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心绞痛(急性扁桃体炎) - 治疗

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最近審查:06.07.2025
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扁桃体炎的治疗有几个目标 - 消除喉咙的炎症变化和疾病的其他临床表现,根除病原体,预防全身和局部并发症的发展,以及预防疾病的传播等。

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心绞痛的非药物治疗

最初几天,医生建议严格卧床休息,之后在家休息并限制体力活动,这对于预防并发症至关重要。必须为患者提供单独的餐具和毛巾,并尽可能减少与他人(尤其是儿童)的接触。医生建议多喝水(果汁、柠檬茶、玫瑰果茶、博尔若米茶等),并采用温和、无刺激、以富含维生素的乳制品和植物为主的饮食。

心绞痛的药物治疗

根据国际建议,苯氧甲基青霉素是治疗链球菌性扁桃体炎的首选药物(每6小时0.5克,餐前1小时口服)。扁桃体炎的疗程不少于10天。选择该药物的依据是苯氧甲基青霉素对β-溶血性链球菌具有高活性且抗菌谱窄,因此其对正常菌群的“生态压力”被降至最低。

阿莫西林应用广泛,其特点是生物利用度高(高达93%),不依赖食物摄入,且耐受性好。值得注意的是,国内专家将阿莫西林视为治疗A组β-溶血性链球菌引起的咽喉痛的一线药物。阿莫西林在体内排泄较慢,每日服用3次即可,有时甚至每日2次。其剂型Flemoxin-Solutab应用广泛,口服后几乎完全吸收。Flemoxin-Solutab片剂为成人处方药,每次500毫克,每日2次,餐前或餐后服用。该药物可在孕期使用,因为它对胎儿的负面影响极小。

对于严重心绞痛以及复发性疾病,优先选择含抑制剂保护的青霉素类药物(阿莫西林+克拉维酸,每次0.625-1.0克,每8-12小时一次,最好在餐时服用)。口服后,该药物吸收迅速,不受食物摄入的影响;其中的克拉维酸可以抑制大量由需氧菌和厌氧菌产生的β-内酰胺酶。

如果存在青霉素过敏的情况,用于治疗链球菌扁桃体炎的替代抗生素包括大环内酯类和第一代和第二代口服头孢菌素。

阿奇霉素属于大环内酯类药物,不会被胃分解。该药物在扁桃体中迅速达到高浓度,由于其在组织中的半衰期较长,药效在停药后可维持长达7天。因此,阿奇霉素的服用剂量为500毫克,每日1次,连续服用3-5天,而不是通常的10天。该药物应在餐前1小时或餐后2小时服用。儿童和成人对该药物的耐受性良好,副作用极为罕见。其他大环内酯类药物也用于治疗扁桃体炎和慢性扁桃体炎的加重:螺旋霉素 - 3百万ME,每日2次;罗红霉素 - 150毫克,每日2次;麦迪霉素 - 400毫克,每日3次。这些大环内酯类药物的疗程为10天。

头孢菌素类抗生素也用于治疗心绞痛。这些药物在处方频率方面位居第三。头孢氨苄属于第一代头孢菌素类,对革兰氏阳性球菌引起的心绞痛疗效迅速可靠;口服,每次500毫克,餐前2-4次。头孢呋辛最初可采用肠外给药,每次1.5克,每日2-3次,待体温恢复正常、咽喉疼痛减轻、吞咽能力恢复正常后,可改为口服(每次150-500毫克,每日2次)。

卡巴培南类抗生素具有最广谱的抗菌活性,因此这类抗生素在治疗咽部炎症性疾病最严重的并发症时起着经验性治疗的作用。亚胺培南是这类抗生素中的一种,它对染色体和质粒β-内酰胺酶具有较高的耐药性。该药物通过静脉滴注或肌肉注射给药,剂量最高为每日1.5-2克(每6-8-12小时500毫克)。美罗培南的特点是,它对伴有中性粒细胞减少反应的严重感染并发症以及术后患者(例如脓肿扁桃体切除术后)的院内感染具有高效治疗作用。

目前治疗链球菌性咽喉痛的指南中没有提及氟喹诺酮类药物和四环素类药物,因为它们对 A 组 β 溶血性链球菌没有临床显著的活性。

磺胺类药物的活性显著低于现代抗生素,同时毒性较大。大多数临床上重要的病原体对磺胺类药物具有耐药性。因此,磺胺类药物目前几乎不用于治疗心绞痛。由于近年来微生物对该药物的耐药性显著增加,因此不推荐使用复方新诺明治疗心绞痛;此外,还应考虑其潜在的毒性。

最近的研究表明,为了彻底清洁扁桃体,从而全面预防链球菌感染后疾病,需要进行为期10天的抗菌治疗。事实证明,只要选择合适的药物,这种疗法是有效的。阿奇霉素是个例外,由于其药效动力学特性,可以使用5天。

除了抗菌治疗外,建议开具抗组胺药(氯吡胺、氯马斯汀、苯肾上腺素、氯雷他定、非索非那定等)、维生素,尤其是维生素 C 和 B 族。

在某些情况下,当无法确诊疾病是否由β链球菌引起时,使用局部抗菌药物是合理的。当药物直接作用于扁桃体和咽喉粘膜时,局部作用的优势在于其吸收作用消失或降至最低,这一点在治疗孕妇或哺乳期母亲的扁桃体炎等疾病时尤为重要。对于局部作用,广泛使用抗生素氟沙芬净(以气雾剂Bioparox的形式提供,每4小时经口吸入),它具有广谱抗菌作用,同时具有抗炎作用。对于卡他性扁桃体炎,吸入氟沙芬净治疗可能就足够了,对于严重形式的扁桃体炎,该药物用作辅助药物,同时必须进行全身抗生素治疗。

也可以推荐局部使用止痛药(stopangin)。该药物除了抗菌作用外,还具有抗真菌活性和镇痛作用。使立消(Strepsils Plus)也可局部使用,其喷雾剂形式包含两种抗菌成分(二氯苄醇和戊间甲酚)以及麻醉剂利多卡因。

还建议白天用温热的呋喃西林溶液(1:5000 稀释)、苏打水(每杯水加 1 茶匙)、草药汤剂(鼠尾草、洋甘菊、金盏花等)、0.01% 的米拉米斯汀溶液、过氧化氢(每杯水加 2 汤匙 3% 溶液)等漱口 5-6 次。

为了增强身体的局部和全身抵抗力,可使用免疫调节剂,包括细菌裂解物混合物。该药物含有口腔和咽喉疾病主要病原体的裂解物。服用1片(溶于口中),每日5次,持续一周;之后继续服用1片,每日3次,持续一周。

草药制剂扁桃体炎具有抗炎、增强免疫力的作用,能够增强巨噬细胞和粒细胞的吞噬活性,并加快被吞噬微生物的破坏速度。成人每日5次,每次25滴,婴儿每日5滴。急性症状消失后,给药频率减少至每日3次;疗程最长为4-6周。局部用药还包括对颌下区域进行热敷,每4小时更换一次。

在Simanovsky-Plaut-Vincent咽峡炎的治疗中,口腔护理、龋齿和龈周袋的清洁非常重要,因为这些部位往往是梭螺菌病的病灶。建议患者食用无刺激性且富含维生素的饮食。每天仔细清除溃疡处的坏死组织,并使用抗菌药物进行治疗。建议患者每天用过氧化氢溶液(每杯水加入1-2汤匙3%溶液)、1:2000稀释的高锰酸钾和1:2000稀释的依沙吖啶漱口,每日5次。溃疡表面可用5%碘酊、1%亚甲蓝酒精溶液处理,最后用10%硝酸银溶液进行消炎。

如果是真菌性扁桃体炎,必须停用抗生素,采取措施增强全身和局部抵抗力。建议使用B、C和K类抗生素。建议将药片与地喹氯铵一起含服,每3-5小时服用1-2片。患处粘膜可用纳他霉素、特比萘芬、巴曲芬、2%苯胺染料(亚甲蓝和龙胆紫)的水溶液或酒精溶液、5%硝酸银溶液润滑。全身抗真菌治疗:氟康唑胶囊,每次0.05-0.1克,每日一次,连用7-14天;伊曲康唑胶囊,每次0.1克,每日1-2次,连用3周。

病毒性扁桃体炎的初始治疗不宜使用抗生素,但如果出现细菌感染,可以开具抗生素处方。建议使用干扰素和消毒剂漱口水冲洗咽喉。疱疹性病变通常使用抗病毒药物。阿昔洛韦的用法为:0.2 克片剂,每日 3-5 次,连用 5 天;替洛龙的用法为:0.125 克片剂,每日 2 次,连用 2 天,之后每 48 小时最多服用 1 片,连用 1 周。此外,还需进行对症治疗和全身强化治疗。

如果是传染性扁桃体炎(白喉、麻疹、猩红热等),则在传染病专科医生的指导下治疗原发疾病;患有血液病的扁桃体炎患者则由血液科医生治疗。

局部和全身症状消除后,应等待2-3天才能恢复工作。在接下来的3-4周内,建议遵循温和的治疗方案:限制体力活动,避免体温过低。

根据扁桃体炎的形式及其临床过程的特点,扁桃体炎的治疗性质和治疗持续时间有所不同。

心绞痛的外科治疗

咽喉痛手术治疗适用于确诊为蜂窝织炎性咽喉痛(扁桃体内脓肿)的患者。治疗方法包括大面积切开脓肿。如果复发(这种情况很常见),则需要进行扁桃体切除术。

进一步管理

在临床康复后的 3 周内,建议患有扁桃体炎的患者服用复合维生素制剂(维生素 C、A、D、B 组等);在某些情况下,建议使用局部免疫调节剂(Imudon)。

如果存在链球菌性扁桃体炎,则需要进行心电图检查、临床血液和尿液检查。建议咨询风湿病专家、治疗师,如有相关症状,还需咨询肾病专家。之后,需要耳鼻喉科医生进行检查以排除慢性扁桃体炎。需要注意的是,在发病3周后,通过中咽镜检查很难区分扁桃体炎的残留症状和慢性扁桃体炎的局部体征。

需要注意的是,扁桃体炎是一种传染病,在患者发病后10至12天内,尤其是在发病初期,与其接触的人之间传播感染的可能性很高。因此,有必要限制患者与他人(尤其是儿童)的接触,使用单独的餐具,并保持患者所在房间的通风。即使在临床康复后,一些扁桃体炎患者仍然是感染携带者,并可能感染他人。可以通过对扁桃体表面和咽喉后壁的细菌学检查来识别感染携带者。

心绞痛的治疗,仅采用局部疗法(漱口、喷雾、口服药片或片剂等抗菌剂)在大多数情况下是无效的。必须遵医嘱进行抗生素治疗。

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