圖雷特綜合徵：症狀

抽動穢語綜合徵的症狀

蜱包括廣泛的運動或聲音行為，病人感覺這是劇烈的。儘管如此，他們可能會被意志力推遲一段時間。可以推遲抽搐的程度取決於他們的嚴重程度，類型和時間特徵。許多簡單且迅速地進行抽搐（例如，快速地連續閃爍運動或頭部的抽搐）不能被控制的，而其他的抽動，如發生在響應於一個內急這是更讓人聯想到目的的動作，可以扣留。一些患者試圖掩飾抽動症。例如，青少年抓會陰可以用社會上更容易接受的觸摸代替腹部。隨著時間的推移，抽動症的本地化及其嚴重程度的變化 - 一些抽搐可能突然消失或被其他人取代。這種變化有時會引起錯誤的印象，即患者能夠隨意消除一些抽動症和表現其他症狀。患者的調查表明，這些蜱的約90％是通過迫使患者以執行一個動作或發出聲音的不愉快的感覺前面，並且可被指定為的緊迫性。

蜱的強度可能受多種因素影響。在睡覺時，蜱會減少，但不會完全消失。在放鬆狀態下（例如，如果家中的患者正在看電視）以及壓力過大時，抽搐往往變得更加明顯。如果病人專注於任何活動，蜱可以顯著降低甚至消失。例如，外科醫生說明（最多並且在操作），這家著名的英國作家和神經學家奧利弗·薩克斯（1995）：“......他的手都在不斷地運動。他不斷接觸（但從未完全）未經消毒的肩膀，助手，鏡子，用他的軀幹突然移動，用他的腳觸摸他的同事。聽到發聲亂舞 - “嗯，哦” - 彷彿附近的地方是一個巨大的貓頭鷹處理外科領域後，班尼特拿了把菜刀做了一個整潔乾淨的切割 - 沒有抽動任何運動過量的跡象。雙手嚴格按照手術的節奏移動。二十分鐘過去了，五十，七十，一百。操作是困難的：他包紮血管，神經發現 - 但外科醫生的行為是嫻熟，驗證和抽動穢語綜合徵的絲絲淡淡的......“

伴隨疾病

在抽動穢語綜合徵患者中，經常檢測到合併症，這是患者失散的重要因素。儘管如此，儘管有許多障礙，許多患者在生活中取得成功。塞繆爾約翰遜是十八世紀英國文學界最著名的人物之一。他患有嚴重的Tourette綜合徵，伴有明顯的強迫症狀。他也有抑制自己的行為和症狀。

將伴發疾病作為妥瑞氏症候群臨床症狀的一個組成部分，還是僅將其視為並存疾病，仍值得懷疑。關於OCD與Tourette綜合徵遺傳關聯的數據表明，強迫症狀是該疾病不可或缺的組成部分。有理由相信，在圖雷特綜合徵的臨床表現譜中也應該包括自體攻擊行為和一些DVN病例。在患者抽動穢語綜合徵通常認定為人格障礙，情感障礙，焦慮症不涉及強迫症，睡眠障礙，學習障礙，foniatricheskie障礙。

最近使用標準化評估方法和特定診斷標準的研究表明，約40-60％的Tourette綜合徵患者有強迫症狀。根據流行病學資料，在人群中2-3％的個體中發現強迫症，因此抽動穢語綜合徵患者中這些症狀的高發病率不能簡單地由這兩種疾病的意外組合來解釋。研究表明，當懷孕期間患有抽動穢語綜合徵的患者的母親以及分娩並發症的男性患者中，OCD更常被發現。圖雷特綜合徵的強迫症狀是一種與年齡相關的現象：青春期和青春期症狀加劇，當抽搐趨於減弱時。抽動穢語綜合徵患者最常見的強迫症包括強迫症，將物體排列整齊，或按一定順序排列物體，摩擦雙手，觸摸，試圖達到絕對對稱。OCD的特點是害怕污染和與淨化有關的儀式，所以觀察次數較少。

正如已經指出的那樣，某些強迫和抽動之間的區別可能會造成困難。彷彿是為了中和所造成的早期思想（執著）的不適進行接受資格強迫動作。但是請記住，有些患者抽動“追溯”發明“痴迷”來解釋他們的不受控制的動作。另一方面，蜱的運動後來可以包含在患者的強迫症中。例如，我們觀察到21歲的患者，八歲的時候誰了抽動為眨眼，其中指出，應該有確切閃爍6次，徹底擺脫死亡的可怕形象的自己。有時候，蜱可以在上下文中找到 - 如果運動是伴隨著其他的運動，屬於蜱是毫無疑問的，那麼它都可能在本質上抽搐。在tikopodobnye強迫任何情況下（例如，閃爍，觸摸，敲擊）和某些複合運動抽動位於點“交叉”OCD和圖雷特綜合徵，這是極其困難的嘗試他們在臨床水平分開。

DVG的症狀 - 活動過度，注意力不集中，衝動 - 在約50％的抽動穢語綜合徵患者中檢測到，並且通常在抽動症發作之前出現。一般來說，患有輕度或嚴重圖雷特綜合徵的患兒會產生不注意，模糊，衝動的印象，因此很難在這樣的患者中確定DVG的症狀。到目前為止，DVG是否是抽動穢語綜合徵的表現之一，還是共病的一種表現還不清楚。科學家們已經確定了兩種類型的Tourette綜合徵合併DVG，其中一個DVG獨立於Tourette綜合徵，另一個DVG繼發於Tourette綜合徵。一些研究人員報告，DVG的存在預示著嚴重抽搐的高風險以及其他合併症的存在。DVG和Tourette綜合徵患兒在控制自己的衝動方面經常會遇到更大的困難，包括積極的衝動。攻擊性可能伴隨著情感放鬆的不可預測的情節，這是由同伴或親屬的挫敗感或嘲諷引起的。根據其中一項研究，結合強迫症和DVG，更頻繁的憤怒攻擊。

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圖雷特綜合徵的過程

運動開始時的平均年齡為7歲，隨著疾病的進展，抽搐往往沿著Rostrokaudal方向擴散。聲樂抽動的出現的平均年齡是11年。表現為抽動症類型和嚴重程度的波動性改變，傾向於在青春期中期增加症狀的嚴重程度。在青少年時期，在許多情況下，注意到症狀的部分緩解或穩定。在大多數患有抽動穢語綜合徵的成年人中，抽搐持續影響患者的生活，三分之一的患者非常顯著。

抽動穢語綜合徵的分類

電機和人聲抽動分為簡單和復雜。簡單的運動抽搐很快或涉及任何一個肌肉群的閃電運動。與震顫不同，抽搐是不規則的。簡單的運動抽動的例子可以作為眨眼，抽動頭部，聳聳肩膀。複雜的運動抽動是較慢和更協調的運動，類似於正常的，有目的的運動或手勢，但不合時宜或在時間模式和振幅上不同。例如鬼臉，觸摸，某些物體的扭曲，輕度下肢（低姿態），echopraxia（重複其他人的動作）。運動抽搐通常代表陣攣性運動，但也可能是肌張力障礙。克隆動作是突然短暫的，通常是重複的動作，例如閃爍或敲擊。張力異常抽搐也會突然開始，但會導致姿勢發生更持久的變化 - 例如，長時間打開口腔，強迫軀幹向前傾斜，同時伴隨著下顎緊握。蜱經常出現閃爍，涉及幾種不同的動作或聲音，迅速執行或一個接一個地發布。

簡單的人聲抽搐是快速，不清晰的聲音，如打鼾，嗅探，咳嗽，這可能被誤認為是“過敏症”的表現。複雜的聲樂抽動涉及高級神經活動的過程：它們在語言上是有意義的，但不適用於時間話語的感嘆詞，單詞或短語。複雜的人聲抽搐包括echolalia（重複別人的言語），palalalia（重複自己的言語），coprolalia（呼喊淫穢話語或表達）。一些作者認為，聲帶抽搐應該被認為是一種以呼吸道肌肉收縮為特徵的運動抽動。

蜱的分類

	馬達	聲音的
簡單	快速，閃電般快速，毫無意義（例如，閃爍，點頭，聳聳肩，拉扯舌頭，胃部緊張，腳趾移動）	快速不清晰的聲音（例如，咳嗽，呻吟，打鼾，呻吟，“呃，呃，呃”）
複雜	較慢，看起來合適（例如，手勢，肌張力障礙，厭食，反复觸摸，平滑頭髮，跳躍，旋轉，手指咬合，隨地吐痰）	語言上有意義的語音元素（例如coprolalia，echolalia，palalalia，“eh。Eh”，“哇”），

許多醫生誤認為有必要對抽動穢語綜合徵的診斷eschrolalia，但實際上它只是觀察病例的一小部分（患者抽動穢語綜合徵2-27％），只有在青春期，通常看到的。疾病越重，識別coprolalia的概率就越高。一些研究人員認為的社會不可接受的行為或發聲copropraxia和eschrolalia kakchast譜，被稱作糞便嗜好症。在一個大型系列病人抽動穢語綜合徵eschrolalia案件的32％指出，copropraxia - 病例的13％，其變體糞便嗜好症 - 病例的38％。在另一項研究中，社會不能接受的行動和聲明顯示，患者抽動穢語綜合徵22％，永久性傷害其他人，30％都禁不住觸摸其他40％都試圖壓制這種慾望，24％正試圖隱藏自己的衝動，取代激進的言論比任何其他，不要冒犯他人。為了傷害別人，病人最常說：“你胖，怪，愚蠢......”等等。積極的行動和言論的年輕男子與胸徑，品行障礙，eschrolalia，copropraxia，內部（“精神”）eschrolalia經常觀察。

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