心肌梗塞的形式

心肌梗塞是地球大部分地區人類死亡的主要原因之一。特別高的死亡率通常與不正確的初步診斷有關，從而導致對急性發作的治療反應延遲。事實上，心肌梗塞的形式各不相同：它們的臨床表現不同，並且在許多情況下被其他病理“掩蓋”，從而使診斷變得非常複雜。

幾乎任何有能力記錄和破解心電圖數據的醫療專業人員（醫生、護理人員、護士或經過培訓的護理人員）都可以懷疑一種或另一種形式的心肌梗塞。如果無法直接在患者附近有效地解釋結果，則有必要提供緊急遠距會診 - 在急性發作時不能浪費時間。因此，初步診斷不僅應根據現有的臨床表現，還應根據心電圖參數的變化。

為什麼了解心肌梗塞的形式很重要？

國際心臟病學界的代表根據心肌梗塞的臨床、形態和其他特徵，採用了統一的分類。因此，梗塞可以是發育期（初始期 - 從 0 到 6 小時）、急性（從 6 小時到 7 天）、疤痕形成（從 1 到 4 週）和癒合（超過 29 天）。這種劃分是相對的，但便於統計和研究工作。

梗塞前期常突然發生，無明顯前驅期。只有當詳細詢問患者時，才有可能確定「第一鐘聲」仍然存在，儘管患者對它們的解釋不正確或沒有被認真對待。一些最初出現症狀的患者根本不尋求醫療幫助，而那些尋求醫療幫助的人，在非典型病例中卻得到了錯誤的診斷和不正確的治療。不幸的是，誤診的發生率相當廣泛。一個常見的錯誤是在需要鑑別診斷的情況下未能對患者進行心電圖檢查。

通常，在任何形式的心肌梗塞發生之前都會出現心絞痛，其病程突然發生急劇變化。發作可能會變得更加頻繁（有時間隔幾分鐘重複），強度增加，疼痛反沖區域改變或擴大（輻射），甚至在很少或沒有負荷的情況下也會發生發作。緊張性心絞痛轉化為靜止性心絞痛，也有「夜間」發作。在這種情況下，特別危險的是長時間（超過 15 分鐘）心痛，並伴隨心律不整、強烈的自主神經反應、心臟衰竭症狀的加重。這種形式的疾病被稱為「不穩定」。

在某些患者中，心肌梗塞的前驅期表現為非特異性症狀，這些症狀不是心臟衰竭經典病程的特徵。例如，許多患者表現出嚴重的不合理的疲勞、虛弱等症狀。原因。

心肌梗塞有幾種最常見的形式，每個人，甚至那些與醫學無關的人都應該了解。畢竟，心臟活動問題通常需要緊急治療，而延遲轉診可能會導致事件的不利發展，直到患者死亡。

心肌梗塞的典型形式

儘管事實上所有形式的心肌梗塞都已得到充分研究，並且心臟科醫生已經詳細闡述了事件發展和治療方案的所有可能選擇，但在不可逆心肌損傷快速發展的背景下可能會出現困難。為了提供急救，醫護人員可能只有幾分鐘的時間。在此期間，專家必須正確定位情況並立即懷疑一種或另一種形式的梗塞。

心肌梗塞時，會發生極為嚴重的心臟缺血，對患者生命的威脅「就在眼前」增加。心肌血液循環障礙，形成細胞壞死區。血管腔的痙攣或阻塞會導致血流惡化。由於心肌是心臟的主要功能部分，因此主要負荷落在它身上。為什麼會出現病理變化？

任何形式的心肌梗塞都不是「突然」發生的。如果一個人完全健康，那麼心肌就不會受到影響。促進疾病的發展：

• 血管動脈粥狀硬化因供血血管閉塞而引起心肌缺血；
• 冠狀血管內形成血栓，管腔完全或部分阻塞；
• 其他心血管疾病，包括心臟缺陷。

在某些患者中，多個因素可能同時受到影響 - 例如，當血管受到動脈粥狀硬化斑塊痙攣影響時就會出現問題。

普遍接受的疾病分類不僅包括按形式（典型和非典型心肌梗塞）進行劃分。病理學可以是：

• 小病灶，心肌內形成多個壞死區域；
• 大病灶（組織壞死面積單一，但相當大）。

清創病灶的深度也有差異（跨壁心肌梗塞、壁內心肌梗塞、心內膜下心肌梗塞和心外膜下心肌梗塞）。

第一次發生的梗塞稱為原發性梗塞，隨後發生的梗塞稱為複發性梗塞。第三次及隨後的梗塞發作是複發性病變。

不同形式的心肌梗塞的臨床症狀不同。

梗塞狀態的典型開始表現為適當定位的疼痛發作（在心臟區域，胸骨後面）。疼痛的特徵與心絞痛相似，但在大多數情況下，強度和持續時間不同。心臟病發作的典型症狀：使用硝酸甘油或止痛藥（包括麻醉藥品）無法完全消除疼痛症候群。

有些患者的疼痛是疼痛，但並不嚴重，但大多數患者的疼痛仍然很劇烈，甚至難以忍受。

疼痛的性質：擠壓、燒灼、擠壓。許多患者表示胸骨後面有「沉重的石頭」的感覺。左上肢、左肩關節、頸部或背部（左肩胛骨）等部位可能會出現「後座力」（照射）。型的心肌梗塞。

疼痛綜合症可能是疼痛，但更常見的是波浪疼痛。持續時間 - 從 20-25 分鐘到幾個小時。

其他可能的感覺：恐懼、激動、恐慌、焦慮、自主神經系統跡象（出汗增加）。

相對罕見的跡像被認為是：

• 孤立的呼吸困難；
• 窒息發作；
• 嘔吐（伴或不伴噁心）；
• 身體其他部位疼痛；
• 突然虛弱；
• 意識障礙、昏厥；
• 你自己心跳的感覺。

如果我們分階段考慮該疾病典型形式的表現，則如下所示：

• 前驅階段。在一半的病例中，發作突然發生，沒有前驅階段。如果它仍然存在，則表現為心臟疼痛的頻率增加和加劇、整體健康狀況惡化、焦慮和恐懼感。
• 加重階段。其特徵是劇烈疼痛發作，位置位於胸骨後面，可能「反沖」至左上肢、肩關節或鎖骨或左肩胛骨。攻擊是尖銳的、刺痛的、持續的或波浪狀的。
• 急性期。擠壓疼痛感減弱，血壓值略有下降（約 20%），心律不整。
• 亞急性期。病情逐漸正常，心臟活動節律恢復，呼吸順暢。
• 梗塞後階段。只要有一個小病灶，心臟衰竭的跡象就會消失。隨著明顯的心肌病變，心臟缺陷會進展並惡化。

要完全列出心肌梗塞的所有表現並不容易，因為它們可能會有所不同，這取決於侵犯的發展時期和患者的個別特徵。許多患者透過他們自己的「一套」臨床症狀來區分，這通常表明問題的非典型形式。

非典型形式的心肌梗塞

非典型或不尋常的病理過程需要醫生的特別關注，因為在這種情況下，在非典型發作特徵的症狀中識別心肌梗塞要困難得多。

最常見的是病理過程的非典型形式：

• 氣喘形式較具有復發性心肌梗塞的特徵。這個問題更常發生在老年患者和已經患有慢性心臟衰竭的老年人。值得注意的是，在氣喘變異型中，疼痛症候群可能很輕微或不存在，心因性氣喘發作或肺水腫可能是梗塞的唯一臨床表現。
• 腹部型主要見於膈肌心肌梗塞患者。腹痛和消化不良（噁心、腹脹、其他消化系統疾病）是這種變異的典型症狀。當探查腹部時，甚至可以偵測到腹部肌肉的緊張程度。症狀學可能會錯誤地引導專家考慮胃腸道的急性病理學，從而導致治療策略選擇上的錯誤。心臟科醫師堅持認為：遇到這樣的情況，在做出初步診斷之前，有必要先對患者進行心電圖檢查。
• 如果症狀包括心律不整和傳導障礙，則可以診斷為心律不整形式 - 特別是，我們可能正在談論完全性房室傳導阻滯，或陣發性室上性或室性心動過速。在心律不整過程中，疼痛並不總是存在，而且通常很輕微。如果嚴重的心律不整與典型的疼痛發作同時出現，那麼這裡的非典型性就不是問題了：醫生會記錄心肌梗塞的複雜病程。值得注意的是，有時心律不整會使主要診斷變得複雜。
• 腦血管形態是先天性的老年患者，最初有顱內或顱外動脈狹窄、腦循環障礙。病理學表現為意識障礙、頭暈、伴隨噁心（有時甚至嘔吐）、中風症狀（並行發展）。腦缺血可能是由於左心室病變或心臟節律和傳導受到破壞引起的每分鐘心臟容量減少而發生的。有時，該問題是由左心室血栓破裂導致的腦血管血栓栓塞引起的，而左心室血栓破裂是廣泛的梗塞結果。在這種情況下，不談論原發性發作，而是談論其併發症更為合適。
• 無痛形式是一種相當常見的現象，因此在因其他原因死亡的患者的屍檢過程中經常會發現心肌損傷的痕跡。這種「隱藏」的形式是糖尿病患者、女性患者、患有腦循環障礙的老年患者所固有的。

還有其他非典型的病理形式，特別罕見。它們成為診斷錯誤的主要因素，並妨礙及時開始適當的急性疾病治療。非典型梗塞患者的致死率遠高於典型梗塞患者的致死率。因此，醫生堅持優先進行心電圖檢查的重要性和必要性——對於高齡老人、心血管疾病和糖尿病患者等患者尤其如此。

在懷疑心肌損傷時，有必要明確是否有缺血性心臟病（既往心臟病發作、心絞痛），確定心血管疾病的危險因子（動脈粥狀硬化、動脈高血壓、不良生活習慣、糖尿病、肥胖等）。也要了解發病前是否有過大的身體或情緒壓力、傳染性、發炎性疾病、外傷等。

也需與肺栓塞、主動脈瘤、急性心包膜炎或心肌炎、胸膜肺炎、肋間神經痛、消化系統疾病、肝絞痛、腸系膜血栓、壓力型心肌病變等鑑別診斷。

接下來，我們將更詳細地了解一些非典型形式的心肌病理學。

腹部形式的心肌梗塞

大約 1-2% 的病例會出現腹部類型的病理，更常見的是胃痛，較少見的是消化不良。這種疾病的症狀常見於老年人和女性。通常，患者會較晚尋求醫療協助，這也可能與非典型的臨床表現有關。這成為更不利的預後的原因。因此，典型型的醫院死亡率約為13%，而腹部型則達50%。

腹部變異的症狀是腹痛和/或消化不良。結果，患者被懷疑患有腹部器官的任何急性病變，採用錯誤的治療策略，住院到非核心科室，有時甚至進行不必要的手術幹預。如果心肌梗塞是在腹腔急性疾病的背景下發生的，則會出現更難以預測的情況。在這種情況下，患者死亡的風險顯著增加，這不僅是由於廣泛的心肌損傷，也是由於腹部表現的根本原因：大量內出血、夾層動脈瘤等。

因此，醫學專家不僅需要緊急診斷，還需要對急性心肌梗塞和急性外科病變進行緊急鑑別診斷。

該疾病的腹部形式可能會誤導醫生和患者。如果一個人患有慢性胃炎或膽囊胰臟炎，他將無法辨識腹部梗塞的跡象。這樣的患者將繼續服用他常用的藥物，儘管它們不會帶來緩解。

腹部變異的發生與梗塞壞死區靠近橫膈膜的定位有關。這導致疼痛開始輻射到腹部。確實，一段時間後，疼痛感仍然轉移到胸骨區域，血壓下降。然而，到了這個時候，寶貴的時間可能已經被浪費掉了。

當患者入住外科或傳染病科室時，即使有明顯的消化不良和腹痛症狀，也應進行心電圖檢查以排除危險的腹部梗塞。這個程序是強制性的、標準化的且不複雜。

心臟病發作的心電圖標準可能包括：

• ST段破壞或弓形抬高，可與正T合併，甚至變為負T；
• 形成病理性紊亂的 Q，同時 R 幅度降低，在某些情況下 - R 完全喪失，形成 QS；
• 陰性T斑塊的形成，通常具有對稱定位。

心肌發生急性循環衰竭的間接表現可能是急性希斯束支傳導阻滯。此外，也檢測到心肌損傷的標記。血液中的肌鈣蛋白濃度顯著升高（梗塞發生後最初 5 小時，直至 12 天）。在輔助指令的診斷程序中，可以進行超音波心臟檢查。

胃胃型心肌梗塞

腹部病理形式的變體—胃梗塞—主要表現為後部（膈肌）心肌損傷。此問題表現為上腹部劇烈疼痛，較少見的是右肋下區域。疼痛綜合症可能伴隨噁心（伴或不伴嘔吐）、頻繁的稀便。在一些患者中，胃腸道出血與應激性（急性）黏膜潰瘍的形成有關。腹部觸診可發現上腹部疼痛，局部表現為腹膜刺激症狀。

所有患有急腹症的患者都應該接受心電圖檢查！如果有的話，醫生會將發作時的心電圖與先前的心電圖進行比較。重要的是要了解，梗塞的最終診斷是透過一系列心電圖做出的，因為在許多情況下，梗塞徵象僅在病理過程開始後幾天就顯現出來。

在其他診斷方法中，可以使用以下程序：

• 超音波心動圖是一項二維研究，記錄心肌的局部收縮力紊亂，並且可以評估病理過程的擴散程度和收縮功能的品質。此外，還可以檢測心腔內的壁血栓、血管夾層區域、破裂或心包膜炎，以及區分梗塞與血栓栓塞、夾層動脈瘤、肥厚性心肌病變。
• 當壞死組織質量不少於3克時，放射性同位素心肌顯像有助於確定是否有急性梗塞。此方法的有效性是由於僅透過存活的心肌能夠累積該物質，並且在壞死灶中不存在這種累積。
• 正子斷層掃描研究 - 涉及使用短壽命同位素，有助於確定不同部位的心肌灌注、闡明活力並找到壞死和缺血病灶。
• 每日心電圖監測 - 用於監測節律和傳導異常。

如果患者上腹部疼痛，醫師必須與胃痛型心肌梗塞、食道和消化道疾病、肺炎和膈肌胸膜炎進行鑑別診斷。如果疼痛延伸至右側肋下區，還需排除肝膽疾病、胸膜肺炎、膈下膿瘍。

心絞痛樣心肌梗塞

心肌梗塞的基本徵兆之一是疼痛綜合徵，疼痛綜合徵位於胸部、胸骨後方、心臟區域。最常見的是，我們談論的是劇烈的（有時是非常強烈的）、擠壓、痙攣、烘烤疼痛。最常見的疼痛區域：胸骨或其左側（也可能位於右側，但較少見）。可照射下顎、頸部和喉嚨、背部（左肩胛骨和肩胛間區域）、上腹部。疼痛證的特徵是廣泛性、瀰漫性、非局限性、非點性。更典型的是波浪狀的過程，具有週期性的增加和緩和、恢復和消失。心絞痛持續時間 - 從 15-20 分鐘到幾個小時。

心肌梗塞的心絞痛形式由這個主要症狀代表－疼痛。也可能出現其他背景症狀 - 嚴重虛弱、出汗增多（冷、粘汗）、顫抖和發冷、呼吸短促、咳嗽（與呼吸困難相關）、頭暈和意識障礙。然而，在眾多症狀中，疼痛佔有特殊的地位：患者首先報告疼痛。

由於強烈的疼痛感，患者可能會情緒激動，行為會改變。可能會出現精神病。

所列出的病理表現可以相互組合，也可以不存在。然而，心絞痛病理形式的胸痛是由於心肌或其有限區域急性缺氧而出現的主要症狀，這通常是血栓或動脈粥狀硬化斑塊導致動脈狹窄或阻塞的結果。

心絞痛不只是一種痛苦的感覺。它的特點是強度和灼熱感。有一種心臟被擠壓、擠壓的感覺，胸口有一塊重重的大石頭：這是很多病人這樣描述自己的病情。在這種痛苦的同時，也會出現呼吸急促和一種特殊的、內在的恐懼──一個人感覺到死亡的可能性。

患有急性發作的患者的典型姿勢是手掌壓在心臟區域。心肌梗塞的這種狀態至少可以持續20-30分鐘。此時，需要正確引導並立即將患者送往醫療機構，或以其他方式提供心臟科醫師、治療師、照護人員的協助。

患者被緊急轉診至心臟加護病房，採取措施恢復足夠的血液循環，限制組織壞死變化的擴散，以防止併發症的發生。必須臥床休息、全天候監測心臟活動、使用溶栓劑、抗凝血劑、抗凝血劑、β-腎上腺素阻斷劑（單獨處方）進行藥物支持。患者病情穩定後，將轉至醫院心內科，住院2-3週。這個時期可能會有所不同，這取決於是否有併發症、病理性壞死灶的大小和位置、患者的一般狀況和年齡。

根據統計，心絞痛形式最常被診斷出來，這是由於發作時的強烈且典型的症狀所致。及時注意患者健康狀況急劇惡化並立即提供醫療介入非常重要。護理速度是健康和生活取得良好結果的關鍵。

如果出現以下情況，絕對應該呼叫「緊急救護車」：

• 心絞痛發作是第一次
• 疼痛加劇並持續5-10分鐘以​​上，伴隨呼吸困難、噁心、出汗增加、嚴重虛弱；
• 吞下一片硝酸甘油後疼痛並未停止，甚至加劇（持續5分鐘）。

如果服用硝酸甘油導致心痛消失，患者還需要進行心電圖檢查以找出問題原因（可能是冠狀動脈痙攣等）。

對攻擊的反應應該迅速、不拖延。

心肌梗塞的氣喘形式

在許多非典型形式的心肌梗塞中，最危險且最不可預測的一種是氣喘變異型。在梗塞中，心肌不再獲得足夠的生命功能所需的氧氣。因此，心肌中形成病灶，其中的組織死亡。在許多情況下，這種病理過程伴隨著典型的表現，但在某些情況下，梗塞被“掩蓋”、“隱藏”，假裝成其他病理，這讓患者和醫學專家都“困惑”。老年人以及經常承受壓力的人經常會發生危險的氣喘急性發作。有什麼危險？不僅會發展為大規模心臟病發作。這個問題可能發展為心因性氣喘和肺水腫：其結果是致命的結果。這種形式表現為非典型症狀：窒息發作、咳嗽並形成濃稠的粉紅色泡沫痰。

沒有註意到梗塞的胸痛特徵。症狀與支氣管氣喘發作完全相似：嚴重呼吸困難、深咳並有痰。病情惡化通常伴隨血壓下降、心律不整。有時會觀察到「馳騁」節奏。最常見的是，氣喘形式是在既往患有心肌梗塞的患者中被診斷出來的。通常這些人是老年人和老年患者，尤其是患有慢性心臟衰竭、反覆心臟病發作的人。心痛可能根本不存在，或強度較低。同時，心因性氣喘或肺水腫的發作成為心肌局部壞死的最初且有時是唯一的臨床症狀。

在患有典型病理形式的患者中，心臟區域的疼痛綜合徵通常非常明顯，以至於該問題不可能不被注意到並且相對容易識別。在氣喘形式中，疼痛會逐漸消失，或者根本不會被人察覺，而氣喘發作的症狀則並非如此。這種「隱藏」的變異常常導致診斷錯誤，並成為延遲開始適當治療的原因。這群患者的致死率肯定高於典型的梗塞門診患者。為了避免診斷錯誤，對出現此類症狀的人進行定性和及時的檢查非常重要。首先需要進行心電圖檢查，及時與所有類似疾病進行鑑別診斷。

氣喘型心肌梗塞的臨床表現是由於血瘀肺絡所致。病理是危險的，可能成為猝死的原因，因此在出現第一個病理症狀時聯繫醫學專家非常重要。應重視的主要表現：

• 長時間呼氣和吸入空氣困難，導致明顯不適和嚴重呼吸急促（實際上是窒息）；
• 呼吸急促伴隨著持續的、痛苦的咳嗽；
• 皮膚蒼白；
• 頸部靜脈突出；
• 出現大量出汗（汗水黏稠、寒冷）；
• 注意到法令紋三角區、上肢手指呈青色。

如果梗塞發生在夜間，患者會因呼吸問題加劇而突然醒來。這可能是恐慌發作的原因。人們常常衝到窗前，試圖「呼吸」空氣，儘管這樣的舉動並不能緩解他的病情。

癲癇發作之前通常會出現以下情況：

• 心理情緒壓力；
• 全身疲勞；
• 睡前暴飲暴食；
• 血壓升高。

當出現氣喘型梗塞時該做什麼：

• 致電急診室；
• 打開房間的窗戶，解開病人的衣服紐扣，以利空氣流通；
• 幫助患者採取舒適的姿勢（將枕頭或捲起的毯子放在背部下方，將雙腿降低到身體水平以下）；
• 清除口腔中積聚的泡沫（如有）；
• 將一片硝酸甘油放在患者舌下。

氣喘形式是一種危險的病理變異，因此應特別注意認識到該問題，並仔細監測所有可用症狀。

無痛性心肌梗塞

低症狀、無症狀或無痛的形式非常難以診斷。這些帶有 Q 齒的心肌梗塞變異體經常可見於糖尿病患者、老年人和老年人、最近接受過手術幹預的人以及患有精神疾病或認知障礙的患者。

在某些情況下，無痛形式的發展可能是由於相對較小程度的心肌損傷（所謂的小病灶梗塞）。這種病理變異的診斷檢測通常很困難，心電圖上可能不存在特徵性變化，並且只能根據肌鈣蛋白測試期間獲得的資訊做出診斷。

在沒有疼痛綜合症的情況下，醫生應該收集最完整的病史影像，進行檢查以識別心肌病理過程的其他客觀徵兆。出現此類症狀應引起注意：

• 意識障礙；
• 手指、嘴唇和法令紋三角區顏色青紫；
• 呼吸困難;
• 大量出汗；
• 發燒、發冷；
• 低血壓，或低脈搏血壓；
• 頸部靜脈血管膨脹；
• 心跳減慢或加快；
• 出現新的心臟雜音；
• III、IV心音異常；
• 血液中的氧氣含量低；
• 一側下肢腫脹；
• 左右臂血壓讀數有差異；
• 心包膜或胸膜摩擦雜音；
• 一側肺部無力或呼吸困難；
• 肺部哮鳴發作；
• 局部神經系統症狀；
• 當您觸摸腹部時會感到疼痛。

即使至少檢測到上述一種表現，該人也應作為住院患者住院治療。

常見的心臟病發作如下：

• 沒有疼痛，但血壓突然下降，出現頭暈；
• 他的眼前一片漆黑，冷汗直冒。

遇到這種情況，應立即呼叫“緊急求助”，將人放在床頭板升高的床上，打開窗戶，寬鬆衣服，排除任何體力活動，斷然排除吸煙、食物和酒精。硝酸甘油可以放在舌下或註射異舒吉。

不幸的是，並非總是能檢測到無痛形式的梗塞。根據統計，在所有心肌損傷病例中，有四分之一是在對死者進行屍檢時偶然發現的梗塞。其中一些病例很可能發生在無法進行全面和高品質診斷的情況下，或者患者根本沒有尋求醫療幫助，沒有意識到自己病情的嚴重性和危險性。

心律不整形式的心肌梗塞

心律不整是任何形式的心肌梗塞的特徵性徵兆。然而，在某些情況下，這種症狀會出現，完全取代其他表現，包括疼痛。急性梗塞患者可能會出現多種不同的節律紊亂：

• 由於心肌受損區域缺乏電穩定性而導致心律不整（室性期前收縮、心室性心搏過速、心室和房室交界處加速節律）。
• 與急性心臟衰竭和交感神經系統高張力相關的心律不整，而急性梗塞可以直接解釋這種情況（心房顫動、竇性心動過速、陣發性心房心搏過速、房性期前收縮）。
• 收縮緩慢性心律不整（竇性心搏過緩、室內及房室傳導阻滯、房室交界處的替代節律）。

大多數情況下，嚴重類型的心律不整發生在梗塞的急性期和急性期。通常，問題甚至在患者住院之前就出現了，因此在院前護理階段，醫療專家擁有為心律不整發作的患者提供充分護理所需的一切，這一點很重要。

中樞血流動力學狀態在節律和傳導障礙的主導作用中扮演重要角色。左心室收縮-舒張機轉衰竭的特徵是心輸出量減少，出現竇性心搏過速，進而維持微量血流量。同時，心臟血流動力學負荷增加，這解釋了心律不整的出現。

心律不整形式的心肌梗塞是心臟肌肉組織區域的死亡（最常見的原因是動脈粥狀硬化斑塊或血栓從冠狀血管壁脫落，隨後其管腔閉塞），其主要表現為心律紊亂。心房顫動最常見於梗塞患者。附加症狀：

• 你自己心跳的感覺；
• 呼吸急促;
• 焦慮和恐懼的感覺。

如果在發作的任何階段不進行治療，都可能發生心臟驟停，因此盡快為患者提供合格的醫療護理非常重要。

心肌梗塞的腦部形式

腦或腦血管形式的病理學主要在患有顱內和/或顱外動脈血管狹窄的老年人中診斷。他們中的許多人以前曾經歷過大腦循環障礙的經歷。

腦型較常表現為意識障礙、昏厥、頭暈、噁心發作（可能伴隨嘔吐）。部分患者出現短暫性腦循環障礙症狀，甚至出現嚴重的中風表現和背景發展。

腦心肌梗塞的主要症狀：

• 頭部疼痛（突然、鈍痛）；
• 頭暈;
• 意識障礙（驚呆、暈厥前兆、直至昏厥）；
• 耳鳴;
• 疲勞加劇和全身嚴重虛弱；
• 四肢、臉部、頭部、身體其他部位麻木；
• 癲癇發作；
• 頸部、胸部、肋骨、背部疼痛；
• 手指顫抖，輕癱；
• 言語障礙（發音困難、言語難以理解－就像「舌頭打結」）；
• 過度的焦慮感，有時會流淚，一定會出現不好的結果；
• 突然的冷漠、冷漠。

腦血管症狀通常伴隨心痛、消化系統疾病（腹痛、噁心、「神經性」腹瀉）、呼吸困難、失聲。

這種情況需要立即將患者送往心臟科或神經科，在那裡他將接受高品質的診斷和緊急醫療護理。

大腦缺血過程是由於左心室損傷或節律和傳導障礙引起的每分鐘心臟容量減少而發生的。在某些情況下，我們談論的是莫爾加尼-亞當斯-斯托克斯發作，伴隨意識喪失、呼吸功能障礙和抽搐。這種綜合徵的出現是由於大腦急性缺氧，這與心輸出量急劇下降有關。

在某些患者中，由於左心室形成血栓（在廣泛的心肌梗塞的發展過程中），導致腦血栓栓塞，導致腦缺血。在這種情況下，人們更常談論的不是心肌梗塞的腦部形式，而是其複雜的病程。

在心肌梗塞背景下發生的出血性中風佔有特殊的地位。此類事件發生在約 1% 的患者中，是強化且控制不充分的抗血栓治療的結果。

心肌梗塞的塌陷樣形式

塌陷樣變異的表現是突然出現塌陷，這是最危險的情況，會出現突然的動脈低血壓、頭暈、出冷汗、眼睛發黑。臨床表現與心因性休克的現象完全相似。

6% 的患者會出現這種情況，而幾乎一半的病例都會以不利的結果告終。患者會出現血管灌注的急性破壞、週邊血流動力學和微器官血流動力學的快速紊亂。血液循環障礙，新陳代謝和水電解質平衡被擾亂，組織缺氧加劇，出現多重器官衰竭。

塌陷樣形式常見於廣泛心肌損傷的患者、患有高血壓和糖尿病的患者、患有既往心臟衰竭、左束支傳導阻滯和左心室射血分數受損的個體。

塌陷樣型心肌梗塞的病理生理機轉相當複雜，不同適應程度的器官和系統參與其中。心肌組織損傷和壞死引起收縮功能障礙，血管收縮力下降，動脈壓下降，出現週邊血流灌注不足。低血壓的增加會加劇缺血過程，並伴隨心電圖和超音波監測的顯著變化。

缺血會引起液體和鈉滯留，試圖透過增加血管內容量來維持灌注。這種代償反應導致肺水腫加重、心臟功能受損和缺氧。

病情極為嚴重危急，如果沒有及時進行緊急醫療救治，最終會導致病患死亡。

重要的是要認識到，在許多情況下，劇烈的心痛並不是心肌梗塞的主要症狀。臨床過程中有多種形式的非典型病理過程。因此，在診斷時不能僅憑症狀來指導。額外的意義還有這樣的跡象：

• 心電圖急性缺血性改變；
• 心電圖上出現異常Q齒；
• 以缺血特徵徵象的形式顯示喪失活力或局部收縮力受損的心肌區域；
• 冠狀動脈造影期間檢測冠狀動脈內血栓。

此外，檢測心肌壞死的一個重要標準是血液中相關標記物水平的升高。首選心肌肌鈣蛋白，並應盡快測定。

心臟是對缺血變化特別敏感的器官。如果半小時後主要冠狀血管閉塞，缺乏足夠的側支循環會導致心肌細胞死亡。心肌壞死的這種動態解釋了需要儘早採取措施診斷和治療心肌梗塞的必要性。在醫學專家第一次接觸病人時就應該做出初步診斷。反過來，醫療保健提供者應該能夠執行和解釋心電圖。若專家無法翻譯，應緊急進行遠距會診。

無論何種形式的心肌梗塞，都必須進行心電圖檢查：僅根據臨床症狀進行診斷是不可能的。

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