唾液腺炎：病因、症状、治疗

口腔外科的炎症性疾病十分常见。即使使用抗生素治疗，也无法降低颌面部炎症及其并发症的发生率。这种情况的发生是由于就诊延迟、患者频繁自行用药等原因造成的。唾液腺炎（又称涎腺炎）是这类感染性和炎症性疾病中的一种，它是一种唾液腺炎症，通常由病毒或细菌引起。该病常伴有一系列特征性临床症状，诊断需根据细菌学、细胞学以及器械诊断的结果进行。

流行病學

颌下涎腺炎的确切患病率尚不清楚。颌下涎腺炎约占所有涎腺炎病例的 10%。在所有住院病例中，其发病率为 0.001% 至 0.002%。该病与年龄和性别无关。[ 1 ]

细菌性和病毒性涎腺炎主要影响老年人和老年人。

流行性腮腺炎主要感染儿童，成人发病率较低（女性发病率较高）。如今，流行性腮腺炎已成为一种散发性疾病，这得益于儿童早期接种疫苗。

经常记录到化脓性涎腺炎，这是由于患者寻求医疗帮助较晚所致。

原因 咽喉炎

涎腺炎是由唾液腺的病毒或微生物损伤引起的。口腔内的细菌或体内各种感染灶释放的细菌均可诱发微生物炎症。感染源通常包括邻近的蜂窝织炎、急性呼吸道疾病（扁桃体炎、肺炎、支气管炎）、颌面部和口腔疾病。

该疾病可能是由于颌面部受伤和手术、异物进入唾液管（鱼骨、食物颗粒、毛发等）以及管石形成而出现的。

病毒性涎腺炎最常见于巨细胞病毒、流感病毒、腺病毒、副粘液病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒等引起。也可发生真菌性涎腺炎、梅毒性涎腺炎和结核性涎腺炎。

感染可通过管道开口、血液或淋巴液传播。

風險因素

发生涎腺炎的风险因素包括：

• 免疫系统较弱、近期生病；
• 唾液管充血；
• 由感染性和炎症性病症引起的唾液疾病；
• 外科手术；
• 结核病；[ 2 ]
• 梅毒;
• 颌面部损伤。

高危人群包括老年人、饮食失调患者、病理性口干患者，以及正在接受放射治疗、或在没有良好指征的情况下定期使用抗生素治疗、术后患者 [ 3 ]、插管患者，以及使用抗胆碱能药物的患者 [ 4 ] 。

其他（间接）诱发因素可能包括：

• 口腔卫生不良；
• 不健康的生活方式，存在许多不良习惯；
• 忽视看医生，自行用药。

發病

唾液腺分为成对的大唾液腺和不成对的小唾液腺。大唾液腺包括腮腺、下颌下腺和舌下腺。小唾液腺包括唇腺、颊腺、舌腺、腭腺和口底腺。每个唾液腺都具有实质、间质和导管系统。

流行性腮腺炎是急性涎腺炎的一种，其病原体是一种可滤过性病毒。人感染该病毒是通过病人直接传播的，传播途径为空气传播（但不排除通过病人使用过的物品传播）。

任何严重疾病都可能引发细菌性涎腺炎。感染可通过口腔途径传播，也可通过血液和淋巴液传播。微生物群落通常为混合型：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，这些菌群通过排泄腺管进入人体。

在淋巴源性感染患者中，腮腺淋巴网络经常受到影响：这种过程是鼻咽或下颌炎症、牙齿或舌头病变的结果。

慢性涎腺炎的病因和发病机制尚不明确，且了解甚少。医生认为该病的发生发展与全身疾病有关，尤其是高血压、动脉粥样硬化、脊柱变形和消化道疾病。

症狀 咽喉炎

急性涎腺炎的严重程度各不相同。轻度病例临床表现不明显，体温不升高，腮腺无疼痛，仅轻微肿大。中度病例全身不适，头部及肌肉疼痛，畏寒，口干舌燥，腮腺肿胀疼痛。唾液分泌略有减少。症状持续约4天，之后逐渐缓解。重度病例，腮腺肿大明显，颌下腺和舌下腺也可能受累。唾液分泌增多，体温升高（可达40℃），并可能出现化脓性坏死性并发症。在良好情况下，体温约一周后开始下降，炎症反应体征逐渐消退。然而，形成脓肿的风险仍然存在，发生脑膜炎、脑炎、脑神经和脊神经麻痹等的风险也仍然存在。

病毒性腮腺涎腺炎表现为张口和侧头时疼痛。颊侧、下颌、下颌下区及颈部上部肿胀。触诊可见表面光滑、疼痛性压实，但未超出腮腺边界。化脓性病变扩散至周围组织。

当颌下腺受累时，患者会抱怨吞咽时疼痛。肿胀会延伸至舌下区、颌下区、下巴和颈部上方。当舌下腺受累时，舌头活动时会出现疼痛，舌下皱襞也会增多。多种疾病都可能累及小唾液腺。

慢性涎腺炎的早期症状可能被忽视，并可能偶然被发现。患者会感到腮腺（或两个腺体）不适，较少见的是枕部疼痛。肉眼可见患处有软性肿胀，无明显疼痛。皮肤无变化，口腔无痛张开，黏膜无病变，唾液分泌正常（复发时唾液分泌可能会减少）。在慢性涎腺炎晚期，患者会出现全身乏力、疲劳、听力下降，有时口腔黏膜干燥。患处腺体肿胀持续存在，但无疼痛。

间质性涎腺炎的特征是季节性加重（在寒冷季节），在此期间形成疼痛的封印并且体温升高。

儿童涎腺炎

涎腺炎在儿童时期，甚至新生儿中都可能发生。然而，婴儿时期该病的病因尚不明确。已知母亲乳腺炎症会促进该病的发生。新生儿涎腺炎与下颌骨髁突骨髓炎不同，后者提示脓毒血症的发生。

一般来说，儿童涎腺炎的主要病因被认为是流行性腮腺炎和巨细胞病毒。此外，了解赫岑伯格假腮腺炎的可能性也很重要。赫岑伯格假腮腺炎并非涎腺炎，而是指腮腺附近淋巴结的炎症。这两种疾病的临床表现非常相似。

儿童结核病和梅毒性病因并不典型。临床表现的特点是中毒程度比成人更严重，化脓性或化脓性坏死性组织溶解的发生率更高。

階段

涎腺炎的发展经历三个相应的阶段：初期、临床表现和晚期。

初期无明显临床症状。但病变部位出现肿胀加重、淋巴管充血、结缔组织松弛、血管扩张。末端腺节保留，但黏蛋白和黏多糖（炎症标志物）在其中积聚。叶间导管增宽，胶原纤维增密。

第二阶段的特点如下图所示：

• 末端腺节发生萎缩；
• 浸润是基于结缔组织基底中的血浆结构、淋巴细胞和组织细胞形成的；
• 口部被纤维组织包围；
• 在管道内部，有脱落的上皮和淋巴细胞的积聚。

第三阶段伴随腺实质几乎完全萎缩，被结缔组织取代，血液供应网络增生，叶内导管扩张（或因结缔组织和纤维结构压迫而变窄）。

形式

该疾病的分类相当广泛。因此，根据炎症反应的进程，可以区分急性和慢性涎腺炎。

急性腮腺炎是一种流行性腮腺炎，也就是我们熟知的“腮腺炎”。通常情况下，腮腺最容易受到影响，其次是颌下腺和舌下腺。急性腮腺炎比慢性腮腺炎更容易治疗。

根据实质状况，可区分以下类型的慢性疾病：

• 慢性实质性涎腺炎 - 仅伴有腺基质的损害（如腮腺炎患者）;
• 慢性间质性涎腺炎——除基质外，还伴有腺实质损伤（如巨细胞病毒性涎腺炎患者）。
• 慢性硬化性涎腺炎（库特纳瘤）是一种 IgG4 相关硬化性疾病，具有独特的组织病理学特征，例如致密淋巴浆细胞浸润、硬化和闭塞性静脉炎。[ 5 ]

间质性涎腺炎又称慢性分泌性涎腺炎、慢性硬化性腮腺炎、库特纳氏炎性肿瘤、慢性萎缩性涎腺炎、纤维增生性涎腺炎、症状性涎腺病、激素性涎腺炎。该病的病因尚不清楚。

流感性唾液腺炎多发于流感流行期间，主要发生在冬季。患者表现为一个或多个唾液腺出现急性唾液腺炎的症状。腮腺最常受累，炎症迅速加重并蔓延至配对的唾液腺。

根据病变的位置，可区分为：

• 腮腺炎；腮腺唾液腺炎；
• 颌下炎 - 颌下腺病变；
• 舌下涎腺炎，即舌下腺炎。

根据炎症特点，唾液腺炎可分为：

• 浆液性的；
• 出血性的；
• 化脓性；
• 结缔组织；
• 肉芽肿性；
• 纤维塑性的；
• 破坏性的；
• 未变形；
• 肝硬化。

根据病因，可区分以下情况：

• 创伤性炎症过程；
• 有毒的;
• 自身免疫；
• 过敏的；
• 阻塞性（伴有阻塞或瘢痕性收缩）。

结石性涎腺炎是一种由涎腺结石堵塞导管而引起的阻塞性病变。

如果炎症进展，则会出现化脓性坏死性或坏疽性涎腺炎。在这种情况下，会出现严重的蜂窝织炎症状，伴有明显的水肿、浸润、充血、波动等。

导管性涎腺炎（或涎腺管炎）是由于唾液腺先天性缺陷（狭窄和扩张）加上免疫力低下和唾液分泌不足、导管内唾液停滞所致。

並發症和後果

急性涎腺炎可并发动眼神经、视神经、外展神经、面神经和前庭耳蜗神经的损害，以及乳腺炎、胰腺炎和肾炎。睾丸炎常见于男孩和成年男性。

如果急性涎腺炎发生在一般病理背景下，则可能由于病理过程扩散至咽周间隙、颈动脉和颈内静脉周围组织而变得复杂。部分患者脓性内容物可突破至外耳道。罕见情况下，大血管壁受损，导致出血。静脉血栓形成和脑膜窦阻塞也可能存在。

晚期化脓性涎腺炎的晚期并发症是瘘管的形成和腮腺多汗症。

细菌性涎腺炎若不及时治疗，可导致颈部组织大量肿胀，从而引发呼吸道阻塞、败血症、颅骨骨髓炎、三叉神经炎等。

診斷 咽喉炎

常规临床诊断方法包括问诊、体格检查和触诊。此外，还需进行血液和尿液的实验室检测。如果是儿童，则需要咨询家长，了解他/她是否曾患过腮腺炎，以及是否与患者有过接触。

如果怀疑患有慢性涎腺炎，应明确每年复发的频率、炎症不同时期涎腺的大小。还需关注患处皮肤状况、唾液量和性质，以及唾液排泄管的状况。

以下内容为必填项：

• 分泌功能的评估；
• 唾液分泌物的细胞学、微生物学、免疫学；
• 对比涎管造影；
• 计算机断层扫描；
• 放射涎管造影；
• 超声波;
• 穿刺活检。

许多儿科患者需要进行脑电图检查，这对于评估大脑生物活动障碍是必要的。

强制性的仪器诊断包括唾液测量法，该方法需要使用聚乙烯导管，在初步探条插入唾液管后插入。该操作在空腹状态下进行，整个过程持续约 20 分钟。它能提供有关唾液分泌量和分泌物物理特性的信息。[ 6 ]

唾液腺造影检查通常在疾病缓解期进行，因为缓解期可能会诱发复发。使用注射器和聚乙烯导管将放射性造影剂注入唾液腺。

特殊仪器诊断由以下步骤表示：

• 唾液分泌物涂片细胞学检查；
• 对比放射电图；
• 唾液腺扫描法；
• 穿刺活检并随后进行组织学检查。

超声波检查通常以涎腺超声检查的形式进行，该检查可以全面检查腺体结构。医生可以检测出硬化组织病变、阻塞、肿瘤、结石，并确定其数量和大小。

细菌性涎腺炎的超声检查可发现非特异性改变。在疾病早期，可观察到回声增强和导管扩张，而无回声灶的存在则提示可能存在脓肿。[ 7 ]

磁共振成像和计算机断层扫描使我们能够排除管道内结石的存在并明确病理过程的深度。

实验室检查包括常规血液和尿液检查，以及唾液检查。血液中可能出现白细胞增多，这是炎症的征兆之一。在生化血液检查中，血糖水平很重要，而在尿液检查中，盐含量也很重要。唾液分泌物中通常可以检测到白细胞、脓液和细菌群落。此外，还需要检查分泌物的理化特性。

鑑別診斷

首先，应明确病理状况的根本原因，明确疾病是否具有动脉粥样硬化性、感染性、肿瘤性、自身免疫性或代谢性。应排除风湿病和自身免疫性疾病。

间质性涎腺炎与慢性实质性涎腺炎、涎腺囊肿、肿瘤性涎腺炎、流行性腮腺炎等疾病相鉴别。诊断需结合典型症状、细胞学及涎腺造影检查结果进行。

总体而言，涎腺炎应与涎石病、涎腺囊肿和肿瘤性病变相鉴别。诊断主要基于临床症状、涎液计量数据、唾液分泌物细胞学检查、X 线摄影和涎液造影、穿刺和切除活检。

患者必须了解唾液腺炎或唾液腺炎是两个完全可以互换的等效概念。

在某些情况下，疾病的临床特征和实验室参数可能需要更广泛的诊断搜索：在这种情况下，建议进行唾液腺活检以建立准确的诊断。

治療 咽喉炎

急性涎腺炎患者需接受旨在抑制炎症反应和恢复唾液分泌的治疗。发烧期间需卧床休息。根据症状对压实部位进行热敷和软膏敷料，并进行物理治疗（光疗、热疗 - Sollux 灯、超高频、紫外线照射）。此外，还需使用漱口水和冲洗液进行高质量的口腔护理。

对于病毒性涎腺炎，每日5次干扰素冲洗（早期实践中，1-2天一次）效果良好。如果唾液分泌功能减退，则将0.5毫升5万-10万埃克浓度的青霉素和链霉素抗生素溶液与1毫升0.5%奴佛卡因一起注入导管内。此外，还需使用奴佛卡因和青霉素或链霉素进行阻断。如果化脓性炎症进展，并发现组织溶解灶，则需要手术治疗。

用于治疗涎腺炎的毛果芸香碱，每日最多口服四次，每次六滴1%溶液。该疗法适用于浆液性炎症。使用含有二甲基亚砜（二甲基亚砜）的湿敷效果良好，该物质具有镇痛、抗炎、消肿和杀菌作用。湿敷每日敷于炎症部位约半小时。疗程包含十个疗程，或直至症状缓解。

对于坏疽性涎腺炎和病情严重的情况下，建议进行手术治疗，包括打开腺囊：使用 Kovtunovich 技术对腮腺进行干预。

对于慢性涎腺炎，治疗主要是为了提高免疫力、优化唾液功能、防止复发、改善组织营养、消除充血、抑制硬化和退化过程。

综合治疗包括以下药物：

• 核酸钠0.2克，每日三次，持续两周（对于慢性涎腺炎，此类疗程应每年最多进行三次）;
• 碘化钾10%，每次1汤匙，每日三次，持续8-12周（应考虑患者身体的碘敏感性）。

在使用核酸钠治疗期间，可能会出现轻微的副作用，例如上腹痛和消化不良。服药结束后，这些症状会完全消失。

对碘过敏、怀孕、脓皮病患者禁用碘化钾。

每3天进行一次奴佛卡因阻滞，共进行10次。肌肉注射Pyrogenal（每3天注射一次，共进行25次），皮下注射0.5％加兰他敏（每1毫升注射30次，共进行1次）。

对于管道狭窄的患者，处方蛋白水解酶制剂（糜蛋白酶、胰蛋白酶），以及肌肉注射10毫克核糖核酸酶，并联合进行脱氧核糖核酸酶电泳（最多10次，每次20分钟）。

慢性涎腺炎的治疗以每天进行 4 周的镀锌疗法为主，并结合放射疗法。

手术治疗很少实施，仅在药物治疗无效，或炎症复发频繁（每年超过十次），伴有化脓性病变、明显功能障碍、狭窄和闭锁的情况下进行。根据适应症，可采用流动探条术、口腔全整形手术、保留面神经分支的腺体切除术、腮腺管阻断术。

抗生素

抗生素治疗适用于细菌性涎腺炎，并且取决于感染过程的严重程度。[ 8 ]

首选药物通常是抑制β-内酰胺酶活性的保护性青霉素类抗生素和头孢菌素：

阿莫西林	阿莫西林克拉维酸（Amoxicillin and Clavulanic Acid）是成人口服药物，每日剂量为1500毫克（分两次服用）。恶心或腹泻等副作用较为轻微，且很快消失。为避免这些副作用，建议与食物同服。
舒巴坦	舒巴坦和头孢曲松肌内注射剂。每日剂量为1-2克，每24小时注射一次。疗程由医生决定。长期使用可能出现更常见的副作用，包括念珠菌病、真菌病、继发性真菌感染、小肠结肠炎和消化不良。
哌拉西林-他唑巴坦	一种复合抗菌药物，每8小时静脉注射一次，每次4.5克。医生可根据感染严重程度调整每日剂量。可能出现的副作用：腹泻、恶心、呕吐、皮疹。

如果检测出革兰氏阴性菌，则使用氟喹诺酮类药物。在复杂病例中，则采用联合治疗，例如卡巴培南、甲硝唑和万古霉素。

物理治疗

在炎症初期，体温升高，不宜使用物理疗法。建议患者在药物治疗的同时饮用碱性矿泉水（例如Borjomi）。大约3-4天后，可以采用非热剂量的超高频疗法，或抗炎药物电泳疗法。

此外，为了治疗急性涎腺炎，医生可能会开出以下处方：

• 患处紫外线照射起始剂量为2倍生物剂量，之后每次增加1倍生物剂量，直至达到6倍生物剂量。每两天进行一次。
• 浸润区波动治疗每次8-10分钟。疗程包含10个疗程。
• 消除急性炎症的迹象后，为了加速浸润物的吸收，使用以下方法：
• 红外线照射每次20分钟，共进行10-12次。
• 超声波治疗强度为 0.05-0.2 W/cm²，持续时间最长为 5 分钟，疗程为 10 次。
• 3％碘化钾电泳，持续20分钟，疗程10-12次。

为了缓解疼痛，建议进行 2-3 分钟的激光治疗，共 8 至 10 次。

唾液腺按摩治疗唾液腺炎

口内（颊内）按摩可改善血液和淋巴循环，刺激生物活性点，并改善唾液腺功能。该过程分为几个阶段进行，包括软组织的一般热身、唾液腺和肌肉的刺激，以及对脑神经出口点的影响。

按摩手法包括抚摸、穴位按压、肌力揉捏等。操作时请用干净的手进行，也可佩戴无菌手术手套。

用轻柔的动作按摩唾液腺，从周围开始到排泄管区域。

治疗结束后，患者应使用消毒液漱口。

按摩不仅可以改善腺体组织的营养，还可以评估唾液的数量、颜色、稠度和味道特征。

草药治疗

传统的治疗方法仅允许在涎腺炎早期阶段使用，或仅用于预防。为了缓解症状，医生建议在药物治疗期间多喝水，包括服用具有抗炎活性的草药的浸剂和煎剂。

• 薄荷茶能刺激唾液分泌、缓解疼痛、提神醒脑、消除口腔异味。
• 洋甘菊浸液具有抗炎和减充血的功效。
• 覆盆子叶茶可加速伤口愈合并具有抗炎作用。

对于日常漱口，您可以使用以下草药混合物：

• 覆盆子叶、蜡菊花、木贼；
• 薄荷叶、车前草芽、接骨木花；
• 洋甘菊花、桉树和鼠尾草叶。

用松水漱口效果很好。准备方法：将0.5升水煮沸，加入2汤匙（带片）松针（云杉或松树），盖上盖子，待其完全冷却后过滤。每天漱口2-3次，或每次饭后漱口。

如果疾病表现为剧烈疼痛、结石形成或化脓，则不应自行用药。

手术治疗

在某些情况下，单靠药物治疗不足以消除涎腺炎。在这种情况下，可能需要手术干预。

如果唾液腺排泄管阻塞，则需要手术干预。医生会在局部麻醉下清除阻塞物并进行抗菌治疗。术后会进行抗菌和对症治疗，必要时还会对排泄管进行探条扩张并冲洗。

慢性涎腺炎的特点是频繁复发，随着时间的推移，会导致腺体组织完全或部分硬化，并形成结缔组织结构。如果发生这种情况，则需要切除受影响的腺体。

涎腺炎患者最好进行内镜微创手术。如今，外科医生拥有特殊的弹性内镜，可以深入最细小的腺体通道。在内镜检查过程中，医生可以全面检查导管，取出生物材料进行检查，破碎并去除阻塞原因。

对于涎石症，需要通过介入性涎腺内镜检查或直接手术切除涎腺结石。[ 9 ]，[ 10 ]

目前已提出了多种治疗涎腺结石的微创治疗方法，包括介入性涎腺内镜检查 (iSGE)、体外冲击波碎石术 (ESWL) [ 11 ] 以及联合内镜手术 [ 12 ]。选择合适的治疗方法应考虑以下标准：受影响的腺体、结石的数量和大小、位置以及与导管的关系。损伤最小的方法始终是首选治疗方法。[ 13 ]

术后并发症（例如疼痛、疤痕和神经损伤）很常见。接受手术的患者可能会出现口干症（高达 31%）、味觉改变（16.3%）、血肿（高达 14%）、面神经损伤（8%）和舌神经损伤（12%）等症状。[ 14 ]，[ 15 ]，[ 16 ]，[ 17 ]

預防

预防涎腺炎的措施尚无特效。预防的关键在于均衡、优质、完整的饮食，健康积极的生活方式，以及戒除不良习惯。遵守这些简单却重要的规则，可以降低许多疾病的发生风险。

涎腺炎的发生可能与口腔和耳鼻喉的其他疾病直接相关。口腔内微生物群落失衡，病原微生物随血液或淋巴液进入人体，可引发炎症。几乎所有慢性感染和炎症病灶都可能被认为是涎腺炎发生的诱因。此外，任何感染性疾病都会对人体的整体免疫防御产生负面影响。因此，为了预防多种疾病，重要的是尽可能保持免疫力，及时治疗所有疾病（包括慢性疾病），排除体温过低和压力，并在冬春季节服用主治医生推荐的复合维生素。

其他强制性预防措施：

• 定期进行卫生护理，高质量地清洁口腔和牙齿；
• 避免食用可能损害口腔黏膜的粗糙食物；
• 戒烟；
• 增强免疫系统；
• 正确选择牙刷和口腔护理产品。

如果出现任何问题，例如口腔黏膜干燥、肿胀、唾液腺疼痛，应立即就医。及时就医有助于防止炎症发展并避免不良后果。

預測

急性涎腺炎患者绝大多数可痊愈。然而，也有一些致命病例：如果涎腺发生化脓坏死，或病变扩散至神经系统，则可能导致死亡。

慢性病的预后相对较好。在这种情况下，使用“条件性”康复的概念：如果患者的缓解期持续三年以上，则适用。

患者需观察数年，预防病情恶化。病情恶化通常每年发生1-2次，寒冷天气下更易发生。通过正确的治疗，病情可能长期缓解。部分病例可观察到腺管内涎石的形成。

只要免疫系统处于正常状态，注意口腔卫生，治疗伴随的病症并消除现有的感染灶，唾液腺炎就会在 14 天内完全消失。