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最近審查:20.11.2021
 
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結膜下或眼內出血,也稱為下血絲,發生在小血管受損時,結果少量血液倒在結膜下。下眼線對人類視覺功能的質量沒有影響,僅在外部表現出來。在絕大多數情況下,這種現像不需要特殊治療,在健康人中,它們在幾週內無需任何干預即可通過。僅當嚴重外傷、壓力急劇增加(眼內或動脈)以及其他一些原因引起下瞼下垂時,才需要緊急醫療護理。 [1]

流行病學

沒有保留下眼瞼下垂發生的確切統計數據,因為大多數結膜下出血相對較小的人根本不尋求醫療幫助。在一項8726例患者的研究中,下瞼下垂的發生率為2.9%,並且隨著年齡的增長而增加,尤其是50歲以上。 [2]也最常見於青春期後期和中年的年輕人;

出現病理的最常見原因被認為是壓力增加(高血壓、身體或壓力超負荷、舉重、嘔吐等),以及受傷:

  • 工傷;
  • 運動損傷(更常見於足球、曲棍球、網球、棒球、拳擊、彩彈射擊)。

不太常見的是在事故中安全氣囊展開時發生的眼睛受傷。

Hyposhagmus 在兒童中也很常見 - 在積極遊戲過程中受到的打擊和触摸往往會導致其出現。

原因 下眼瞼

包括在結膜和結膜囊的血液供應系統中的毛細血管受到創傷的主要原因之一是高血壓。受力增加的血液影響脆弱的毛細血管壁,毛細血管壁破裂,結膜下空間發生出血,形成下垂。

毛細血管血壓升高的原因有很多,例如:

  • 直接傷害眼睛、頭部、頸胸椎;
  • 凝血功能不足;
  • 白血病; [3]
  • 心血管系統的慢性疾病,如高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、近期心髒病發作後的狀況;
  • 點狀下血絲可發生於發熱性全身感染,如人畜共患病(恙蟲病、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病)、腸熱、瘧疾、腦膜炎球菌敗血症、亞急性細菌性心內膜炎、猩紅熱、白喉、流感、天花和天花。 [4], [5]

由腸道病毒 70 型(柯薩奇病毒 A24 的變體和較少見的腺病毒 8、11 和 19 型)引起的急性出血性結膜炎的特徵是突然發作的濾泡性結膜炎,伴有粘液分泌物、溢淚、畏光、眼瞼水腫和結膜水腫。它通常與上眼結膜和上球結膜的多處點狀出血或廣泛的結膜下出血有關,尤其是在顳側。 [6], [7]

在麻疹流行期間,61 名具有免疫功能的年輕男性中,有 22.9% 的人發現了下頜,而結膜炎是眾所周知的麻疹診斷特徵。[8]據報導,患有水痘且血小板計數正常的患者在出現典型皮疹後出現單側眼瞼下垂,沒有任何其他眼部並發症。[9]

  • 胃腸道的慢性病變,伴有大便侵犯,頻繁或長期便秘;
  • 伴有咳嗽或打噴嚏的呼吸系統疾病,例如哮喘性支氣管炎、百日咳、肺炎、肺結核等;
  • 腸道病毒性出血性結膜炎;
  • 感染性和炎症性腸道病變,中毒,伴有嘔吐;
  • 任何可能導致窒息的疾病或狀況。
  • 結膜鬆弛症。 [10], [11]
  • 眼澱粉樣變性。 [12], [13]

手術後(尤其是激光視力矯正後)、逆行和眼球旁給藥後[14], [15]以及女性——分娩後(尤其是與長期壓力相關的嚴重者)後,可能會出現下頜 。

風險因素

結膜毛細血管與體內其他這種口徑的血管相比更加脆弱和脆弱。各種外部和內部因素都會影響其完整性。酗酒、系統性吸煙、缺乏維生素和微量元素以及缺氧狀態起著特殊的作用。在這些原因的影響下,毛細血管脆性加重,週期性的下瞼下垂可出現慢性病程,視覺功能暫時受損。

產生下瞼下垂最常見的誘發因素是職業活動或從事某些運動,其中頭部、視覺器官、頸部和脊柱受傷的風險增加。其他可能的原因包括循環障礙、心血管系統病變、糖尿病、動脈粥樣硬化和高血壓。 [16]在這些情況下,根據原始疾病進行下瞼下垂的治療。發病率的顯著增加被認為與 50 歲以後全身性高血壓患病率的增加有關;隨著年齡的增長,糖尿病、高脂血症和抗凝治療也變得更加頻繁。 

患有動脈粥樣硬化和高血壓,身體中的所有血管都會受到影響:它們失去彈性,變脆。相反,動脈變窄,靜脈擴張。 [17]

糖尿病患者經常會出現視網膜血管病(糖尿病視網膜病變),這不僅會並發下眼瞼下垂,還會並發視網膜脫離和不可逆的視覺功能喪失。

其他不太常見的可能導致下肢下垂的因素:

  • 影響視覺、大腦、脊柱器官的腫瘤過程; [18], [19]
  • 近視、葡萄膜炎、虹膜炎;
  • 血管缺陷;
  • 身體和神經超負荷。
  • 隱形眼鏡的使用。據報導,與隱形眼鏡相關的下眼瞼發生率為 5.0%。 [20]
  • 服用某些藥物。除了抗凝劑和抗血小板藥物外,文獻中還描述了幾種與下瞼下垂 (SCH) 相關的藥物。需要注意的是,慢性病毒性肝炎患者的干擾素治療會引起結膜下出血,而視網膜病變和抗病毒治療,包括聚乙二醇干擾素加利巴韋林,除了會引起血管性眼科副作用外,還會引起下眼瞼下垂。 [21], [22]

發病

Hyposhagmus 是血液(出血性液體)從結膜的脈管系統中釋放出來,並在鞏膜(眼睛的白膜)和結膜之間的間隙中進一步積聚。眼結膜是位於眼瞼內側和眼睛外側的外部纖維膜。在視覺上,這是一層透明的薄膜,任何結膜下出血都可以通過它完全可見:在蛋白質膜的背景下,會出現紅色溢出物、條紋或斑點,它們可以將顏色變為黃色或黑色。

結膜對於維持視覺器官的足夠功能非常重要:膜結構產生淚液分泌物,否則眼睛的水脂狀態將被破壞。此外,外殼充滿了許多小毛細血管 - 直徑很小的血管。結膜毛細血管壁非常脆弱和脆弱。如果血壓略有上升,對他們造成傷害並不難——特別是咳嗽、嘔吐、劇烈振動等。 [23]

從受傷的毛細血管中流出的血液在結締膜下流動,與淚液分泌物混合,形成出血的秘密,即下血絲。

症狀 下眼瞼

下血絲的症狀是合乎邏輯的,也很容易理解:由於某種原因(凝血不良、血小板異常、膜內皮紊亂等),血液離開毛細血管,形成血凝塊,表現為本身就是一種猩紅色的斑點。 [24]

大多數有眼瞼下垂的患者沒有任何與視力障礙或嚴重不適和疼痛相關的明確主訴。除外在表現外,其他症狀極為罕見,僅當有血腫的病灶面積超過整個結膜下間隙的 3/4 時,才能出現下斜三度的特徵。在類似的情況下,下垂的以下跡象會加入:

  • 眨眼時可能會打擾您的輕微不適;
  • 在沒有刺痛和切割感的情況下,眼睛裡有異物的感覺很差;
  • 即使在很遠的距離外,也能看到一個紅點。

由於結膜沒有感覺光接收神經元,下眼瞼的出現對視覺分析系統的功能沒有影響,因此視力(中樞和外周)不會受到損害。

出血的瞬間和下眼瞼的形成通常在不知不覺中過去。一個人照鏡子後會注意到第一個跡象。在眼睛的白色部分發現了各種大小的紅色(血性)斑點。絕大多數病例不存在疼痛和視力障礙。

外傷性眼瞼下垂

外傷引起的結膜下出血很容易在視覺上識別。下眼瞼的斑點可以很小或相當廣泛,佔據眼球的一半以上甚至整個表面,甚至延伸到眼球之外。

一個小的下眼瞼是無害的,不會造成視力障礙,並且會在短時間內溶解無影無踪。但必須了解,廣泛的外傷性出血可能表明鞏膜的結膜下破裂,這表明眼睛有開放性損傷。對於醫療專業人員來說,重要的是要排除鞏膜穿透性破裂,以防出現廣泛性下瞼下垂。在進行診斷時會考慮到這一點,其中必須包括透光鏡檢查和鞏膜修復,以及確定 Prypechek 的症狀 - 用玻璃棒探查時大量下垂患者鞏膜的結膜下損傷投射時的疼痛. 在眼球預麻醉後進行症狀評估。

階段

下眼瞼根據結膜下出血的面積細分:

  • 在第一度下瞼下垂,結膜下空間充滿不到 1/4,而患者幾乎沒有任何不適。
  • 下眼瞼II度,結膜下間隙充盈1/4~1/2,症狀極弱。
  • 在 III 級,超過 1/2 的結膜下空間受到影響,患者在眨眼時可能會感到輕微不適。疼痛和視力障礙並不常見。

如果超過 3/4 的結膜下空間被填充,那麼他們說的是明顯的下瞼下垂的第三階段。這種情況可能伴隨著更嚴重的不適,眼睛中有異物的不愉快感覺。在這種情況下,您應該諮詢醫生。

並發症和後果

Hyposhagmus 很少因其他病理而復雜化。結膜與鞏膜之間積聚的出血性液體逐漸溶解,斑點消失。這個過程發生的速度取決於幾個因素,主要是出血的程度。它可以通過下瞼的顏色來識別。

紅色斑點表明只有少數毛細血管受損。這個問題通常會在幾天后消失,毛細血管迅速恢復,沒有任何後果。

酒紅色斑點會擴散到白色表面的大約 50%,會在 2-3 週內消失,不會出現並發症。

超過 50% 的眼表出現血塊狀斑點表明視神經組織受損。在這種情況下,可能會出現下瞼下垂的並發症,最好尋求合格的醫療建議。

在困難的情況下,可能會降低視覺功能的敏銳度和質量,出現火花、閃光和眼前飛散的斑點。不排除隨著眼部感染和炎症過程的發展而感染的可能性。

下瞼下垂的外觀相當令人不快,但這種現像不應嚇到:儘管有外在表現,血性斑點不影響一般健康狀況,也不影響視覺器官的功能。但是,如果斑點很大或反復出現,則需要諮詢眼科醫生。

診斷 下眼瞼

下瞼下垂的初始診斷階段包括外部檢查、眼睛視覺狀態的評估、斑點大小的確定和受影響的結膜下空間的大小。

為了排除結膜感染和炎症過程的可能性,進行了生物顯微鏡檢查。為了識別影響前眼房的其他可能的出血和出血,進行前房角鏡檢查 - 在此過程中使用裂隙燈和特殊眼鏡 - 前房角鏡檢查前房。

在檢查過程中,醫生排除視網膜中央靜脈血管完整性的損傷,以及視網膜本身和視神經的損傷是非常重要的。為此,進行眼底檢眼鏡檢查。

下瞼下垂的實驗室檢查包括帶有凝血圖的一般血液檢查。這種診斷對於可能識別需要全身治療的誘發因素是必要的。我們正在談論止血障礙、凝血和血紅蛋白病等。

對眼瞼下垂患者的儀器診斷被規定為眼科病理、視覺器官創傷、心血管系統疾病和造血器官檢測的一部分。在某些情況下,需要這樣的診斷程序:

  • 腹部器官的超聲檢查;
  • 胸部、心臟超聲檢查;
  • 血管造影;
  • 腦部核磁共振成像;
  • 透視。

根據研究結果,醫生可以繪製出完整的臨床圖片,找出出現下眼線的原因並做出診斷。

鑑別診斷

將常見的下眼瞼與具有相似臨床表現的其他疾病區分開來非常重要 - 特別是與下眼瞼和前房積血。

 

有下眼瞼

有房顫

伴有眼球突出

出血位置

在結膜下空間

在虹膜區的前眼房

在玻璃體

畏光

缺席的

展示

展示

眼前出現“霧”

缺席的

展示

展示

視覺分析機制的功能障礙

僅在病理為 III 度時,當有超過 3/4 的結膜下間隙充滿血塊時

展示

展示

神經體徵

缺席的

可能

在大多數情況下,有

誰聯繫?

治療 下眼瞼

在絕大多數有下垂的患者中,病理在 1-3 週內無需任何干預即可消失:無需特殊治療。文獻中描述的第一種治療方法是空氣療法(AIR THERAPY)。 [25] 只有有時需要進行治療以消除出血的根本原因 - 例如,醫生開藥以糾正血液凝固等。

根據適應症,對於下垂,醫生可能會開以下藥物:

  • 抗微生物外用劑——左氧氟沙星、左旋黴素、Tobrex 滴眼液——用於經證實的眼部感染過程。
  • 用於消除粘膜乾燥的製劑 - Vizin、Taufon、人工淚液 - 用於保持足夠的水合作用並激活細胞再生。由於這些藥物,發生了角膜前淚膜的穩定和壓實,並加速了下眼瞼的吸收。指示的資金每天注入眼睛 5-6 次。
  • 具有血管保護和血管擴張特性的製劑 - 地奧司明、己酮可可鹼、長春花紅 - 促進毛細血管血液循環,加強血管壁,使其具有彈性。此外,血管保護劑可防止下眼瞼血管充血。

通過服用複合維生素製劑來補充藥物治療。這是糾正視覺功能和改善毛細血管壁狀況所必需的。複合物必須含有抗壞血酸、維生素 A 和 E、B,以及鉻、鋅。如果下眼瞼出現慢性複發病程,則增加維生素的劑量,添加維生素 P。

急性出血性結膜炎引起的嚴重眼瞼下垂的患者給予組織纖溶酶原激活劑的鼻和顳結膜下注射。 [26],  [27], [28]

患有高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化的患者接受相應的疾病治療。如果出現下垂的患者服用抗血小板或抗凝藥物,[29] 則取消這些藥物 並進行全面的身體檢查,並進一步糾正處方。

預防

沒有具體的預防措施來防止出現下垂。醫生建議提前考慮預防頭部受傷,特別是視覺器官,為什麼在進行專業活動時使用保護裝置,在運動時等。此外,保持自己的健康,監測血壓很重要和血糖水平...

預防措施還可以針對優化心血管系統的工作,加強血管壁並確保其彈性:

  • 營養應該是完整和多樣化的,在飲食中加入富含維生素和礦物質的植物性食物。必須定期食用海魚、草藥、蔬菜、漿果、豆類。這些產品將有助於加強毛細血管網絡並防止血管脆弱。
  • 為避免出現組織缺氧現象,應保持體力活動,每天至少步行1-1.5小時。
  • 在存在職業危害的情況下,重要的是藉助特殊的防護罩或眼鏡來保護視覺器官。
  • 應該每天進行眼部體操,其中包括一組練習以支持血管張力和改善微循環。通常,這種體操包括重複擠壓、眨眼、旋轉眼球等。

為了預防下眼瞼下垂,有必要至少每年去看一次眼科醫生。如果有軀體疾病——特別是糖尿病或高血壓——每六個月進行一次強制性體檢很重要。

預測

Hyposhagmus 是一種病理狀態,其特徵是血液和出血性液體釋放到眼膜蛋白質和結膜之間的空間中。這種情況通常不伴隨並發症的發展,並且會在幾天(有時是幾週)內獨立消除。在絕大多數情況下,不需要特殊處理。隨著感染和炎症過程的發展,或在引發下眼瞼下垂發作的原發性疾病的存在下,出現對藥物治療的需求。 [30]

一般而言,對於有眼瞼下垂的患者,預後主要是有利的。執業眼科醫生指出,這種疾病很少會蔓延到嚴重的並發症中。

如果患者出現慢性複發性下瞼下垂,則建議他至少每 6 個月去看醫生進行一次預防性檢查。定期檢查將最大限度地減少復發的可能性。

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