细菌性慢性前列腺炎

人们认为细菌性慢性前列腺炎是一种相当罕见的病症：一项研究表明，在656名出现前列腺炎症状的患者中，只有7%的患者有确诊为II类疾病的数据。我们获得的数据与此观点相反，表明大多数细菌性慢性前列腺炎患者由于各种原因仍未得到诊断；各种激发试验（按摩、服用α受体阻滞剂、酶灌注、LT、引入致热原、过敏原、细菌（结核菌素）等）可显著提高慢性前列腺炎的诊断率。

致病微生物在前列腺内持续存在可能是由于抗菌药物难以渗透到前列腺组织和分泌物中；在这种情况下，炎症部位的细菌浓度较低，足以抑制细菌菌群的生长，但无法达到杀菌效果。治疗后，尿液被消毒，疼痛和排尿困难消失，但疗程结束后不久，症状又会复发。此外，该病最初是感染和炎症过程，由于自身免疫机制，可能会持续存在。

感染性慢性前列腺炎的临床症状多种多样。尽管慢性前列腺炎可能是急性前列腺炎的后遗症，但许多患有细菌性慢性前列腺炎的男性并没有急性前列腺炎的病史。有些细菌性慢性前列腺炎患者没有症状，但大多数患者会主诉尿道刺激（排尿困难、尿频、尿急、夜尿）以及疼痛，疼痛通常局限于盆腔和/或会阴区域。有时还会伴有射精后疼痛和精液带血。寒战、发热和其他中毒症状并不常见。

经直肠对前列腺进行体格检查和触诊，以及膀胱镜检查和尿路造影，均未发现任何慢性前列腺炎的特异性改变。前列腺分泌物显微镜检查可发现大量白细胞，但这并非慢性前列腺炎的特异性表现。

主要诊断标准是同一病原体引起的反复尿路感染，并在前列腺分泌物细菌培养中检测到同一病原体。我们再次强调，应在尿检后进行直肠检查，尤其是前列腺按摩，以避免尿液污染。诊断滴度是微生物计数或菌落形成单位 (CFU) 超过 103/ml。前列腺分泌物和第三部分尿液中的细菌含量是第二部分尿液的 10 倍或更多，也具有说服力。当难以获取前列腺分泌物时，可以对精液进行显微镜和细菌学检查，其中前列腺分泌物占 30-40%。

数量只有几十甚至几百的微生物（CER，10 ¹ -10 ² /毫升）也不容忽视，尤其是考虑到多重耐药性。然而，需要注意的是，并非所有从前列腺分泌物中分离出的微生物都能被视为前列腺炎的病因，因为这些物质会被尿道微生物群污染。因此，重点关注慢性前列腺炎的临床症状：如果病史中没有复发性尿路感染的迹象，那么根据该领域顶尖专家的观点，细菌性慢性前列腺炎的诊断是值得怀疑的。

前列腺结石是细菌持续存在和反复感染的潜在原因之一。75% 的中年男性和几乎 100% 的老年男性可以通过经直肠超声检查发现前列腺结石。人们认为，前列腺管在腺瘤性增生中阻塞以及尿液反流到前列腺是导致前列腺结石形成的因素。感染的前列腺结石无法单靠药物治疗来杀灭，因此，对于伴有前列腺结石的持续性细菌性慢性前列腺炎，有时会采用手术治疗——经尿道前列腺切除术。需要注意的是，患前列腺结核的可能性很高，而结核病可能以非特异性前列腺炎的形式发生。在这种情况下，前列腺实质内结核性炎症的钙化灶可能会被误诊为前列腺结石。

需要注意的是，前列腺炎的病因包括淋球菌性前列腺炎（病原体为淋病奈瑟菌），以及更为罕见的真菌性前列腺炎（与全身性真菌病相关）和寄生虫性前列腺炎。细菌学和免疫学诊断方法有助于排除这些类型的前列腺炎，但对于由尿道上行感染引起的淋球菌性前列腺炎，在抗生素治疗后，前列腺分泌物培养结果可能为阴性（淋病奈瑟菌培养结果可能不呈阳性）。即使无法检测出前列腺炎的病原体，有淋病性尿道炎病史的患者也应接受四环素类药物[强力霉素（Unidox Solutab）]治疗3-4周。

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