫可分為兩種類型：先天性（繼發於出血，缺氧缺血或感染）和先天性（由生殖分解引起）。它們通常在出血後出現在第一級的生髮基質中，這與早產有關。 [9]

在子宮內發育或分娩過程中，每十個兒童中就有一個遇到過皰疹病毒，在神經系統中仍然有“痕跡”。如果感染是普遍的，很大一部分兒童會死亡，倖存者通常會出現神經精神疾病。由病毒引起的室管膜下空洞的形成可以通過隨後對生髮基質-位於側腦室附近的神經纖維的破壞來解釋。感染引起神經細胞壞死，一段時間後，神經細胞的區域被空隙的形成所取代。

缺氧或缺血性損傷，伴隨組織的軟化和壞死，也隨著腔的置換形成而結束。胎兒發育或分娩過程中的氧氣不足會負面影響神經結構。自由基的活動，酸性代謝產物的產生，局部水平上的血凝塊的形成總體上引起壞死和在腦室附近出現囊腫。這樣的室管膜下囊腫可以是多個，直徑可達3 mm。在空腔下陷期間，神經膠質結的出現會發生不可逆的萎縮過程。

對於出生創傷和腦出血，囊腫的形成是由於滲漏的血液被吸收後出現了空洞而引起的，將來將其視為表皮下囊腫。

症狀 室管膜下囊腫

超聲圖像中的室管膜下囊腫具有明顯的邊界，具有球形或狹縫狀構型。在某些情況下，注意到多處病變，而囊腫最常處於發育的不同階段：其中一些剛剛出現，而另一些已經處於“粘著”和消失的階段。

新生兒的室管膜下囊腫的尺寸通常為1-10 mm或更大。它們在左側或右側對稱地形成在側腦室的中間部分或角中。

新生兒右側的室管膜下囊腫並不比左側常見。缺氧越明顯，腫瘤越大。如果有出血，則隨後受影響的區域將是具有透明液體含量的單個空腔的形式。

新生兒左側的室管膜下囊腫通常不伴有側腦室各部大小的改變，但在某些情況下它們仍會增加。相鄰組織的壓迫和腔的進一步生長相對很少。

從嬰兒出生的那幾個月開始，腫瘤逐漸減少，直到完全消失。

室管膜下囊腫的臨床表現並不總是相同或完全不存在。首先，它取決於損壞的大小，大小和位置。與其他綜合病理相比，症狀更加嚴重和明顯。單個位置的小囊腫通常不會以任何方式顯露出來，不會影響孩子的成長，也不會引起並發症。

功能異常的室管膜下囊腫的最初體徵如下：

• 睡眠障礙，過度情緒化，無故哭泣；
• 易怒，易怒或冷漠，嗜睡和抑制狀態增加;
• 兒童運動發育受損，肌肉張力增加以及在嚴重情況下-低血壓，反射不足； [10]
• 體重增加不足，吮吸反射減弱；
• 聽覺和視覺功能惡化；
• 四肢小顫抖，下巴；
• 大量和快速的反流；
• 顱內壓增高（font門脈搏突出）；
• 抽筋。

這些症狀並不總是清晰明了。在表皮下囊腫的吸收過程中，臨床表現通常減弱甚至消失。如果腫瘤繼續增加，則可能會注意到抑制精神運動發育，生長不足和言語障礙。

伴有任何可疑症狀的表皮下囊腫應由醫生密切監測。

並發症和後果

在絕大多數情況下，新生兒的表皮下囊腫在不使用任何治療措施的情況下，會在幾個月內自行消失。但是，有必要觀察囊腫，因為在極少數情況下，儘管如此，仍可能出現不利的動力學，腫瘤的生長和生長。如果發生這種情況，那麼可能會發生以下並發症：

• 協調障礙，運動障礙；
• 聽覺和視覺設備出現問題；
• 腦積水，伴有腦脊液在腦室中過多積聚；
• 腦炎。

在患有室管膜下囊腫（SEC）的兒童中，出生後身體發育可能會暫時延遲。 [11]

大的表皮下囊腫會在靠近的腦部結構上施加壓力，通常是通過手術切除的。

診斷 室管膜下囊腫

在嬰兒出生後的頭幾天使用超聲方法進行診斷。由於新生兒大font門的區域通常是開放的，因此可以考慮所有結構性疾病而不會傷害嬰兒。如果the門關閉，則磁共振成像將成為最佳成像方法。定期進行儀器診斷，持續數月，以觀察腫瘤的動態。

如果女性患有皰疹病毒或鉅細胞病毒，則需要進行輔助檢查以明確診斷-這是一種免疫學診斷。這使我們能夠解決後續治療策略的問題。 [12]

免疫測試非常複雜且昂貴，因此，普通家庭通常無法獲得。此外，即使確診的皰疹病毒感染也無法提供有關新生兒腦部損傷程度的任何信息。因此，大多數專家認為進行腦波成像檢查程序更合乎邏輯：其結果將表明侵犯大腦結構的嚴重程度和性質。該過程是無害的，不會對嬰兒造成不愉快的後果。

鑑別診斷

結締，皮下腺囊腫與腦室周圍白細胞軟化症之間進行鑑別診斷。最後指出的病理定位在側腦室角度以上。結締囊腫位於心室開口前方，位於前角和側腦室主體的上外角處，或稍低於前角。室管膜下囊腫主要位於側腦室角水平以下並位於心室開口後方。

孤立的SEC通常是一個良性發現。準確的診斷對於通過結合使用腦部超聲和MRI將表皮下囊腫與其他腦部病理狀況區分開來很重要。 [13] 磁共振成像有助於確認[14] 超聲獲得的信息  ，考慮室管膜下囊腫的位置，區分結締性囊腫和其他腦室周圍病變的腫瘤。 [15]

治療 室管膜下囊腫

新生兒的表皮下囊腫的治療方案取決於病變的嚴重程度。對於無症狀的囊腫，無需治療：動態觀察到問題，神經科醫生會定期檢查孩子，進行超聲監測（當font門關閉時，進行MRI）。有時，醫生會開處方促智和維生素製劑，儘管許多專家對這種任命的可行性表示懷疑。

在嚴重損害的情況下，如果合併了腦部疾病，則應採用物理療法，按摩和藥物治療，進行複雜的治療：

• 促智藥物可以改善大腦組織中的代謝過程。這些藥物包括吡拉西坦，尼麥角林，泛托莫。
• 維生素礦物質複合物改善組織營養，穩定組織代謝。B族維生素和含鎂產品起著特殊的作用。
• 利尿藥適用於增加腦水腫或顱內壓升高的風險。最佳利尿藥是Diakarb。
• 抗驚厥藥用於癲癇發作綜合徵。也許任命Depakine，卡馬西平。

在傳染過程中，兒童接受免疫球蛋白（五種球蛋白，細胞分裂劑），抗病毒藥（Virolex）的免疫治療。該方案是單獨確定的。

手術治療

手術切除表皮下囊腫極為罕見：僅在無效藥物治療背景下生長動力學不利的情況下。可以使用以下方法之一進行手術治療：

• 旁路方法包括通過特殊的管子從囊性腔中清除腦脊液，從而使壁塌陷並融合。該過程非常有效，但是由於存在組織感染的危險，因此很危險。
• 內窺鏡檢查法被認為是最安全的方法，但並不適合所有患者，例如，不能用於患者的視力障礙。
• 開顱手術被認為是一種有效的手術，可用於大量的囊性腫塊。

兒科神經外科醫師僅在明顯進展和室管膜下囊腫增加的情況下進行此類干預，且並發症風險很高。在手術過程中，將執行計算機監視：圖像顯示在監視器上，因此醫生能夠跟踪所有重要的操作點，分析和糾正操作。

預防

基於以下標準，可預防兒童形成室管膜下囊腫的預防措施：

• 強制懷孕計劃；
• 早期產前診斷措施；
• 預防勞動傷害；
• 對屬於危險人群的兒童進行神經和兒科監測。

此外，重要的是要排除任何致畸作用，尤其是在妊娠早期。

如有必要，醫生可能建議孕婦進行遺傳諮詢。

預測

如果室間隔膜下囊腫是孤立的，也就是說，它不伴有神經系統症狀，與其他病理沒有關係，具有典型特徵並且被超聲檢查偶然發現，那麼我們可以談談良好的預後。這些腫瘤會在幾個月內自行消失。孤立性室管膜下囊腫的預後仍不確定。 [16]

如果新生兒的室管膜下囊腫合併其他發育異常，則預後不良。