腕管綜合徵

在臨床表現中，腕管綜合徵表現為手指感覺異常和疼痛。很少會將疼痛照射到前臂 - 肩部區域。Hyperscension僅限於第一手指的手掌表面，II - IV手指的背部和手掌表面。手掌表面的敏感度不受干擾，因為手掌內側的皮膚分支從正中神經的主幹略微向上移動，因此不會被擠壓。與圓形旋前器的綜合徵相反，腕管中正中神經的壓縮不會顯露手指屈曲麻痺。在正中神經手腕的水平位置，運動分支支配第一隻手指肌腱外側肌肉 - 拇指的短而短的屈肌。最後一塊肌肉具有來自中間和尺神經的雙重支配，因此，與腕管綜合徵相比，只有對手的弱點和拇指的退縮明顯。通常第一根手指的海拔會變矮。手腕多汗症比這種疾病更常發生於低血鈣症。主要的診斷測試是手腕彎曲測試以及沿手腕水平正中神經投影的放鬆症狀。額外的診斷價值是旋轉門和海拔測試。

沿正中神經這樣地形綜合徵的不同變體的鑑別診斷是基於澄清區感覺異常，hypalgesia，接合相關肌肉（輕癱，營養不良），通過pokolachivat的壓縮和沿神經和電獲得的數據。在臨床表現中，手部遠端的感覺異常佔據最大的比例。

在疾病的早期，第一夜感覺異常表現出高度的一致性和強度。患者主要以II - III手指或整個手部麻木和刺痛感覺醒來。在疾病的最初階段，感覺異常的發作每晚發生1〜2次，並在覺醒後幾分鐘後消失。然後夜間感覺異常變得頻繁且痛苦，令人不安的睡眠。有助於夜間感覺異常，白天長時間的體力勞動以及雙手在胸部的位置。如果雙側隧道綜合徵患者在睡眠期間轉向一側，感覺異常症會出現在上方較早的上肢。停止感覺異常是可能的，當摩擦和搖動刷子時，敲打或者將上肢懸掛在床邊緣上，同時以擺動的方式走路。

在疾病的後續階段，白天感覺異常也加入。挑起與長期肌張力屈指（擠奶，負載的運輸，安裝工作在裝配線上，字母，等等。P.），以及上肢在升高位置的運動日子感覺異常密集的手工勞動（畫家，電工，等）。

在感覺異常發作期間，大多數患者在相應的不明確定位的上肢中出現疼痛，主要在其遠端部分（手指，手，前臂）中疼痛。有時疼痛會向近端方向擴散 - 直至肩關節。疼痛乏味，疼痛，在深部組織中感覺到。隨著疾病的發展，它會加劇並逐漸變得非常明顯，灼熱。

隧道綜合徵的最早症狀是早上手部麻木，這種情況發生在感覺異常和疼痛之前。睡眠後，患者會感到手和手指僵硬腫脹，但沒有清楚可見的水腫證據。手早晨麻木逐漸減弱，並通過20-60分鐘。敏感性障礙定位的最常見變體是手掌表面III（92％的患者）和II指（71％的患者）。一半患者有第四根手指皮膚低血壓，40％有第一根手指。

腕管綜合症的運動障礙出現在正中神經分支失敗的後期。最初，相應肌肉的麻痺被揭示出來，並且在2至3個腳趾之後萎縮變得明顯（首先肌腱的肌肉萎縮）。對於運動障礙的臨床分析，肌腱肌肉個體神經支配的變體是非常重要的。通過測力儀，隧道綜合徵側的壓縮力比健康刷小10至25公斤。

與腕管綜合症植物神經功能紊亂是常見的，發生手足發紺或熱燙（血管痙攣的手指），違反出汗（高血糖或gipogidroz由茚三酮指紋確定的）皮膚和指甲（角質層，指甲板和模糊米的手掌角化過度的改變營養作用。名詞）。血管舒縮失調表現在增加的敏感性冷，冰冷的手在進攻感覺異常，皮膚顏色改變手指的時間。有了這些表現顯著表達要進行與雷諾氏病鑑別診斷。局部注射氫化可的松或腕管的減壓手術後後的臨床表現緩解證實他們管綜合徵發病的關係。

最常見的腕管綜合徵必須與脊髓根部CVI-CVIII的椎間盤源性（脊柱發性）病變中的頸椎骨軟骨病的神經表現區分開來。這兩種神經系統病理變異常常在同一年齡組中發現，並且這些疾病常常可能在同一患者中共存。以下鑑別診斷標誌可以區分。

1. Spondylogenic根性綜合徵伴隨椎體症狀（平坦化頸椎前凸的，脊柱的運動的限制，疼痛椎旁點上觸診，自發性疼痛在頸部 - cervicalgia），電壓椎旁肌。這些症狀在腕管綜合症患者中不存在。
2. 敏感性障礙的本地化以及疼痛和感覺異常傳播的順序是不同的。疼痛和腕管綜合徵觸覺敏感性的疾病中觀察到僅在手指的遠端指骨的背面，並與神經根綜合徵，感覺減退覆蓋整個手和前臂在皮區的區域。頸椎骨軟骨病的特徵是出現來自脊柱和肩胛帶區域的疼痛和感覺異常，伴有遠端方向的擴張。伴有腕管綜合症，感覺異常和疼痛始於上肢遠端。只有在劇烈疼痛增加的情況下，它才會沿肘關節的近端方向擴散，而不是在肩關節以上。
3. 伴有頸椎根部綜合徵的運動障礙延伸至相應肌節的肌肉（這些肌肉位於手，前臂和肩膀上），手臂的深度反射減弱。腕管綜合徵顯示只有肌腱的肌肉萎縮和萎縮。
4. 引起上肢感覺異常的試驗幾乎總是會導致手部和手指感覺異常，並伴有腕管綜合症，並且在頸椎骨軟骨病中不存在。
5. 局部注射氫化可的松進入腕管區消除了隧道綜合徵的疼痛和感覺異常。對於頸椎骨軟骨病，這種注射是無效的。

頸椎間盤退變性疾病的X線表現只應在臨床表現的特徵來解釋，因為VJ患者腕管綜合症也被發現的頸椎退行性改變放射學證據。

我們經常區分spondylogenic斜角肌綜合徵（Nafftsigera綜合徵）腕管綜合症，感覺異常和疼痛蔓延到整個上肢，並經過一夜的睡眠明顯腫脹（糊狀）的手，她的紫紺。橈動脈的搏動可以通過深吸氣和埃德森的樣本來減少。Hypesesia不僅發生在手的皮膚上，而且發生在前臂，肩部。屈曲肘反射減少。痛苦的觸診和前樓梯的緊張。所有這些症狀在腕管綜合徵中都沒有。

在雙邊腕管綜合症的症狀應該排除多發性神經炎（毒性，中毒性感染），內源性（代謝障礙）神經病（糖尿病，腎），振動病。

局部疼痛伴隨著手部遠端和近端方向的照射，伴隨著韌帶和腱鞘的失敗。照射疼痛會在整個牙刷的神經過程中產生復雜的印象。對於腕管綜合症，這一組疾病匯集了疾病發展的共同機制 - 肌腱和肌肉過度緊張。常常存在韌帶損傷，肌腱陰道和正中神經的組合。當它應該分配正中神經分支病變的組成部分和受影響的肌腱和骨膜形成。

通常有一種Kerven（莖突放射狀骨），其中疼痛延伸到手和第一根手指。然而，疼痛沿著手的徑向表面和第一手指局部化，這在腕管綜合徵中未被觀察到。在de Kerven疾病的情況下，橈骨的鑽孔過程中閃爍的疼痛最為明顯。它是由尺刷的刷子引起的; 這種領先的幅度是有限的。為了驗證這種複制，對莖突進行區域的X射線進行識別，以鑑定軟組織的水腫和掌骨後韌帶在莖突過程中的局部增厚。De Kerven疾病很少出現感覺異常，並與橈神經淺支的繼發性受累有關。在這些情況下，感覺遲鈍延伸至手背部表面，這在腕管綜合症中未觀察到。

手指屈曲的狹窄韌帶腱鞘會發生疼痛和手指運動的違反。在疾病開始時，手指根部發生疼痛，有時手部背面和手指I-II上會出現疼痛，這可能會引起中樞神經分支受累的錯覺。通過鑑別診斷，考慮到疼痛隨著手指的彎曲和伸展而增加。增加該區域的疼痛導致和触診或手指工作工具的基部的壓力。在後期階段，指間關節的活動性（“掰手指”）很困難，鑑別診斷變得容易。

當掌骨位於特殊的間臂內時，常見的數字神經（n。洋地黃）在受損處發生。隨著手指在主指骨中反復強行伸展，可能會發展出這種神經的壓迫缺血性病變。疼痛局限於手背部區域並延伸至交指指紋區。在惡化階段，這些疼痛通常在近端方向以及前臂遠端部位放射。在腕管綜合徵加重的情況下，也觀察到類似的疼痛定位，這可能成為錯誤確定正中神經損傷程度的原因。當在掌骨頭部之間觸診時，在手指的相對錶面上出現投影感覺異常和疼痛。

在疾病的發展階段，這裡也確定了神經痛的區域。在腕管綜合症患者中未觀察到這種局部症狀。

當正中神經的分支受到圓形旋前器的影響時，前骨間神經的綜合症發展。在這種情況下，神經的小遠端分支鄰近間膜的第一前，然後於內半徑，其被劃分成數個土著薄嫩枝穿入腕關節的腕骨韌帶和膠囊的背面的骨膜的後表面。前骨間神經支配手腕前部和骨間關節。

當骨間前神經的末端分支受到影響時，手腕區域會出現疼痛。為了診斷這種神經病，可以對神經進行novocaine封鎖。穿過肌肉的針頭 - 圓形旋前器 - 在與骨頭接觸之前插入，然後針頭稍微朝向骨間膜向中心縮回。麻醉後，手腕疼痛暫時停止，手腕功能改善。腕關節超伸展測試也有助於診斷。

如果損壞的正中神經主幹共同開發了神經支配的肌肉癱瘓，萎縮，失去了能力屈曲I和II的手指，拇指對掌I V（第五）。這使得很難抓住物體。第一根手指的位置發生變化，它與其他位置在同一平面上。腱的肌肉萎縮導致手掌變平，並且手腕獲得類似猴子的爪（“猴子的手”）的病態形狀。由於相鄰的神經小於疼痛的區域的重疊區的敏感性障礙，而在刷掌徑向半後表面和遠端指骨II-III的手指大多本地化。在第二根手指的末端指間關節中失去深度敏感性。頻繁表達血管舒縮和皮膚和指甲刷營養障礙（發紅或發白，多汗或無汗，角化過度或皮膚變薄，指甲模糊，潰爛的手指指甲指骨II）。由於正中神經部分損傷，因此神經中存在交感神經纖維，導致了因果疼痛和感覺遲鈍。伴有表達的因果綜合徵，反射保護性固定四肢發生了心痛性攣縮。

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