下肢靜脈的解剖和生理學

古典解剖學將血液從下肢流出的方式組合為兩種系統：淺表和深層。從血管手術的位置來看，第三個系統 - 穿靜脈是很有用的。

下肢淺靜脈系統由大隱靜脈（v。Saphena magna）和小隱靜脈（v。Saphena parva）組成。臨床醫生通常會處理另一側隱靜脈 - 側脈，其中一個顯著特徵是與深靜脈有許多關聯。側面的淺靜脈可以流入大的皮下靜脈，但可以排入股靜脈或臀下靜脈。它的觀察頻率不超過1％。它可以與大隱靜脈和小隱靜脈同時受到影響，但我們也觀察到其盆內孤立的病理過程。

大的皮下靜脈是腳的內邊緣靜脈的延續。在內踝前，大隱靜脈的軀幹位於皮膚正下方，絕大多數健康和病人處於垂直位置，可以很好地觀察和触診。近側大的皮下靜脈位於淺筋膜下，在健康人群中不可見。對於血管擴張並伴有動態高血壓的患者，其壁的基調降低，大的皮下靜脈更清晰可見並可觸及。但是，如果淺筋膜密集，那麼即使是大靜脈也會消失。然後，診斷錯誤是可能的：大隱靜脈的軀幹接受其流入，其更接近皮膚並且被更好地定義。

在其過程中，大隱靜脈需要大量的流入，這在手術計劃中並不相同。其中應注意經常出現的靜脈，起始於內踝後面的窩內，平行於脛上大隱靜脈的主幹，並在不同程度上與其合併。這艘船的獨特之處在於它與沿著穿孔脈的深靜脈之間的多種連接。

有大量的支流流入大隱靜脈口。它們的數量範圍為1到8。在這方面的大隱靜脈的最恆定湧入是表面胃脘維也納（ⅴ腹壁淺）。它從上方流入大皮下靜脈並最接近其口腔。手術過程中保持該neperevyazannoy靜脈從股靜脈及皮下復發股靜脈異常放電恢復的最常見原因。以進一步在所述外陰部靜脈（訴陰部）和圍繞髂骨表面被提及的其他支流（訴Circumflexa髂骨淺）。表面添加劑和股骨前側隱靜脈（訴隱靜脈accessoria，訴Femoralis前）與大隱靜脈主幹在5-10厘米遠側隱 - 股吻合合併常常難以達到和在外科傷口敷料。這些靜脈與其他皮下靜脈吻合併支持靜脈曲張變化。

小隱靜脈是腳的側邊靜脈的延續。通過血管的解剖特徵包括它的中間三分之一筋膜和頂部的位置 - 筋膜下，通過皮膚使在桶的觸診檢查不可訪問，並使其難以診斷的故障。手術興趣是近端小皮下靜脈的解剖結構。它並不總是在pop窩中結束。在研究中，我們觀察到的實施方式中，當小隱靜脈的口向上移動並流入股靜脈或向下，而它採取了腿的深靜脈中的一個。在其他情況下，小隱靜脈有靜脈之一的信息。當無法觀察到後者的失敗傾銷膕和肌肉靜脈，你需要知道手術前klipirovat吻合。一個在該地區的隱 - 膕吻合血管的值得特別關注 - 維也納是在大腿的小隱靜脈保持血液流動的緊縮方向桶的直接延續，是血液從小腿流出天然的抵押品。由此，小隱靜脈可以在大腿的任何一點終止。在手術之前忽視這一點會導致低效的手術。在臨床上，可以在特殊情況下正確診斷。一些幫助可以通過靜脈造影提供。但主要的診斷作用是超聲血管掃描。在他的幫助下，發現了隱藻硫化物吻合，並將描述的分支命名為賈科米尼。

下肢深靜脈線由成對的後脛骨和脛前靜脈以及未配對的pop骨，股骨，外部和髂總和下腔靜脈代表。但是，您可以觀察並加倍pop靜脈，股靜脈和空心靜脈。應該記住這些選項的可能性，以便正確解釋結果。

第三個系統是穿刺或穿刺靜脈。穿支靜脈的數量可以從53到112.臨床意義在於5到10個這樣的血管，主要位於脛骨上。小腿穿孔靜脈通常具有使血液僅流入深靜脈側的閥門。血栓形成後，瓣膜被破壞。不溶性穿孔靜脈歸因於營養性皮膚病的發病機制中的主要作用。

脛骨穿孔靜脈已得到很好的研究，只有血管一側的血流正常。通過本地化，他們分為內側，外側和後側組。內側和外側組是直的，也就是說，他們分別報告淺靜脈和後恥骨和腓骨。與這些人群不同，後組的穿靜脈不會流入深靜脈線，而是靠近肌肉靜脈。他們被稱為間接的。

IV Chervyakov詳細描述了穿孔角膜靜脈的位置：內側表面 - 內側踝上4.9-11厘米和13-15厘米，膝關節下方10厘米; 在側面上 - 外踝上方8-9,13和20-27厘米; 在背面 - 在中間和上三分之一的邊界（從中線內側）。

大腿穿支靜脈的存在不太穩定，顯然，它們很少參與病理學。最常見的是大腿內側下三分之一處的靜脈，稱之為多德的名字。

靜脈的特徵是閥門。閥門部件在靜脈壁上形成一個口袋（閥門正弦）。它由一個閥瓣，閥門輥和一部分靜脈壁組成。葉片有兩個邊緣 - 自由並附著在牆壁上，其附著處是容器內腔中的靜脈壁的線性突出部分，稱為閥門輥。根據V.N. Vankova靜脈瓣可以有一到四個口袋。

閥門的數量隨著不同的血管而變化，隨著年齡的增長而減少。在下肢的深靜脈中，每單位血管長度的閥門數量最多。越遠端越多。閥門的功能目的是給血液通過血管的唯一可能的方向。在淺靜脈和深靜脈中，健康人的血液僅通過穿靜脈流入心臟 - 僅從皮下血管到亞筋膜血管。

關於人的正直性，靜脈回流因素的確定是下肢血液循環生理學中一個困難且極其重要的問題。據認為，如果視為剛性U形管，它是在兩個膝蓋（在動脈和靜脈）的循環系統，重力影響相同，則一個小的壓力上升應該足以血液返回到心臟。然而，一顆心的推動力是不夠的。為了幫助出現以下因素：周圍肌肉的壓力; 最近動脈的脈搏; 壓迫筋膜筋膜; 動脈 - 靜脈吻合; 心臟的“主動舒張”; 呼吸。

列出的指標可以分為中央和周邊。第一個包括呼吸階段對下腔靜脈腹部血流量的影響，靜脈回流的重要中心因素是心臟的工作。

上面列出的其他因素位於四肢，是外圍的。血液返回心臟的必要條件是靜脈音。它會導致對其靜脈的保存和調節。靜脈音由這些血管的神經肌肉裝置調節。

下一個因素是動靜脈吻合，根據V.V. 庫普里亞諾夫不是血管系統發育的惡化或其病理變化的結果。他們的目的是卸載毛細血管網絡並保持必要量的血液返回心臟。通過動靜脈吻合術將動脈血分流稱為並列毛細血管血流。如果經毛細血管血流量是滿足組織和器官代謝需要的唯一方法，則毛細血管旁血流量是保護毛細血管不流淌的手段。在正常情況下，當人員移動到垂直位置時，動靜脈吻合已經開放。

所有描述的外圍因素結合起來，為水平狀態或平靜狀態下動脈流入和靜脈回流之間的平衡創造了條件。這種平衡隨著下肢肌肉工作的開始而改變。對於工作的肌肉來說，血液流量大大增加。但是由於靜脈回流的活動因素被激活 - “肌肉 - 靜脈”泵，因此其流出也增加。根據J. Ludbrook的說法，“肌肉 - 靜脈”泵是由肌筋膜組成的功能單元組成的系統，與相應的淺靜脈部分相關的一段深靜脈。下肢的“肌肉 - 靜脈”泵是一種技術泵：有一個內部容器 - 深靜脈，毛細血管嚴格朝向血液流向心臟的單一方向; 肌肉作為一種運動，因為收縮和放鬆，改變了對深靜脈的壓力，使他們的能力增加，然後減少。

G. Fegan有條件地將下肢的“肌肉 - 靜脈”泵分為四個部分：停泵; 小腿泵; 大腿的盛況; 腹部泵。

普蘭塔泵非常重要。儘管腳的肌肉質量相對較小，但血液的流出顯然通過全身的質量的影響而變得容易。腳踏泵的工作提高了小腿泵的效率，因為它與其同步。

研究得最多的小腿泵。其能力包括脛後靜脈和脛靜脈。來自動脈的血液進入肌肉，皮下組織和皮膚的毛細血管床，從小靜脈收集血管。在肌肉收縮是由於肌肉靜脈的抽吸效果充滿了從毛細血管和小靜脈，肌肉，以及皮膚紋理的間接穿靜脈血液。同時，由於鄰近地層向深靜脈傳遞的壓力增加，後者從血液中釋放出來，這些血液通過有效的瓣膜在pop靜脈中離開脛骨靜脈。遠端瓣膜不允許血液沿逆行方向移動。在肌肉鬆弛期，肌肉靜脈被肌肉纖維擠壓。由於瓣膜的定向，來自它們的血液被推入脛靜脈。間接穿孔靜脈由閥門關閉。從深靜脈的遠端部分，血液也被吸收到更近端的部分。直穿靜脈的瓣膜打開，皮下靜脈血液流入深部。目前，在“肌肉 - 靜脈”泵的活動中，區分了兩種功能：排水和疏散。

該系統的靜脈肢體的病理學是伴隨著違反“肌肉 - 靜脈”脛泵，的排氣容量，這是伴隨著在疏散（單獨運輸到的平均時間的平均時間來加載的比率 - 用於研究的“肌肉靜脈”泵的排氣能力輻射法）的指數的降低：工作肌肉或不會加速血液的流出，甚至不會加速血液的流出。其結果是有缺陷的靜脈回流，不違反唯一外圍，但中央的血流動力學。功能障礙“周邊心臟”的程度決定慢性靜脈功能不全的性質，伴隨著兩靜脈曲張和下肢的血栓形成後的疾病。

[1], [2], [3]