胃和十二指腸潰瘍：藥物治療

現代治療消化性潰瘍的基礎是藥物治療。應該指出的是，胃和十二指腸消化性潰瘍的藥物治療沒有區別。

購買前（尤其是服用前）任何藥物都應仔細閱讀使用說明，不僅要注意適應症和劑量，還要注意禁忌症和可能的副作用。如果這種藥物禁忌，請在諮詢醫生後購買另一種藥物。了解副作用將有助於你理解一些新感覺的出現並正確對待它們。

有幾種主要的藥物用於治療消化性潰瘍疾病：

• 抗分泌藥物，
• 含有鉍的製劑，
• 抗生素和抗原蟲（來自原生動物 - 原生動物），
• prokinetics（來自kinetikos - 推動），
• 抗酸製劑。

抗分泌藥物抑制胃液分泌並減少胃液的攻擊。這組抗分泌藥物是不均勻的，它包括質子泵抑製劑，H2-組胺受體阻斷劑，M1-膽鹼溶解劑。

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質子泵抑製劑

• 奧美拉唑（syn：zerocid，losek，omez）每天服用20毫克1或2次。
• Pariet（syn：雷貝拉唑）每天給予20mg 1或2次。
• 艾美拉唑（syn：nexium）每天服用20毫克1或2次。

質子泵抑製劑與其他抗分泌藥物相比最強烈地減少胃液分泌並抑製鹽酸的形成和胃蛋白酶（主要胃消化酶）的產生。劑量為20mg的奧美拉唑可將日常生產的鹽酸減少80％。另外，在質子泵抑製劑作用的背景下，抗生素更有效地抑制幽門螺桿菌的重要活性。質子泵抑製劑應在飯前40-60分鐘服用。

H2-組胺受體阻滯劑

• 雷尼替丁（syn：histak，zantak，zoran，ranigast，ranisan，rantak）規定每天2次（早餐後和晚上）150mg或晚上1次300mg。
• 法莫替丁（順式：blokatsid，gastrosidin，kvamatel，ulfamid，ultseron，famonit，famosan）每天給藥20毫克2倍（早餐後和在晚上）或1倍 - 40毫克在夜間進行。

H2-組胺受體阻滯劑抑製鹽酸和胃蛋白酶的產生。目前，為了治療來自H2-組胺阻斷劑組的消化性潰瘍，主要使用雷尼替丁和法莫替丁。300mg劑量的雷尼替丁可以將鹽酸的日產量減少60％。據信法莫替丁比雷尼替丁作用更長。由於副作用，目前幾乎沒有使用齊墩蟎素（長時間使用會導致男性性功能下降）。H2-組胺受體阻滯劑（以及質子泵抑製劑）為抗生素對幽門螺桿菌的作用創造了更有利的環境; 因為接待時間不影響他們的有效性，所以他們不管食物攝取量（在飯前，飯前和飯後）都被採取。

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M1-kholinolitiki

哌崙西平（syn：gastrotsepin，芘）通常在餐前每日2次50毫克給藥。

這種藥物減少了鹽酸和胃蛋白酶的分泌，降低了胃部肌肉的張力。目前沒有使用M1-holinolitik platifillin作為消化性潰瘍的獨立治療方法。

含鉍的製劑

• 維卡林（1-2片）溶於1/2杯水中，並在一日三餐後服用。
• Vicair在餐後1-1.5小時服用1-2片，每日3次。
• 鹼性硝酸鉍一天2次，每次1片，飯後服用。
• 戒菸（同上：鉍酸鉍）每天4次 - 早餐，午餐，晚餐和晚上1小時，或者每天2次 - 早上和晚上開處方。

鉍製劑抑制的重要功能幽門螺桿菌，形成保護潰瘍從胃液的作用的膜，增加胃潰瘍保護粘液的形成，改善的血液供應到粘膜和增加胃粘膜胃因素侵略的電阻。這是至關重要的是，鉍製劑，抑制其活性幽門螺旋桿菌，不改變胃液的性質。含鉍製劑將糞便染成黑色。

枸櫞酸鉍雷尼替丁-集成裝置（雷尼替丁和包括鉍藥物），抗酸劑和具有收斂作用，並且還抑制的生命活動幽門螺桿菌。

硫糖鋁（Venter）被指定為獨立代理商

含鋁抗潰瘍藥物硫糖鋁（syn：vent）覆蓋具有保護層的潰瘍並防止鹽酸和胃蛋白酶的破壞性作用。另外，通氣孔降低胃蛋白酶的活性，並作為弱抗酸劑。

抗生素和抗原生動物

• 阿莫西林在餐前半小時或飯後2小時每天兩次（間隔12小時）開處1000毫克。
• Clarithromycin（syn：klatsid）每天服用500毫克2次（間隔12小時）用餐。
• 甲硝唑（syn：trihopol）規定250mg，每日4次（或500mg，每日2次）。飯後應定期（6或12小時）服用藥物。
• 飯後服用四環素500毫克，每日4次。
• 替硝唑（syn：fazizhin）在餐後每日服用500毫克2次（間隔12小時）。

開具抗生素和抗原生動物藥物來抑制幽門螺桿菌的生命。

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Prokinetiki

• 協調（syn：西沙必利）在餐前每日3-4次服用5-10毫克。
• Motilium（syn：多潘立酮）在餐前和晚上15-30分鐘內每天3-4次服用10毫克。
• Tserukal（syn：甲氧氯普胺）在餐前服用10毫克，每日3次，持續30分鐘。

促動力藥，改善胃的運動功能，消除噁心和嘔吐，表現為重力燒心和胃溢出，早飽，消除不適。這些藥物禁忌在看門人的狹窄（狹窄） - 胃的出口。促動力藥沒有抗潰瘍作用，並且不被規定為用於治療消化性潰瘍的獨立藥物。

抗酸製劑

• Almagel每天服用1茶匙，每次4茶匙。
• Almagel A指定1-3次，每天3-4次。
• Almagel在飯後1小時和晚上睡前1小時，每天4次，每次1包或2次。
• Gastal餐後1小時每天4-6次。
• Gelusil（gelucil varnish）可以懸浮液，片劑，粉末形式提供。餐後1-2小時和睡前1小時，格魯西爾每日3-6次。懸浮液不溶解，粉末溶於少量水中，片劑被吸收或咀嚼。
• 餐後1-1.5小時，Maaloks任命1-2包（或1-2片），每天4次。
• Phosphalugel規定1-2包一天4次。

由於酸的中和作用，抗酸劑可根據症狀進行處方，迅速消除胃灼熱和疼痛（或降低其強度），並具有收斂和吸收作用。“抗酸劑”可成功應用於“按需”，作為緊急緩解胃灼熱的手段。連續2週以上，不應服用這些藥物，因為可能會有副作用。抗酸劑不具有抗酸劑，不用作治療消化性潰瘍的獨立藥劑。

除了為消化性潰瘍可以利用一些鎮痛劑（例如，Baralginum，ketorol），解痙藥（例如，無水療，droverin）和改善胃和腸的粘膜的營養藥物（例如，諸如生物藥物的上述主要組製劑如solkoseril，aktovegin，B族維生素）。這些製劑胃腸病（或治療師）指定某些方案。治療方案制定，並定期完善領先的胃腸病專家作為標準。醫療機構的醫生有責任在日常實踐中遵循這些標準。

消化性潰瘍的藥物治療取決於它們是否存在於幽門螺桿菌患者的胃粘膜中。當他們被確定時，他們提到與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍與幽門螺桿菌潰瘍病有關。

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治療消化性潰瘍，不伴有幽門螺桿菌感染

之前引入質子泵抑製劑的實踐（奧美拉唑，pariet，埃索美拉唑等人），治療消化性潰瘍的主要手段送達H2 gistaminoretseptorov阻滯劑（雷尼替丁，法莫替丁等）。甚至更早治療消化性潰瘍的支柱（該H2受體阻滯劑gistaminoretseptorov發明之前）分別為鉍製劑（Vicalinum，次硝酸鉍）。

根據消化性潰瘍的主要治療方法是用抗分泌藥物，鉍製劑或硫糖鋁進行治療。抗潰瘍抗分泌藥物治療的持續時間至少為4-6週，十二指腸潰瘍至少6-8週伴有胃潰瘍。除基礎治療外，還需開具抗酸製劑和促動力藥，作為消除胃灼熱和疼痛的有症狀藥物。

H2-組胺受體阻滯劑的使用

• 雷尼替丁每天服用300毫克，晚上服用一次（19-20小時）或150毫克，每天服用2次。此外，可以將抗酸劑（maalox，fosfalugel，gastal等）或促動力劑（motilium等）作為症狀劑。
• 法莫替丁每天服用40毫克，每天一次（19-20小時）或20毫克，每天兩次。另外 - antatsidny藥物（Gastal等）或促動力藥（motilium等）。

使用質子泵抑製劑

• 奧美拉唑（syn：omega）每次20mg。
• Pariet（syn：rabeprazole）每次接待20毫克。
• 埃索美拉唑（syn：nexium）每次接待20毫克。

作為消化性潰瘍的基本治療方法，也可以使用複方雷尼替丁枸櫞酸鉍。該藥每天兩次400毫克（十二指腸潰瘍，至少4週，胃潰瘍--8週）。

德諾爾，一種鉍的製劑，有兩種可能的方案：

• 240毫克，一天兩次，飯前30分鐘或飯後2小時;
• 120毫克，每天4次 - 在早餐，午餐，晚餐和睡前。

硫糖鋁（順式：特爾）消化性潰瘍的治療任命1克每日4次 - 餐前的每30分鐘或1小時將1克（早餐前，午餐，晚餐）和晚上在2小時內飯後或睡前; 治療過程4週，然後，如有必要，繼續服用藥物，每天2 g，持續8週。

醫生決定每日劑量，治療持續時間，治療抗酸劑（阿爾馬克爾等）或促動力藥（馬錢林等）的需要。

聯合應用基礎抗潰瘍藥和抗酸劑（almagel，抗酸藥，rutatsid等人）中，能夠快速地中和在胃腔過量的鹽酸，快速消除疼痛和胃灼熱。同時，有必要了解抗酸製劑減緩其他藥物的吸收，因此應分開服用：服用抗酸劑與其他藥物的間隔應至少2小時。

使用這樣或那樣的方式，就可以達到治療的效果不錯，但也就是醫生的技術規定個體化治療，為每個病人達到用最少的損失（以達到以最小的副作用和最小的財務費用快速和持續緩解）最好的結果。

質子泵抑製劑（奧美拉唑等）是當今抑制胃侵襲因子的最有力手段。同時，已經確定胃內鹽酸和胃蛋白酶的水平不應該盡可能降低。在許多情況下，使用雷尼替丁或法莫替丁就足夠了（它們比奧美拉唑和帕瑞他汀便宜）。如有必要，醫生可以將雷尼替丁或法莫替丁的劑量增加3-4天，這會加速潰瘍性缺損的癒合，但由於副作用的風險增加，不可能獨立改變治療方案。也許聯合使用奧美拉唑與雷尼替丁或法莫替丁，但這種方案只能任命一位有經驗的專家。

在分配藥物治療有潰瘍的值解析：如果尺寸超過十二指腸潰瘍，9毫米和胃潰瘍的大小超過7mm時，最好是使用更強的藥物（奧美拉唑等人）中。

使用鉍製劑或使用硫糖鋁也可以獲得良好的效果。可以根據兩種方案處方（枸櫞酸膠體鉍）：或者在早餐和晚餐前30分鐘每天2次240mg（間隔12小時）或者每天4次，每次120毫克 - 在早餐，午餐，晚餐和睡前。

硫糖鋁（Venter）每天服用4次：早餐，午餐，晚餐和過夜前1克。用de-nol或venema治療是可取的，以小的，無並發症的潰瘍進行，伴有輕度表現的症狀（特別是疼痛和胃灼熱）。與此同時，更嚴重的症狀 - 疼痛，胃灼熱或潰瘍缺損的更顯著的尺寸，並建議呼吸機與雷尼替丁（或法莫替丁）聯合使用。

在老年患者的治療中，考慮與年齡有關的胃壁血液循環的侵犯。為了改善抗潰瘍藥物在胃的小血管中的血液循環，顯示出膠體枸櫞酸亞枸櫞酸鉍（de-nol）的接收。另外，老年人應該服用可以改善身體組織中代謝過程的愛樂維，以及具有傷口癒合作用的solcoseryl。

幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的治療

在80-85％的病例中發現胃潰瘍幽門螺桿菌，在90-95％的病例中發現十二指腸潰瘍。當感染幽門螺桿菌患者的胃粘膜時，進行根除治療過程 - 所謂的從螺桿菌釋放粘膜的治療。根除治療應進行不論消化性潰瘍病的階段-加重或緩解，但在實踐中它是消化性潰瘍胃粘膜檢查對存在惡化幽門螺旋桿菌是最常見的沒有進行。

進行根除治療的指徵（在幽門螺桿菌存在下）是惡化或緩解階段的胃或十二指腸消化性潰瘍，包括複雜的潰瘍。

目前，根據“馬斯特里赫特-3”調解會議（2005年）的決定，作為一線治療，建議三種藥物的標準化組合 - 最有效的根除方案。

在雙倍劑量質子泵抑製劑（雷貝拉唑 - 20毫克，每天2次，或奧美拉唑每天20毫克的2倍，或埃索美拉唑，每天40毫克的2倍，或蘭索拉唑 - 每天30毫克的2倍，或泮托拉唑 - 每天兩次40毫克）。

• 克拉黴素 - 500毫克，每天2次。
• 阿莫西林 - 1000毫克，每天2次。

只有在該地區的幽門螺旋桿菌菌株對克拉黴素的耐藥率不超過20％的情況下，該方案才被指定。14天的根除療程效果比7天的療效高9-12％。

在無並發症的十二指腸潰瘍病是沒有必要消滅一個療程後，繼續抑酸治療。在胃潰瘍的惡化，以及與惡化伴發疾病或十二指腸潰瘍的並發症發生的建議使用的抗分泌藥一個（更有效的質子泵抑製劑或組胺受體的H2受體阻滯劑）2-5繼續抗分泌治療為了有效治愈潰瘍。

根除治療方案包括結合控制其有效性，這是在4-6週的抗菌藥及感染H. Pylorina這個階段的診斷的質子nasosa.Optimalny方法的抑製劑接收結束之後進行 - 呼氣試驗，但在不存在能夠使用其他診斷方法。

如果一線治療無效，建議採用二線治療（quadratherapy），其中包括：

質子泵抑製劑（奧美拉唑或蘭索拉唑，或雷貝拉唑，或艾美拉唑或泮托拉唑），標準劑量，一天2次;

• 次水楊酸鉍/次檸檬酸鈉 - 120毫克，每天4次;
• 四環素 - 500毫克，每天4次;
• 甲硝唑（500mg，每日3次）或呋喃唑酮（50-150mg，每日4次）至少7天。

此外，作為消除冗餘電路可以施用阿莫西林（750毫克，每日四次）與質子泵阻滯劑，利福布汀（300毫克/天）或左氧氟沙星（500mg /天）的組合。

在幽門螺旋桿菌不存在的情況下，消化性潰瘍患者採用質子泵抑製劑進行基礎治療，這是優於組胺H ₂受體阻滯劑的。質子泵阻滯劑組的不同代表同樣有效。使用以下藥物：

• 雷貝拉唑劑量為20毫克/天;
• 奧美拉唑，劑量為20-40毫克/天;
• 艾美拉唑，劑量為40毫克/天;
• 蘭索拉唑，劑量為30-60毫克/天;
• 泮托拉唑的劑量為40毫克/天。

如果有必要的話，療程持續時間通常為2-4週 - 8週（直至症狀消失和潰瘍癒合）。

蘭索拉唑（EPİKUR®）

在世界範圍內，蘭索拉唑是質子泵中最廣為人知和使用的抑製劑之一，具有強大的抗酸作用。這種藥物的可靠性基於大量可靠的藥效學和藥代動力學數據，以及經過充分研究的抗分泌作用。在奧美拉唑，泮托拉唑，蘭索拉唑和雷貝拉唑的所有比較研究（由值胃內pH，和時間的pH> 4）是泮托拉唑和奧美拉唑相比雷貝拉唑和蘭索拉唑的最佳指標之一。藥物區分抗分泌作用的早期發作。證明抗幽門螺桿菌活性。由於良好的耐受性和安全性，蘭索拉唑可以推薦長期使用。

適應症，給藥方式和劑量：消化性潰瘍和糜爛性潰瘍性食管炎 - 4-8週30mg /天; 如有必要，60毫克/天。伴有反流性食管炎 - 30毫克/天，持續4週。非潰瘍性消化不良：2-4週內15-30毫克/天。根據這些臨床推薦，根除Hp。

禁忌症：PPI的標準。

包裝：30 mg 14號EPICUR®膠囊含有微球，具有抗酸塗層，可防止胃中的破壞。EPICUR®被分類為經濟實惠。

組胺H ₂受體阻滯劑比質子泵抑製劑效果差。分配以下藥物：

• 雷尼替丁劑量為150毫克，一天兩次或300毫克每晚;
• 法莫替丁的劑量為20毫克，每天兩次或每晚40毫克。

抗酸劑（鋁 - 鎂抗酸劑或鋁 - 鎂配加藻酸鈣的飯後或按需，或鋁 - 鎂抗酸劑加入聚二甲矽氧烷並BAS（甘草粉末）1.5-2小時，補強效果抗酸劑和粘液產生）另外用作症狀劑。

為預防病情加重（尤其是如果病人有潰瘍復發的高風險，例如，當需要一定的接收NSAIDs）的顯示在一半的每日劑量在很長一段時間（1-2歲）支持前台抑酸藥物。