臀部肌肉疼痛

臀肌疼痛最常发生在臀大肌（大肌肉）上，但也可能出现在梨状肌（梨状肌）以及臀部其他结构部位。疼痛症状的原因多种多样，既可能是肌肉损伤的独立信号，也可能是内脏、脊柱和血管系统疾病引起的疼痛。

我们所说的臀部指的是臀肌，即臀大肌或大臀肌。它的功能多种多样——它负责举重时髋部伸展、膝关节旋转，以及直立行走，在跑步、跳跃和下蹲时尤其活跃。

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臀肌疼痛的原因

臀肌疼痛最常见的病因与腰骶部脊柱病变有关。此类疾病约占臀部疼痛病因的75%，其疼痛性质与腰痛和风湿病非常相似，这大大增加了准确诊断的难度。

臀肌疼痛的主要原因：

• 腰骶部骨软骨病、神经根病、椎间疝。
• 髋关节骨关节炎。
• 骶髂关节疾病（股骨或髂骨骨髓炎）。
• 脊柱、骶骨、尾骨损伤（肌肉拉伤、血肿、骨折）。
• 梨状肌压迫坐骨神经（梨状肌综合征）。
• 腰痛，是指腰部以及臀部肌肉张力过高的情况。
• 女性盆腔器官病理——附件炎。
• 直肠疾病——直肠炎、肛周炎、痔疮、直肠周围脓肿。
• 肌痛是与传染病和体温过低相关的主要综合征。
• 肌炎是臀部肌肉组织的炎症过程。
• 多发性肌炎。
• 各种类型的髂关节炎，包括银屑病关节炎。
• 腰椎管狭窄症。
• 髂动脉或主动脉闭塞。
• 腹膜后区域的肿瘤。
• 慢性臀肌撞击综合征。
• 恶性过程——淋巴肉瘤、骨髓瘤病理、髂骨转移。
• 骨结核。

臀肌疼痛的原因也可能是此类疾病的继发症状：

• 股骨颈骨折。
• 腹股沟疝。
• 滑囊炎（转子）。
• 假间歇性跛行。
• 臀中肌肌腱的肌腱炎。

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臀肌疼痛的症状

臀肌疼痛的感觉和症状在患者的描述中差异很大，可以如下：

• 臀部疼痛自发出现，放射至背部，然后至腿部，并在从椅子上起身和行走时加剧。
• 臀肌疼痛让我无法迈步，脚麻木了。
• 疼痛感出现在臀部中部，并蔓延至整个腿部，同时伴有下背部刺痛。
• 我的臀部疼痛已经一个星期了，而且爬楼梯时疼痛加剧。
• 臀肌持续疼痛，躺下后疼痛不缓解，有拉扯感，痉挛性疼痛。臀部保暖可减轻疼痛。

显然，临床表现、臀肌疼痛症状取决于潜在原因、发生时间和伴随疾病。以下是描述以下最常见病症症状的几种选择：

1. 臀部疼痛最常见的病因是退行性脊柱疾病——骨软骨病。这类疾病的疼痛会沿着臀部表面蔓延，并放射至大腿后侧。动作不协调、体力消耗时，症状会加剧，休息、平卧、按摩和热身运动后，疼痛会减轻。
2. 主动脉或髂动脉狭窄、阻塞。疼痛在最初30分钟内剧烈，因此可视为阵发性疼痛。疼痛会逐渐自行缓解，无需治疗，但经常在夜间复发。除了臀肌疼痛外，狭窄还伴有无力、腿部疼痛、足部刺痛和麻木，常导致部分跛行。
3. 梨状肌综合征。临床表现为臀部、骶骨和髋部肌肉出现牵拉性钝痛，常伴有烧灼感。平卧时疼痛减轻，运动时（尤其是长距离行走时）疼痛加剧。臀肌疼痛症状可能呈放射状，放射至膝盖、脚趾，影响正常步态。
4. 腰痛的特征是背部、臀部、大腿出现剧烈的搏动性刺痛，并且症状常常会延伸到腿部。
5. 髋部骨组织的化脓性炎症过程——骨髓炎。症状特征为剧烈急性疼痛，活动受限，即使静息状态下疼痛仍不缓解，并伴有发热、头晕、恶心。急性血源性骨髓炎可导致昏迷。

臀肌疼痛的诊断

臀肌疼痛的诊断首先应该是鉴别性的，也就是说，其主要任务是排除严重的、危及生命的病症。

收集病史后检查臀部和大腿疼痛患者的一般标准流程：

考试方法	调查目的
目视检查	确定疼痛的具体情况——强度、性质、持续时间、对位置的依赖性等。 臀部和下背部肌肉张力的测定 运动活动、敏感性检查 旨在明确肌肉损伤区域的生物力学测试
X射线	识别可能的脊柱损伤 确定椎间盘或椎骨的移位 确定脊柱和骨盆结构中可能存在的先天性解剖异常 排除脊柱内可能的肿瘤 骨质疏松症、骨软骨病的检测
计算机断层扫描	CT 扫描执行的任务与 X 射线类似，但具有更详细的视觉结果（脊柱的横截面和三维切面）
MRI——磁共振成像	可以识别脊柱和关节周围软组织的异常
同位素对比闪烁显像	检测转移、脓肿、骨髓炎、椎弓不愈合
OAC，尿液分析	为了排除或确认炎症过程、风湿病
ENMG-- 神经肌电图	确定压迫综合征中的肌张力和神经支配障碍
髋关节超声检查、穿刺	严格按照肿瘤过程的适应症开药

臀肌疼痛的标准诊断所包含的阶段按照以下顺序进行：

• 与病人交谈。
• 检查。
• 肌肉组织触诊，手动诊断。
• 确定主动和被动运动的量。
• 生物力学测试、肌肉测试、身体测试（特伦德伦堡测试、托马斯测试、罗布·帕特里克测试等）。
• 稳定性测量法是测定强直和阵挛反射肌肉收缩的比率。
• 检查臀部附近的区域。
• X 射线。
• 肌电图。

可根据先前措施的结果规定其他检查方法。

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臀肌疼痛的治疗

臀肌疼痛的治疗通常针对的是导致肌强直综合征的原发性疾病。如果疼痛冲动的来源被阻断，反射性强直疼痛就会消退。如果臀肌疼痛既是独立的症状，又是疼痛的来源，则应采用局部和全身疗法进行治疗：

• 脊柱的休息和固定。
• 治疗性伸展。
• 按摩受影响的肌肉。
• 热敷。
• 加热物理治疗程序。
• 手法治疗。
• 局部应用 NSAIDs——非甾体抗炎药。
• 开具片剂形式的肌肉松弛剂。
• 可以开出后等长放松（PIR）处方。
• 纠正多余的体重。
• 物理治疗练习。

如果疼痛症状是由严重的脊柱病变、神经根综合征引起的，则可能需要使用奴佛卡因阻滞剂。

综上所述，臀肌疼痛的治疗取决于引发症状的潜在疾病的病因和发病机制。治疗策略不仅应根据疼痛强度和病程发展速度来制定，还应以缓解疼痛和抑制复发为目标。遗憾的是，臀部、骨盆和腰部肌肉疼痛通常仅进行对症治疗，而未考虑严重后果和并发症，包括可能出现的慢性疼痛综合征。最先进的综合治疗方案是在全面检查并排除潜在病症后开出的；治疗方法包括多种药物（基于抗炎非甾体类药物、糖皮质激素、血管活性药物和抗氧化剂），以及非药物疗法，包括所谓的传统疗法。非药物疗法中，最主要的是按摩、手动等长收缩后放松（肌肉拉伸）和物理疗法。

臀肌疼痛的手术治疗实际上并不使用；对于髋关节损伤的老年患者，在长期治疗无效的情况下，很少需要采取此类措施。

预防臀肌疼痛

预防臀部疼痛的措施与预防脊柱及周围软组织疾病的措施类似。总的来说，这些建议都与众所周知的真理有关——健康的生活方式和积极的体育锻炼，几乎人人皆知，但很少有人真正坚持。

预防臀肌疼痛，建议：

• 定期进行健身和体育活动。系统地进行锻炼可以增强整体肌肉组织，尤其是臀部肌肉。
• 由于工作需要（在办公室办公、伏案工作）而需要保持静态姿势时，需要每20-30分钟进行一次热身运动。变换姿势、走动、弯腰有助于恢复血液循环，为肌肉组织提供营养，并降低静脉充血的风险。
• 如果有脊柱疾病，需要综合治疗潜在病变，并尽量减少腰骶部的负荷。
• 臀部骨盆区域不应暴露在低温环境中。这主要针对女性，她们不理会天气预报，更喜欢穿短裙和其他与天气状况不符的时尚新奇物品。
• 臀部和下背部疼痛初起时，不应自行治疗。更合适的做法是咨询医生，找出疼痛的真正原因，并采取针对性的治疗方法。自行治疗可能会将急性疼痛转变为慢性、迟缓且难以治愈的疾病。

臀肌疼痛并非疾病，而是一种症状，它预示着多种不同的病理和病症。有些症状可以快速轻松地治愈，有些则需要更长时间的疗程，但无论如何，只有医生才能判断一个人如此重要的身体部位肌肉损伤的严重程度。因此，预防臀部肌肉疼痛的主要建议如下：及时进行医学检查和诊断是成功治疗和恢复正常运动功能的关键。