唾液腺腺瘤

良性腫瘤行唾液腺腺瘤佔第一位。R.Virkhov在1863年提出的術語“混合腫瘤”反映了許多病理形態學家所倡導的腫瘤上皮和間質發育的觀點。目前，複雜的形態學研究使我們可以談論腫瘤的上皮發生，術語“唾液腺腺瘤”僅僅有條件地使用，因為它反映了其結構的多樣性。這同樣適用於歐洲和美國文獻中使用的術語“多形性腺瘤”。

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唾液腺的多形性腺瘤

腫瘤的宏觀圖像是非常典型的：膠囊中的腫瘤節點清楚地從圓形或橢圓形的SC上描繪出來，但可以是葉狀的。腫瘤囊可以具有不同的厚度，部分或完全不存在。在小SL中，膠囊更通常是輕度表達或不存在。在切割處，腫瘤組織發白，有光澤，密集，有時具有軟骨，凝膠狀外觀區域，具有大尺寸 - 具有出血和壞死。

唾液腺的顯微鏡多形性腺瘤表現出形態多樣性。腫瘤膠囊並不總是表現良好，特別是當粘液樣和軟骨樣部位於腫瘤周圍時。膠囊的厚度在1.5-1.5毫米之間變化。在主要為粘液性的腫瘤中，根本無法檢測到膠囊，然後腫瘤與腺體的正常組織接壤。通常以進程形式識別的區域穿透膠囊。有時候，唾液腺的腺瘤通過囊體突出並形成，因為它是一些假衛星節點。存在平行於膠囊並靠近膠囊的傾向。腫瘤中的縫隙將腫瘤細胞推到膠囊壁上。細胞和基質成分的比例可能有很大的差異。上皮組分包括基底樣，立方形，鱗狀，梭形細胞，漿細胞樣和輕細胞類型。粘液，皮脂腺和漿液性腺泡細胞更少被檢測到。它們在細胞學上通常具有空泡核，沒有可見的核仁和低有絲分裂活性。上皮細胞可以具有不同的大小，形狀，細胞核和細胞質的相關性。上皮細胞通常形成大面積或類似導管形式的結構。有時上皮組分形成腫瘤的大部分 - 所謂的唾液腺細胞多形性腺瘤。這種現像沒有預後意義。腺內腔可以形成小立方或更大的圓筒型電池用粒狀細胞質嗜酸性類似上皮唾液管。通常看到腺管與兩層細胞元素排列。基底層的細胞和周圍的腺體，微囊結構可能類似於肌上皮，這在解釋其性質方面造成困難。的關係的形狀和結構變化相當大：小，具有大圓形核和一個大的，明亮的，具有光學“空”細胞質類似於表皮角質形成珍珠。有大而輕的細胞含有脂質複合物。差分診斷困難出現與adenokistoznym或上皮 - 肌上皮癌，與材料的量小，如果在管道檢測肌上皮細胞形態相似的管腔細胞，或者它們具有明亮的細胞質和細胞核中的色差，角度形狀。鱗狀化生的與角蛋白形成珍珠存在下，在導管和固體結構有時觀察，至少 - 粘液化生和透明細胞變化可能被錯誤地解釋為mukoepidermoedny癌症。肌上皮細胞可形成柔和的網狀結構或類似shvannoe的紡錘形細胞的廣闊領域。它們可以是漿細胞樣或透明種。如果它們佔據整個腫瘤，則腫瘤細胞的變化可以被視為嗜酸細胞瘤。

間質瘤組分是不同的比率粘液樣區星狀細胞伸長，並且與軟骨緻密物質，單個的圓形細胞，例如軟骨細胞和成纖維細胞型細胞的部分軟骨部分。所有組分：上皮和基質沒有任何邊界，是混合的，有時上皮細胞複合體被大量的細胞間鹼包圍。有時間質成分可以佔據大部分腫瘤。粘膜材料內的細胞具有肌上皮來源，並且其周邊傾向於與周圍基質混合。軟骨樣組分似乎是一種真正的軟骨，對Ⅱ型膠原蛋白和硫酸角蛋白呈陽性。偶爾，它是腫瘤的主要成分。骨可以在該軟骨內形成或通過基質的骨化生。腫瘤細胞和基質之間均勻的嗜酸性玻璃樣物質的沉積可以是該腫瘤的特徵性徵兆。腫瘤通常以小球的形式形成束和團塊，當染色彈性蛋白時呈陽性。這種材料可以推回上皮細胞，讓人聯想到一個圓柱狀或彎曲結構的圖像，就像腺癌一樣。在一些長期腫瘤中，可見進行性玻璃樣變和上皮組分逐漸消失。儘管如此，仔細檢查這些玻璃樣變性老年多形性腺瘤中的殘留上皮細胞是非常重要的，因為這些腫瘤的惡性風險很大。具有明顯的脂質基質組分（高達90％以上）的唾液腺腺瘤稱為脂肪瘤性多形性腺瘤。

用細針穿刺活檢後，可以觀察到自發性梗塞後更明顯的炎症和壞死。在這樣的腫瘤中，有絲分裂活性增加和一些細胞異型性增加。另外，可以觀察到鱗狀細胞化生。所有這些變化都可能被誤認為是惡性腫瘤。一些腫瘤表現出囊性變性的跡象，在中心腔周圍形成腫瘤元素的“框架”。偶爾在血管腔內可見腫瘤細胞。這是在腫瘤內部及其外圍看到的，這被認為是官方的改變。有時腫瘤細胞在遠離主腫瘤塊的血管中可見。然而，這些發現不應視為與腫瘤的生物學行為有關，特別是在轉移風險方面。

在管狀導管和腺體結構免疫組織化學內細胞是陽性細胞角蛋白3，6，10，11，13和16，而腫瘤性肌上皮細胞局灶陽性細胞角蛋白13,16和14腫瘤性肌上皮細胞共表達波形蛋白和pantsitokeratin對B-100蛋白，平滑肌肌動蛋白，CEAP，calponin，NNP-35和FRY不穩定。改變的肌上皮細胞對p53也是陽性的。在區域非腔隙性細胞軟骨積極pantsitokeratinu，和波形，而腔隙性細胞 - 只為波形。紡錘體形狀的腫瘤肌上皮細胞周圍的軟骨樣區域表達骨形態發生蛋白。II型膠原和軟骨調蛋白-1存在於軟骨基質中。

Agtrekan不僅存在於軟骨基質中，而且還存在於粘液瘤基質中以及管狀鐵質結構的細胞間隙中。積極進行的細胞遺傳學研究顯示約70％的多形性腺瘤存在核型異常。有四個主要的細胞遺傳學組：

• 易位t8q12（39％）的腫瘤。
• 有疼痛的腫瘤\ 2q \ 3〜1 5（8％）。
• 除了那些包含前兩種類型（23％）的腫瘤外，腫瘤伴有零星克隆改變。
• 顯示正常核型的腫瘤（30％）。

以前的研究也表明，在年齡正常核型腺瘤比t8q 12（51.1年與39.3年）的重組大年紀了，與正常核型腺瘤有較明顯的基質比t8q 12。

作者為了闡明臨床病程和混合腫瘤的主要結構之間的關係進行的臨床形態學研究並未顯示出這種依賴性。

電子顯微鏡研究確定了腫瘤組分的上皮和肌上皮性質。細胞在鱗狀上皮，唾液管件，管道，方向分化上皮成分有時 - 分泌腺泡上皮，mioepiteliya; 有低級上皮細胞。肌上皮細胞存在於腺管，股和簇簇中。在基質組分中不存在它們的情況下，上皮組分的低分化細胞有理由認為它們是腫瘤增殖的區域。腫瘤的“基礎”由具有減弱的細胞間連接的上皮細胞和肌上皮細胞，它們之間的基膜和膠原纖維的片段表示。上皮細胞向扁平上皮分化。跡象ploskoepitelialnoy軟骨分化成多個部分，並在不存在多個元件的細長的成纖維細胞樣細胞的部分FI- broblasticheskogo給有理由相信上皮細胞和肌上皮分化ploskoepitelialnoy元件形成mezenhimopodobnye腫瘤部位。多形性和上皮細胞增殖不是惡性腫瘤的標準。唾液腺的Pleiomorphic腺瘤具有復發和惡變的能力。術後5年內復發率平均為3.5％，10年後復發率為6.8％。根據各種文獻資料，這個數字在1％到50％之間。在復發的統計數據，最有可能是由於包括案例研究與非激進的操作，直至為次全切除術的差異已成為治療多形性腺瘤的主要方法。年輕患者往往復發。復發的主要原因是：

• 腫瘤結構中粘液成分的優勢;
• 膠囊厚度的差異以及腫瘤使膠囊萌發的能力;
• 單個腫瘤節點，在膠囊內固定;
• “體驗”腫瘤細胞。

許多複發性多形性腺瘤具有多焦點型生長，有時非常普遍，以至於在這種情況下的手術控制變得相當複雜。

基底細胞腺瘤

一種罕見的良性腫瘤，其特徵在於基底細胞種類和多形性腺瘤中不存在粘液樣或軟骨樣基質組分。代碼是8147/0。

Kleinasser和Klein於1967年首次描述了基底細胞腺瘤。在我們的材料中，基底細胞腺瘤進入組有時可以是囊性類型。贅生物的膜變體（皮膚類型相似的腫瘤）可以是多個並且與皮膚圓柱體和毛髮上皮瘤共存。

宏觀上，在大多數情況下，唾液腺腺瘤 - 一個小的，明確界定封裝節點的1至3厘米，直徑尺寸，除了膜變體可以是多焦點或多位。在切口表面，腫瘤具有緻密且均勻的一致性，呈灰白色或褐色。

唾液腺的基底細胞腺瘤呈現基底樣細胞嗜酸性細胞質和模糊的邊界的橢圓形輪芯形成固體，小梁，管狀和膜狀結構。然而，腫瘤可以由多於一種這些組織類型組成，通常以其中一種為主。固體類型由各種尺寸和形狀的束或島組成，通常在外圍周圍具有柵欄立方體或棱柱形細胞。這些島嶼之間通過緊密結締組織相互分離，富含膠原蛋白。骨小梁結構式其特徵在於，窄條，小梁或光束分離細胞和血管基質基底樣細胞。一種罕見但獨特的特性是存在由改變的肌上皮細胞組成的富含細胞的基質。通道導管經常在基底細胞中出現，並且在這種情況下，他們提到了小管 - 小梁型。膜型基底細胞腺瘤具有圍繞細胞內的液滴形式的基底樣細胞的外圍透明材料的厚束。在管狀結構中，管道結構是最顯著的特徵。在所有實施例中，可能會發生囊性改變，鱗狀分化為“珍珠”或“渦流”或稀有kribroznye結構的特徵。在罕見的腫瘤中，特別是管狀結構中，可能存在廣泛的癌細胞變化。

基底細胞腺 - 角蛋白，肌源性標誌物，波形蛋白，p53的免疫譜表明導管和肌上皮分化。Vitaminen和肌原性標記物也可以是具有固體類型結構的柵欄結構的彩色細胞。表達變體反映腫瘤細胞分化的不同階段，從低分化的固體類型到最分化的單管。

基底細胞腺瘤通常不會復發，除了在約25％的病例中再次出現膜型。有報導稱基底細胞腺體惡變，儘管這種情況非常罕見。

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唾液腺的腺管腺瘤

由棱柱狀上皮細胞組成的腫瘤組裝成薄片，彼此吻合，通常以“小珠”的形式。腫瘤基質具有特徵性的多細胞和豐富的血管化外觀。

同義詞：小管型基底細胞腺瘤，小唾液腺腺瘤病。

病變的平均年齡和淚小管腺瘤的高峰頻率發生在65歲。整個患者的年齡在33到87歲之間。50歲以下人群唾液腺腺瘤罕見，男女患病比例為1：1.8。

在大系列研究中，這種新增長發生在SC的所有腫瘤的1％的病例和所有小SC腫瘤的4％的病例中。

唾液腺的Kanapikular腺瘤選擇性地影響上唇（高達80％的觀察結果）。淚小管腺瘤的下一個最常見的定位是頰粘膜（9.5％）。偶爾，大SJ發生小管腺瘤。

臨床圖片由沒有伴隨症狀的放大節點代表。腫瘤周圍的粘膜充血，但在某些情況下，它可能會出現藍色。

特別重要的是多發性或多發性淚小管腺瘤。典型的是臉頰上唇和粘膜在該過程中的參與，然而，其他定位可能受到影響。

唾液腺的宏觀腺管腺瘤的直徑通常達到0.5-2cm，並且與周圍組織的界限很好。他們的顏色從淡黃色到棕色。

顯微鏡下，在小的放大倍數下，可以看到清晰的邊界。涎腺管腺瘤有纖維囊，而較小的腫瘤通常沒有。有時你可以看到鄰近大腫瘤周圍的小結節。另外，可以看到非常小的腺瘤組織灶代表了腺瘤表現的初始階段。在某些情況下，可能存在壞死區域。

上皮組分由位於彼此之後的兩排棱柱形細胞表示，彼此相距一定距離。這導致了這種腫瘤的特徵 - 所謂的“管道”，其中上皮細胞被廣泛分開。交替排列緊密相對且分佈廣泛的上皮細胞也導致該腫瘤的特徵性“珠狀”外觀。形成束的上皮細胞通常是棱柱形的，但也可以是立方形的。細胞核具有規則形狀，沒有觀察到多態性。核仁不可見，有絲分裂的數字極其罕見。基質具有特徵性外觀，這是診斷的關鍵。基質細胞豐富，血管化。毛細血管通常表現出來自結締組織的嗜酸性“袖口”的存在。

運河腺瘤的免疫譜包括對細胞角蛋白，波形蛋白和S-100蛋白的陽性反應。很少檢測到GFAP的局灶性陽性反應。唾液腺的腺管沒有敏感的肌肉標記物如平滑肌肌動蛋白，平滑肌肌球蛋白重鍊和鈣調蛋白的著色。

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唾液腺更大的腺瘤

一種罕見的，通常清晰的腫瘤，由不同大小和形式的皮脂腺細胞巢組成，沒有細胞異型性徵象，常常伴有鱗狀細胞分化和囊性變化。代碼是8410/0。

唾液腺的皮脂腺瘤是所有腫瘤的0.1％。患者的平均年齡為58歲，儘管腫瘤發生在22至90歲的廣泛年齡段。男女比例為1.6：1。與皮脂腺皮損相反，在SJ皮脂腺瘤的情況下，各種內臟定位的癌症發病率沒有增加。

唾液腺的局部皮脂腺腺瘤如下：腮腺SJ - 50％，頰粘膜和磨牙後區 - 分別為1 7和13％，podnizhneche- lyustnaya SJ - 8％。

臨床圖片由無痛腫瘤呈現。

肉眼可見，唾液腺皮脂腺瘤的最大尺寸為0.4-3厘米，邊界清晰或包裹，顏色從灰白色變為淡黃色。

唾液腺組織學皮脂腺腺瘤皮脂腺組成細胞巢常灶鱗狀分化，無異型或細胞異型性和多態性的最小跡象，而不傾向mestnodestruiruyuschemu增長。許多腫瘤由許多小囊腫組成，或主要由擴張的管道結構構建。皮脂腺的大小和形狀差異很大，常見於纖維間質。在一些腫瘤中，存在顯著的嗜酸細胞化生跡象。焦點有可能看到組織細胞和/或鉅細胞吸收異物類型。淋巴濾泡，細胞異型性和壞死和有絲分裂多態性的徵像不是這種腫瘤的特徵。有時候，皮脂腺瘤可能是雜交瘤的一部分。

關於預後和治療，必須說唾液腺腺瘤在足夠的手術切除後不會復發。