胃和十二指腸潰瘍：診斷

如果患者伴有進食疼痛，伴有噁心和嘔吐，上腹部，幽門十二指腸或左右脅肋痛，應懷疑患有潰瘍病。

臨床情況可能取決於潰瘍缺損的位置，大小和深度，胃的分泌功能，患者的年齡。應始終銘記消化性潰瘍無症狀加重的可能性。

[1], [2], [3], [4], [5]

適應其他專家的諮詢意見

• 外科醫生：如果有懷疑並發症，出血，穿孔，潰瘍穿透，狹窄。
• 腫瘤科醫生：如果有可疑的惡性潰瘍症狀。
• 相鄰的專家：如有必要，就伴隨疾病進行諮詢。 

胃潰瘍和十二指腸的檢查計劃

病歷和身體檢查。

強制性實驗室測試

• 一般血液檢查;
• 尿液的一般分析;
• 一般糞便分析;
• 分析隱血的糞便;
• 血液中總蛋白，白蛋白，膽固醇，葡萄糖，血清鐵的水平;
• 血型和Rh因子;
• 胃分泌的分數研究。

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

強制性的儀器研究

• FEGDS從潰瘍底部和邊緣採取4-6次活檢並定位於胃部並進行組織學檢查;
• 超聲的肝臟，胰腺，膽囊。

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

其他實驗室測試

• 確定感染幽門螺桿菌內窺鏡尿素酶試驗，形態學方法，酶免疫測定法，或呼氣試驗;
• 血清胃泌素水平的測定。

[19], [20], [21], [22], [23]

其他儀器研究（根據適應症）

• 胃內pH測量;
• 內鏡超聲檢查;
• 胃的X射線檢查;
• 計算機斷層掃描。 

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

實驗室檢查

對於消化性潰瘍實驗室體徵的特徵不存在。

應該避免並發症，尤其是潰瘍出血：

• 一般血液檢驗（OAK）;
• 分析隱血的糞便。

器官診斷胃和十二指腸潰瘍

• FEGDS允許可靠地診斷和表徵潰瘍缺陷。此外，PHAGDS可以控制其癒合，對胃粘膜的形態結構進行細胞學和組織學評估，以排除潰瘍的惡性特徵。在出現胃潰瘍的情況下，有必要從潰瘍的底部和邊緣進行4-6次活組織檢查，然後進行組織學研究以排除腫瘤的存在。
• 對比上消化道X線檢查也顯示潰瘍性缺損，但X線法的敏感性和特異性不如內鏡方法。
• 胃和十二指腸消化性潰瘍的X線徵象
  • “生態位”的症狀是充滿潰瘍火山口的造影劑團塊的陰影。潰瘍的輪廓可以在輪廓（輪廓“生態位”）中看到，或者在粘膜皺褶的背景（“浮雕 - 生態位”）中全臉看到。小型“壁龕”在熒光鏡檢查中難以區分。小潰瘍的輪廓均勻而清晰。在大潰瘍中，由於肉芽組織的發展，粘液充血和血栓，輪廓變得不均勻。浮雕“小生境”看起來像胃或十二指腸內表面上的對比質量的穩定的圓形或橢圓形充血。間接徵象 - 空腹時胃內液體的存在，造影劑在潰瘍部位的移動速度加快。
  • “指向手指”的症狀 - 在胃和洋蔥中，痙攣發生在潰瘍的水平，但在病理過程的另一側。
• 胃內pH測量。消化性潰瘍是胃中最常見的增加或保留的酸形成功能。
• 超聲腹腔器官排除伴隨病理。

幽門螺桿菌的鑑定

侵入性診斷胃和十二指腸潰瘍

進行至少5個胃黏膜活檢標本的圍欄：兩個來自胃竇和基部，另一個來自胃的角落。為了確認根除微生物的成功，本研究在治療完成後4-6週內不進行。 

用於診斷胃和十二指腸潰瘍的形態學方法

診斷幽門螺旋桿菌的 “金標準” 是胃粘膜組織切片中細菌的染色。

• 細胞學方法是Romanovsky-Giemsa和Gram（目前認為信息不充分）在胃粘膜的塗片 - 活組織檢查標本中染色細菌。
• 組織學方法 - 由Romanovsky-Giemsa，Wartin-Starry和其他人染色的切片。

生化方法（快速尿素酶試驗） - 通過將其置於含有尿素和指示劑的液體或凝膠狀介質中，測定胃粘膜活檢標本中的脲酶活性。在活檢中存在幽門螺旋桿菌的情況下，他的尿素酶將尿素轉化為氨，從而改變培養基的pH值，從而改變指示劑的顏色。

細菌學方法在常規臨床實踐中使用甚少。

使用單克隆抗體的免疫組織化學方法：具有更高的靈敏度，因為所使用的抗體選擇性地染色幽門螺桿菌。在常規臨床實踐中很少用於幽門螺桿菌的診斷。

無創診斷胃和十二指腸潰瘍

• 血清學方法：檢測血清中幽門螺旋桿菌的抗體。該方法在進行流行病學研究時最具信息性。該試驗的臨床應用受到以下事實的限制：它不允許您將幽門螺旋桿菌感染事件與幽門螺旋桿菌感染事件區分開來。最近，出現了更敏感的系統，其允許人們通過酶免疫測定法以標準術語4-6週來診斷根除以降低患者血清中抗螺旋體抗體的滴度。
• 呼吸試驗 - 呼出試驗 - 測定空氣中CO ₂，用¹⁴ C或¹³ C 同位素標記，它是在幽門螺桿菌尿素酶作用下形成的，由於標記尿素的胃分裂。它可以有效地診斷根除治療的結果。
• PCR診斷。您可以檢查患者的活組織檢查和糞便。

如果觀察到執行程序和內窺鏡設備的適當絕育的所有規則，則當細菌發現所描述的方法之一時，幽門螺桿菌的初步診斷證明抗螺旋體治療的開始是合理的。 

幽門螺桿菌根除治療結果的診斷

任何方法的診斷均不早於抗螺旋體治療結束後4-6週進行。

參考的方法來確定根除治療的成功幽門螺桿菌是與脲試驗餐呼氣試驗與標記¹⁴ ℃。當使用直接檢測細菌的活檢（細菌學，形態學，脲）所必需的方法來調查從胃體和中的一個的腔的至少兩個活檢樣品部門。

建立消滅效果的細胞學方法不適用。

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

鑑別診斷胃和十二指腸潰瘍

鑑別診斷是在不同部位的潰瘍，消化性潰瘍和症狀性潰瘍之間，以及良性潰瘍和胃癌的潰瘍形式之間進行的。

如果在胃中發現消化性潰瘍，則必須在良性潰瘍和原發性胃潰瘍之間進行鑑別診斷。這種形式的癌症可能會在良性潰瘍的“面具”下進行一段時間。其大面積（特別是在年輕患者中），潰瘍缺損在胃大彎處的局部化，ESR增加證實了惡性潰瘍。通過X線和內鏡檢查，發現惡性胃潰瘍時，檢測到形狀不規則，邊緣凹凸不平的潰瘍性缺損; 潰瘍周圍的胃粘膜浸潤，潰瘍部位的胃壁僵硬。關於潰瘍性質的最終結論是在活組織檢查標本的組織學檢查後進行的。為避免假陰性結果，應重複活檢，直至潰瘍完全癒合。

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]