外周自主神经功能衰竭 - 治疗

周围自主神经功能衰竭的治疗是基于症状的，对医生来说是一项相当困难的任务。许多周围自主神经功能衰竭的治疗尚未得到充分发展。我们将探讨那些对适应不良患者影响最大的严重疾病的治疗问题。

直立性低血压的治疗。直立性低血压的治疗原则有两个：一是限制直立位时血液的体积；二是增加循环血量。通常采用综合治疗。首先，应告知患者预防直立性低血压的原则。为防止仰卧位时动脉高血压以及清晨起床时血压急剧下降，建议睡眠时将头部和上身抬高。进食应少量多次（每日5-6次）。为增加循环体液量，建议每日摄入食盐3-4克，液体2.5-3.0升（餐间400毫升，两餐之间200-300毫升）。轻微水肿通常患者能够耐受，并有助于维持血压。出现晕厥征兆时，建议做一次或多次深蹲；如果必须长时间站立，建议交叉双腿并换脚站立。这些简单的技巧可以促进外周血管的机械压缩，防止血液淤积，从而降低全身动脉压。出于同样的目的，治疗上可以采用紧紧包扎下肢、骨盆带和腹部；穿弹力袜（紧身裤）、抗重力服。建议患者游泳、骑自行车和散步。一般来说，等张性体力活动比等长性活动更可取。应警告患者注意对血压产生不利影响并导致血压降低的情况：饮酒、吸烟、久躺、暴饮暴食、待在高温环境中、过度换气、桑拿。

药物治疗是使用增加循环液体量、增强交感神经系统内源性活动、促进血管收缩、阻断血管扩张的药物。

具有上述特性的最有效药物是盐皮质激素类的α-氟氢可的松（Florinef）。其处方剂量为0.05毫克，每日2次，必要时每周逐渐增加0.05毫克，直至每日0.3-1.0毫克。

考虑到仰卧位时可能出现的动脉高血压现象，应谨慎使用α-肾上腺素能激动剂，其主要作用是收缩外周血管。此类药物包括：米多君（Gutron）：每2-4小时2.5-5.0毫克，每日最大剂量40毫克；哌甲酯（利他林）：每日3次，每次5-10毫克，餐前15-30分钟服用，末次服药时间不晚于18:00；苯丙醇胺（Propagest）：每日3次，每次12.5-25.0毫克，必要时可增至每日50-75毫克。必须确保仰卧位时动脉压不超过200/100毫米汞柱。治疗直立性低血压的积极措施是仰卧位时动脉血压在180/100-140/90毫米汞柱之间。此外，还使用含麻黄碱和麦角胺的药物。Regulton（甲基硫酸氨苄西林）可提高动脉血压，在这种情况下，处方剂量为10毫克，每日13次。此外，为了提高动脉血压，有时早上喝两杯咖啡或摄入250毫克咖啡因即可。

为了减轻和预防直立性低血压患者的外周血管扩张，已使用以下药物：β受体阻滞剂（奥比西坦：10-40毫克，每日3-4次；吲哚洛尔（维斯肯）：2.5-5.0毫克，每日2-3次），非甾体抗炎药（阿司匹林：500-1500毫克/天，吲哚美沙定25-50毫克，每日3次，布洛芬200-600毫克，每日3次，餐时服用）。Cerucal（甲氧氯普胺（雷格兰）：5-10毫克，每日3次）具有相同的药理作用。

最近有报道称促红细胞生成素（一种与刺激红细胞生成并具有拟交感神经作用的生长因子有关的糖蛋白激素）在治疗直立性低血压方面有效，在这种情况下，每周3次皮下注射2000 IU，共注射10次。

可乐定、组胺受体拮抗剂、育亨宾、去氨加压素和MAO抑制剂也被提议用于治疗直立性低血压。然而，由于严重的副作用，这些药物目前的使用极其有限。

周围自主神经功能衰竭患者的排尿障碍治疗极其困难。为了增强逼尿肌收缩力，可使用胆碱能药物乙酰克利定（倍他尼可）。对于无力性膀胱，每日服用50-100毫克乙酰克利定可升高膀胱内压，减少膀胱容量，提高排尿开始时的最大膀胱内压，并减少残余尿量。使用α-肾上腺素能受体激动剂，例如苯丙醇胺（50-75毫克，每日两次），可以改善内括约肌功能，从而获得一定效果。有时，医生也会开具40-100毫克/天的美利帕明，以达到同样的效果。如果合并泌尿道感染，则需要立即进行抗生素治疗。除药物外，还建议对腹壁进行机械压迫，并对盆底肌肉进行电刺激。当然，如果药物治疗无效，则需要进行膀胱导尿。如果出现严重的排尿障碍（这种情况在外周自主神经功能不全中很少发生），则需要进行膀胱颈切除术。由于外括约肌完整，且受躯体神经支配，因此仍有可能出现尿潴留。

胃肠道疾病的治疗。如果胃肠道运动功能不全，建议少量多餐，食用易消化的食物（低脂、低纤维）。常规服用泻药也可能有效。具有拟胆碱作用的药物（例如乙酰克利定）也适用。近年来，人们尝试利用生物反馈和脊髓脊根电刺激来治疗胃肠道周围自主神经功能不全。

外周自主神经功能衰竭导致的阳痿的治疗。建议使用α-1-肾上腺素阻滞剂育亨宾。此外，还可以使用罂粟碱和硝酸甘油。然而，硝酸甘油的副作用限制了其广泛应用。药物治疗通常无效，因此患者经常使用各种机械假体。有时还会进行血管重建手术，以确保阴茎的正常血管化。

通常，低估周围自主神经衰竭综合征的临床表现或临床解读不足会加剧其治疗效率低下的问题。了解周围自主神经衰竭的临床表现及其诊断方法（尤其对于心血管系统而言），无疑将为更成功地纠正此类疾病开辟前景，从而改善周围自主神经衰竭的预后。

[ 1 ], [ 2 ]

周围自主神经功能衰竭的预后

及时发现周围自主神经衰竭的症状至关重要，尤其从疾病预后的角度来看。大量关于糖尿病、格林-巴利综合征、酒精中毒、Shy-Drager综合征等疾病的周围自主神经衰竭的研究表明，患者出现周围自主神经衰竭综合征是预后不良的征兆。因此，对糖尿病患者的研究表明，患有周围自主神经衰竭的患者会在5-7年内死亡，其中一半会在最初的2.5年内死亡。可能的死亡原因包括无痛性心肌梗死、心动过速、“心肺骤停”和睡眠呼吸暂停。因此，发现患者周围自主神经衰竭需要医生和护理人员更加重视患者的管理，选择合适的药物，并考虑所用药物对各种自主神经功能的影响。