唾液結石病

唾液結石病（同義詞：結石性涎腺炎，涎管結石病）已知很長一段時間。所以，即使希波克拉底將疾病與痛風相聯繫。L.P.引入了“唾液結石病”一詞。Lazarevich（1930），因為他認為唾液腺結石形成過程是一種疾病。

以前，唾液結石病（SCD）被認為是一種罕見的疾病。近年來，已確定SKP是唾液腺整個病理學中最常見的疾病; 根據不同的作者，其份額從30％到78％不等。

大多數情況下，石頭局限於頜下（90-95％），很少 - 腮腺（5-8％）唾液腺。極少數情況下，在舌下或小唾液腺中觀察到結石形成。

沒有觀察到基於性別的唾液疾病發生頻率的差異，同時在城市居民中觀察到的疾病比農村人群多3倍。孩子很少生病。

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唾液石症的原因

唾液石症是一種多形性疾病。目前，其發病機制的個別環節是已知的。眾所周知，唾液腺的常見形態是不斷形成的微脂肪化合物，它隨著唾液的流出而自由地衝出口腔。

在結石的核心（Afanasyev VV，1993）存在。在類型局部膨脹（擴張）各種口徑及特殊地形主管道與急彎的虛線，其在結石形成的管道的唾液腺先天性變化。在這些管道的擴大部分中，當腺體的分泌活動受到血管舒張類型的干擾時，唾液和微小組織會積聚並延緩。有助於形成唾液石並導致牙石生長的其他因素是：存在違反礦物質，主要是磷酸鈣，新陳代謝; 低或維生素A缺乏症; 將細菌，放線菌或異物引入唾液腺導管; 長期持久的慢性涎腺炎。

在腮腺罕見形成石頭是由於它的分泌物中含有一種抑制磷酸鈣從唾液中沉澱的抑制素的事實。

唾液像人體中所有有機礦物聚集體一樣，由礦物質和有機物質構成：有機質佔優勢，佔總質量的75-90％。丙氨酸，谷氨酸，甘氨酸，絲氨酸和蘇氨酸在唾液結石的氨基酸組成中佔優勢。有機成分的這種組成通常與牙結石中的組成相似。在石頭的中心，常常有以有機物，唾液血栓，耗盡的導管上皮細胞，放線菌和白細胞堆積為代表的細胞核。有時候異物會成為這樣一個核心。石材的核心被球形體所在的分層（層狀）結構包圍。唾液結石的分層現象可能與人體每日，每月，季節和其他節律有關。

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唾液石症的症狀

唾液石症的症狀取決於疾病的階段，唾液結石的形式和位置，身體狀況和其他因素。

唾液結石病的主要症狀和特徵性症狀是在患病的唾液腺區域或在急性和鹹味食物的視覺範圍內疼痛和腫脹，這種症狀被稱為“唾液絞痛”。疼痛症狀在疾病的臨床中處於領先地位。文獻描述了一例由於患者所患的疼痛而企圖自殺的案例。

根據石頭的位置，形狀和移動程度，疼痛可以具有不同的特徵。如果石塊不動並且不會因為表面上存在一個或多個凹槽而乾擾唾液流出，那麼疼痛可能不會。這樣的石頭被稱為靜音。

在唾液結石疾病的最初階段很長一段時間，疾病無症狀發展。通過對患者的一些牙源性疾病進行放射學檢查，偶然發現結石。當進食期間唾液流出，特別是酸性和急性（“唾液酸”）紊亂時，出現疾病的首要症狀。患者報告在受影響的唾液腺區域週期性出現緻密腫脹的腫脹。膳食中出現的疼痛與拉伸腺體導管有關，因為它們會阻塞石頭，阻止唾液流入口腔。進食後，疼痛和腫脹逐漸消退，苦鹹味的秘密被分配到口腔。有時疼痛是陣發性的，並不依賴於食物攝入。“唾液絞痛”可以具有不同的強度。

當石塊位於下頜下和腮腺管道或在管道內時，可觀察到分泌物的保留。分泌持續幾分鐘到幾個小時甚至一天。然後它逐漸通過，但它在下一頓飯中重複。觸診時放大的鐵是無痛的，柔軟的; 當石頭位於腺體中時，有一個壓實部位。雙手觸診，但在下頜管下，可以找到一個小的分界密封（石頭）。口腔中和管道口中的粘膜可以沒有炎症改變。

當在下頜下導管的前部和中部的石塊中探查導管時，確定牙結石的粗糙表面。

如果在疾病的最初階段患者長時間不諮詢醫生，炎症現象增加並且疾病進入臨床顯著階段。

在此期間，除了流涎保留症狀外，還有慢性涎腺炎加重的跡象。

由於石頭並不總是唾液流出的障礙，所以在一些患者的導管或腺體中存在結石的情況下該疾病的加重可能是該疾病的首要表現。

在這種情況下，“唾液絞痛”的症狀可能不是。

患者抱怨舌骨或頰部疼痛腫脹，取決於受影響的腺體，進食困難，體溫升高至38-39°C，全身不適。通過對患者的外部檢查，發現相應腺體區域的腫脹。在觸診時，定義腺體的急劇發病率。有時會有周圍炎的跡象，而腺體的周圍會出現腫脹腫脹。在檢查口腔時，從相應側確定舌骨或頰部粘膜的充血。觸診可以定義沿導管的密集疼痛浸潤。在雙下頜管下雙手觸診可以以股的形式探查。由於導管壁的顯著滲透，並不總是可能通過觸診確定結石的存在。在這種情況下，在導管的過程中，在微積分的位置處發現更加緊湊的疼痛區域。當對腺體施加壓力或對導管進行觸診時，特別是在探查後，從口腔分泌粘液膿性或厚厚的膿液（通常是顯著量）。

晚期唾液石症的症狀

有時在病歷中有反復發生惡化的跡象。隨著過程的每一次惡化，腺體的變化都會增加，並且疾病進入晚期，其中表達慢性炎症的臨床症狀。患者抱怨唾液腺持續腫脹，管道粘液膿性排出，很少有“唾液結腸”徵象。在一些患者中，腺體逐漸收緊，沒有反复惡化和唾液滯留。在調查時，可以建立由腺體外界限定的腫脹，密集的，無痛觸診。從腺體按摩的排泄管中，分泌出具有膿性內含物的粘液樣秘密; 管道的口部擴大。當沿著腮腺或頜下管道的過程觸診時，由於明顯的涎腺樣炎而檢測到其壓實。有時可以通過在導管中存在顯著的壓實以及腺體和疼痛刺痛的同時表現來確定結石。在檢查時，確定受影響腺體分泌功能的下降。細胞學圖像的特徵在於通過部分退化中性粒細胞，網狀內皮細胞，巨噬細胞，單核細胞，有時適量的簇 - 柱狀上皮細胞中的炎症狀態化生; 鱗狀上皮細胞的存在。有時候會定義杯狀細胞。隨著粘液內容物中唾液腺功能的顯著降低，可以發現纖毛細胞。當結石位於腺體中時，除了這些細胞之外，還發現立方上皮細胞。

唾液石病的分類

在臨床實踐中，最方便的是IF提出的分類。Romacheva（1973）。作者挑出了該疾病發展的三個階段：

1. 最初，沒有臨床症狀的炎症;
2. 臨床表現為ialadenitis週期性惡化;
3. 晚，伴有慢性炎症的嚴重症狀

該階段取決於臨床圖片的獨特性和其他研究方法的結果。特別關注唾液腺的功能狀況和病變的嚴重程度。

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唾液石症的診斷

鑑於唾液結石病，不僅要確定結石的存在，定位，大小和結構，還要確定結石的形成原因，以及誘發結石和復發的條件。同時，有必要確定唾液腺的功能狀態。

一般來說，私人和特殊的方法被用來診斷唾液結石病。

唾液結石病的一個重要的記憶徵像是餐時唾液腺增加。用雙手觸診有時可能確定在頜下腺或在其流動過程中石的厚度。小石頭只在管道口附近探測。頜下腺導管必須用手指移動後到前，以免撞出在vnutrizhelezisty管部門如果結石位於腮腺導管的前部被指控的演算觸診，它是由頰粘膜觸診; 預質量和定位可以從皮膚中檢測到。

當軸封的雙手觸診不僅可以通過石的存在，但在慢性感染，flebolity，淋巴結，澱粉樣變性，多晶型腺瘤的炎症來確定。

探測管道可以識別石頭並確定與石頭的距離。禁忌症（由於管壁可能穿孔）是由於唾液腺炎的惡化。為了探測，使用不同直徑的唾液探針。他們有一個靈活的工作部分和不同的直徑，這極大地方便了發聲，並允許確定排泄管口的直徑。

在唾液結石疾病識別中的主導作用屬於輻射調查方法（X射線衍射，造影等）。通常情況下，研究從腺體的概述X射線開始。腮腺影像學檢查採用直接投影法進行。在側面投影中，由於施加了顱骨骨骼的陰影，唾液石很難被檢測到。對於腮腺管前部的X射線，將X射線膠片放置在嘴部區域的嘴部的閾值處，並且將X射線垂直於頰部表面定向。

對於頜下腺的射線照相，使用V.G.提出的橫向投影或方法。茲堡在20世紀30年代，其中所述膜被施加到皮膚中的受影響側和X射線在最大開放口的頜下區域被向下並朝向上部和下部卡爪之間的受影響的腺定向。為了顯示頜下管前部的石塊，使用由AA Kyandsky提出的口腔底部的放射照相術。

為了識別涎石，位於後部頜下腺導管用於口腔組織堆積地面的X射線研究。對於放置在齒之間的口，直到它觸及軟齶軟齶10％利多卡因，透視膜的研究治療粘膜之前該患者，患者斜倚他的頭早，並且所述X射線管被定位在患側患者的胸部。使用這種技術無法識別設置在vnutrizhelezistom部門頜下腺導管一塊石頭。

在勘測X射線上檢測混凝土的陰影並不總是可能的。通常，石頭的陰影疊加在面部骨骼的骨骼上。另外，根據它們的化學成分，石頭可以是X射線對比或低對比度。由I.F.給出。Romacheva（1973），V.A. Balode（1974），放射性共軛唾液結石發生率為11％。

提高診斷和鑑別結石VG。金茲堡提出了一個sialogram。對於sialografii，最好使用水溶性放射造影劑（omnipac，trazograph，urographine等），因為它們不會傷害腺體。血管造影術可以確定放射性對比度唾液結石，這在唾液圖上看起來像充填導管時的缺陷。

在唾液圖上，導管的均勻擴張從石頭的位置向後露出。疾病初期，導管的輪廓均勻清晰; 患者病情加重的次數越多，導管變形越多。I-III型腺體的導管可以擴大，變形併中斷。有時造影劑不均勻地填充導管。取決於過程的階段，腺體的實質沒有明確定義或確定。在X射線造影劑的情況下，它被檢測為充填缺陷。

超聲波造影是基於不同組織對超聲波的吸收和反射程度。石頭反射超聲波，產生聲影或聲軌的圖像，其寬度可根據其大小來判斷。

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病理形態學檢查

在鐵石位置的情況下細胞學分泌細胞直方圖多核白細胞佔優勢部分能夠nekrobiologicheskogo斷裂，大量紅細胞，指示導管上皮損傷石。柱狀上皮是通過積聚和分離標本發現的，扁平上皮細胞 - 數量適中。當結石位於導管中時，細胞分泌物非常稀少，沒有圓柱形上皮，注意到扁平上皮細胞更多。隨著過程的惡化，無論石頭的位置如何，細胞元素的數量都會增加。必須將腺體分泌細胞學研究的數據與其他研究方法的數據進行比較。

常用和多螺旋計算機唾液量測定法被用來識別和建立唾液石的空間位置，這在選擇治療方法時是必需的。計算機唾液掃描也可以檢測出放射造影劑結石。現代計算機斷層掃描使您可以創建給定密度組織的三維模型。

鑑別診斷應與急性和慢性唾液腺炎，唾液腺腫瘤，囊腫，淋巴結炎，下頜骨瘤進行ptyalolithiasis nekalkuleznogo，flebolity，petrifikatami淋巴結結核，等等。典型的病史和體格檢查數據在大多數情況下，正確的診斷。

治療唾液結石病

唾液石症的治療不僅在去除結石，而且在創造條件，防止結石復發。

唾液結石在腦內管道中的位置通常是醫生將唾液腺與結石一起移除的原因。

去除唾液腺，特別是腮腺的手術是一項相當困難的任務; 它與並發症的風險相關，例如面部，舌和舌神經分支的損傷，將結石留在導管或周圍組織中。導管包紮不良可能會進一步成為感染源。

已知唾液腺在人體內作為外分泌和內分泌分泌的器官發揮重要作用。在移除其中一個主要唾液腺後，其功能不會以其他功能為代價而恢復。有研究表明，在除去唾液腺，尤其頜下之後，開發出各種胃腸道疾病，如胃炎，結腸炎，胃腸，膽囊炎，和其他。因此，唾液腺的患者ptyalolithiasis不期望的摘除。

唾液石病患者的保守治療是無效的，主要用於導管口附近小石塊的定位。為此，患者被規定了刺激流涎的物質。因此，小石頭可以通過口腔中的唾液流出。唾液製劑的目的應與導管的初步開花結合。

一些作者推薦以下技術，稱為“挑釁性測試”。在小的牙結石（0.5-1.0毫米）時，給患者8滴1％鹽酸毛果芸香鹼溶液。與此同時，用盡可能大的唾液傘將排泄管的口腔穿過，並將其作為閉塞物保持在導管中30-40分鐘。探頭然後被刪除。此時，從擴大的管道口，分配大量的分泌物，並與它一起，一塊小石頭可以脫穎而出。但是，這種方法很少成功。

I.I.Cecina（2010）制定了保守治療唾液疾病的方法。作者建議每日向唾液腺的排泄管注射0.5-1.0ml的3％檸檬酸溶液10天。與此同時，患者服用以下藥物：Kanefron H 50每天滴3次; 3湯匙碘化鉀溶液，每日3次，一湯匙; 每天3次，每次1/4杯，灌注草芽。治療過程4週。在治療的最後一周，3％氯化鉀溶液的口服攝入被超快速聲音導入。這些課程在3個月和6個月後重複。據一切奇納，體積小石頭就可以出來自己或大小，防止“唾液絞痛”這種方法的發展可替代減少，但在大多數情況下，不能代替手術摘除結石。

唾液石症的手術

如果石塊位於腮腺或下頜下管道以及腮腺的腸外導管中，則需要手術切除結石。如果石塊位於頜下腺的內部管道內，則應將石塊與石塊一起移除。

在下頜下和腮腺導管上切除石塊是在門診進行的。在醫院進行腮腺內鐵部分的結石清除和頜下唾液腺的摘除。

當於前腮腺導管石頭的位置時，它mozheg通過執行線性切口頰粘膜除去口腔內的方法 - 齒或半橢圓形的部分之間的界限的和切出的翼片的管道的口接壤，所述方法Afanasyeva-Starodubtceva如果石位於中間或腮腺導管的後部。

當石塊位於腮腺導管的遠端部分時，可以通過使用刮匙進行口腔內切除，在解剖導管後將其引入腮腺唾液腺的前緣。

在腮腺中結石的位置的情況下，根據Kovgunovich-Klementov方法通過折疊皮脂皮瓣通過口外方法將其去除。

當唾液石位於頜下管的前部和中間部分時，通過口內區域的線形或舌形切口通過口內入口將其移除。去除石塊後，根據我們的方法（Afanasyev VV，Starodubtsev BC）建立一個新的管道口以便更好地分離下面的秘密是明智的。

萬一ptyalolithiasis和顯著提高vnutrizhelezistoy腮腺導管部分（直徑1cm）中，我們使用下面的方法：通過Kovtunovich-Hlementovu產生外部切口和剝脫皮膚和脂肪瓣，露出腮腺。腮腺導管在其擴張部位受到干澀。沿著整個長度和末端切開的導管通過橫向切口進行切割。在導管打開後，進行導管的醫療衛生和清除結石。將形成的導管襟翼向內擰入並縫合到其內部。在導管的出口處，它被包紮以釋放腺體功能。

只有在疾病頻繁複發並且缺乏手術切除石塊的可能性的情況下，才需要消除唾液腺。

唾液石症手術後的並發症

在對患者進行手術治療期間和之後，可能會出現一些並發症。

外唾液瘺通常在通過從腮腺外部通路取出石塊後發生。瘻管給外科醫生帶來了一些困難。為了關閉它們，提出了一些操作。

面神經的分支可能因干擾腮腺唾液腺而受損。傳導的干擾可以持續在神經和臨時交叉處 - 當它被腫脹的組織壓縮時。

當去除頜下唾液腺時，面神經的邊緣分支可能受損，導致下唇三角肌的音調喪失。

當去除頜下唾液腺時或在通過頜面溝槽去除唾液石時，會發生舌或舌神經損傷。在這種情況下，可能會出現一半舌頭敏感度持續下降的情況。

除去石塊後，通常會發生瘢痕縮窄。通常在唾液疾病惡化期間進行切除時形成這些情況。建議在建造一個新的河口時，防止石頭去除後瘢痕性狹窄。根據Afanasyev-Starodubtsev的方法，當在導管中形成瘢痕疤痕時，必須執行塑料操作以創建導管的新口並返回縮小的位置。如果不能這樣做，則顯示去除唾液腺的操作。

唾液結石病患者的手術治療是創傷性的，除去結石後，可能出現並發症。通常復發的複發不得不在已經更困難的情況下重複干預。這些問題，以及缺乏的患者保守治療的有效方法導致體外衝擊波碎石或ESWL（DLT），這在近年來已成為治療的患者ptyalolithiasis的傳統方法的替代品的發展。

使用儀器 - 碎石機Minilith，Modulith Piezolith和其他人使用唾液碎片碎片。

DLT的本質是石頭被沖擊波擊碎。如果石塊位於下頜下腺管的內部和腮腺的各個部位，可以使用DLT方法進行治療。進行EBT的先決條件是良好的腺體分泌物流出（石塊前方的導管沒有狹窄）或通過手術創造出血的可能性。使用DLT的限制取決於那裡的石頭大小。M.R.詳細闡述了俄羅斯聯邦衝擊波矽肺劈石術的方法。Abdusalamov（2000），後來在Yu.I. Okonskaya（2002）證實了作者關於碎石技術的有效性的結論。並非所有的石頭都會遭受破碎。因此，V. V. Afanasyev et al。（2003）發現，大多含有機元素的軟石不容易被壓碎。堅實的石頭可以用不同的模式壓碎。

結石復發既可以在唾液分離出來後，也可以在手術切除後或在DLT的幫助下發生。復發的原因可能是機體在手術干預或粉碎後導致結石形成和導管中碎石離開的傾向。在這些情況下，推薦切除唾液腺。

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