儿童中暑

儿童中暑是由于不利的环境条件（高温和高湿度）导致热传递过程明显中断而发生的疾病，其特征是身体极度过热，中枢神经系统、心血管系统功能紊乱，水电解质紊乱明显。

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儿童中暑的流行病学

患有中枢神经系统疾病的儿童以及遭受过创伤性脑损伤、内分泌系统病变和其他以体温调节机制紊乱为特征的疾病的儿童更容易中暑。

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儿童中暑是如何发生的？

根据发展机制，中暑可分为几种发病形式。

中暑的致病变异：

• 当孩子没有摄入足够的液体时，就会出现缺水症状。
• 低钠血症变体是指大量出汗的儿童在食物盐缺乏的情况下摄入足够的淡水。中枢神经系统损伤的体征是由低渗性脑水肿加重引起的。

高温会导致所有器官和系统功能障碍。心输出量下降，出现心动过速和低血压，组织灌注急剧下降。低血容量、循环血容量下降和肾脏损害会导致少尿或无尿，以及急性肾小管坏死。急性横纹肌溶解症会加重肾脏损害。

儿童中暑的症状

临床表现取决于中暑的发病机制。

缺水型中暑

临床表现以极度口渴为主。儿童会变得昏睡，有时甚至会出现谵妄和幻觉。

低钠血症型中暑

这种疾病的早期临床症状是四肢肌肉疼痛性痉挛。无口渴症状。之后，患儿会变得焦躁不安、易兴奋，并可能出现头痛、恶心和呕吐。之后，患儿会出现意识障碍（直至昏迷），并有呼吸和心血管系统活动受到抑制的风险。

鉴别诊断措施

儿童中暑的诊断通常并不困难。然而，由于严重情况可能不会立即发生，而是在儿童处于不利环境后4-6小时才会出现，因此有必要收集病史资料。需要确定体温升高的持续时间、液体摄入量、利尿情况、是否存在诱发因素以及是否存在伴随疾病。

在对患者进行初步检查时，首先需要评估其意识水平、自主呼吸功能和血流动力学参数。任何生命体征异常均提示患儿需要紧急送入重症监护病房。

缺水型中暑

出汗和排尿减少，黏膜干燥。体温迅速升高。这种类型的中暑的特征是四肢震颤，后期可能会出现抽搐。

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低钠血症变异型

出汗不会受到影响，体温可能会略微升高。

小儿中暑的治疗

当体温升高时，采用物理降温方法（脱掉孩子的衣服，将冰袋敷在头部、颈部和腹股沟区域，将皮肤弄湿并用风扇吹）。

缺水性中暑

如果患者意识清醒，给予大量低盐液体。输液治疗按高渗性脱水治疗模式进行。

治疗基本原则：

• 初始输注主要包括等渗或低渗盐水溶液。
• 考虑到中暑会导致血浆渗透压急剧升高，应避免使用胶体溶液。
• 在血浆葡萄糖水平恢复正常之前，必须避免使用葡萄糖溶液。
• 总输注量可达50-60 ml/(kg x day)甚至更高。
• 如果出现癫痫，则需要进行抗惊厥治疗，最好使用苯二氮卓类药物。

低钠性中暑

对于单纯性钠缺乏症，应在控制血清钠浓度的情况下，以每日每1公斤体重2克干物质的速率输注0.9％及高渗氯化钠溶液。输注治疗直至临床症状改善（意识恢复、体温降低、血压恢复正常和利尿）。

如果出现呼吸、血液动力学和神经症状障碍，则需要进行氧气治疗，并且如果需要，还需要进行人工通气。