胎糞吸入綜合徵的治療及預防

胎糞在水域中的產前羊膜腔內灌注

這種手術最常見於羊水密集的胎糞。Hofmeyr的meta分析處理了近年來四項隨機試驗的結果。其結果，通過減少來自胎兒（胎兒窘迫）剖宮產指徵建立的頻率，在誰胎糞位於氣道新生兒數量的顯著下降是不低於聲帶和胎糞吸入綜合徵是顯著在頻率低。在羊膜腔灌注組和對照組中沒有發生圍產兒死亡。

在羊膜腔灌注的並發症中，應提及子宮高血壓的出現，可能還有新生兒呼吸衰竭。

眾所周知，出生後可立即發生呼吸窘迫。然而，更常見的症狀出現在12-24小時後，出現發紺，呼吸急促，呼吸嘶啞，肋間空間擴大或縮回或胸部過度伸展。在聽診時，聽到粗糙的羅音，柔軟的叩頭聲，長時間的呼氣。X光片可見的大面積不規則形狀的變暗區域與透明度增加的區域交替出現。通常肺顯示肺氣腫，膈肌變平，肺底部以透明度增加為特徵，胸廓的前後徑增大。在1/2例中，液體和空氣在胸膜和葉間空間中確定。氣胸通常在頭24小時內發生，通常在尚未通氣的新生兒中自發發生。對於大量的抽吸，“雪風暴”和心臟腫大的X射線症狀是特徵性的。必須說，胎糞吸入沒有任何影像學症狀，有時很難將其與肺炎和出血區分開來。放射影像通常在2週後恢復正常，然而，在幾個月內可以觀察到肺部肺炎增加和氣體形成。

出生後頭幾個小時的代謝性酸中毒表明新生兒已經有窒息。最初，每分鐘通氣量正常甚至略有增加，但在更嚴重的情況下，高碳酸血症的發展需要人工通氣。低氧血症的嚴重程度很大程度上取決於肺損傷程度以及持續性肺動脈高壓。而在溫和的情況下，我們可以限制在幾個小時或幾天氧治療，在嚴重的情況下，可以制定呼吸窘迫或需要長期（日，週）通風。諸如漏氣，繼發感染和支氣管肺發育不良等呼吸系統並發症會延緩癒合過程。合併並發症，包括缺氧缺血性腦病，腎功能衰竭，凝血功能障礙而引起圍產期窒息，沒有胎糞吸入壞死性小腸結腸炎。

產房胎糞吸入綜合徵的治療

• 在頭部出生後立即將口咽內容物抽吸至第一次吸入兒童;
• 額外加熱兒童;
• 在孩子出生後從口腔，咽，鼻腔和胃中清除胎糞;
• 插入氣管，然後清理氣管支氣管樹;
• 用Ambu袋通過面罩或插管手動通氣。

此外，氧氣治療的方法通過面具，具有輕微吸氣的氧氣帳篷來確定：IVL，通過向氣管中輸入1-2ml無菌等滲氯化鈉溶液從氣管中去除糞便後有大量抽吸。每30分鐘重複生活頭兩個小時的衛生，使用體位引流，背部按摩。

預防胎糞吸入

為了提高預防新生兒吸入綜合徵的可能性，開發並研究了一種羊膜腔內灌注羊水的新方法。

應該強調的是，在目前的文獻多注重的是胎糞的定義在羊水中的濃度，它分為誰最近退出胎糞（“新鮮”），增加了它的要求快速交貨的濃度，而“老”。因此，科學家利用測定胎兒和新生兒溶血病中膽紅素的原理，開發了一種分光光度法測定水中胎糞濃度的方法。胎糞在410nm光譜（405-415nm）中確定，並且量可以以置信區間從370nm到525nm波動。Weitzner等人 我們還開發了確定胎糞在水域的內容的目標的方法，因為胎糞的量通常主觀確定，在視覺上和分為兩種類型：在水域雜質胎糞小的和大的混合物。作者開發了一種簡單，快速和便宜的測定水域胎糞（“胎糞爆發”）及其在水中濃度的方法。程序如下：15克新鮮的新生胎糞（不超過3小時前）取出，置於淺羊水中並觀察15分鐘。然後15克胎糞加入100ml羊水稀釋，並進一步稀釋到10克，7.5克，5克，3 g，並且每100毫升羊水1.5克的濃度。然後用0.5ml，1ml，2ml，4ml和9ml的額外純水稀釋1ml每種樣品。將10ml胎糞和水的混合物置於標準血細胞比容管中，離心，然後測定血細胞比容確定的胎糞量。這些方法很重要，因為吸入綜合徵（約2％）的發展可能導致新生兒超過40％的新生兒死亡率。在所謂“濃厚”胎糞的存在下，新生兒並發症的發生率增加。因此，在“濃厚的”胎糞存在下，一些作者進行羊膜腔灌注。與Molcho等人相比，在需要非常強的胎糞稀釋度低於臨床顯著（1 g / 100 ml是最大濃度）時，Weitzner等 通常使用在臨床實踐中觀察到的那些胎糞濃度，並且需要在產房僅存在離心機。核磁共振也用於確定羊水中的胎糞。在兩項獨立研究中，醫生通過迴聲描記術確定羊水中存在“粗”胎糞。大井，小林，杉村，標籤已經開發了確定胎糞的新方法與單克隆抗體的定義中胎糞部件羊水 - 粘蛋白型糖蛋白。Horiuchi et al。也被隔離並確定為胎糞的主要熒光成分。

Davey，Becker，Davis描述了胎糞吸入綜合徵的新數據：新生仔豬模型中的生理和炎症變化。結果表明，胎糞吸入綜合徵導致氣體交換和肺動態塑性急劇下降，在48小時後恢復到原來的水平。內源性表面活性劑功能也顯著抑制胎糞。在一組有水中胎糞的動物中，所有肺創傷跡像都顯著更為明顯。據Harrela的Kariniemi介紹，後者與血流臍帶不全相比，與胎盤功能不全相關。從這些數據出發，羊膜腔灌注應儘早進行分娩，因為它可以同時改善胎兒並預防胎兒窘迫。

應該強調的是，根據帕森斯的說法，胎糞吸入綜合徵在6.8-7％的範圍內保持不變。儘管主動吸入上呼吸道胎糞，但其他作者估計其頻率約為2％。與此同時，在卡森等人，沒有吸入粘液的情況下，吸入綜合徵的發生率仍然很低。因此，Goodlin認為治療胎糞吸入綜合徵的更有效的方法是通過藥物誘導胎兒呼吸暫停，特別是在有水存在的胎糞存在下運動活動增加的胎兒。確認此方便之處的是Goodlin的早期工作，該研究發現，吸入綜合徵並不表現在母親接受鎮靜劑和麻醉藥物的新生兒身上。但是，這個問題還需要進一步研究，因為胎糞吸入綜合徵的發病率至今仍然很高 - 高達7 ％。

醫生採用微濾法開發了羊水內灌注水的以下程序。產生導尿羊膜腔溫特尼茨導管然後通過含有微過濾器具有4微米的孔直徑的外部系統開始灌注自己的羊水，在直到出生一個的10-50毫升/分鐘的速率。對於胎兒的當前部分，引入密封套，允許延長灌注而不會顯著損失羊水。

在29個觀察中，當第一產程中的羊水中出現明顯的胎糞污染時，在沒有重複進入胎糞的情況下，在灌注開始後60-80分鐘完全淨化。14名產婦（49％）顯示第二次發生胎糞。在這些觀察中，灌注系統的完全淨化也發生在60-80分鐘內。與水微濾平行，考慮到胎糞的存在可能是胎兒窒息的一個徵兆，使用Zaling分析定期監測胎兒。根據pH值胎兒缺氧的確，24名婦女在分娩顯露了標誌，PO ₂和的pCO ₂胎兒血。在這些情況下，使用了用抗促素藥，抗氧化劑和其他藥物治療胎兒缺氧的方法之一。在抗缺氧治療效果充分的情況下繼續灌注。在22名婦女在分娩（76％）與施加到檢測出生前胎糞和滿意的狀態分娩胎兒羊膜腔內灌注的方法，該灌注的平均持續時間為167分鐘。

Apgar量表新生兒18例（82％）對應8-10分，4例（18 ％） - 6-7分。沒有圍產期死亡病例。沒有發現呼吸系統疾病綜合症，以及未來10天綜合檢查期間兒童外部呼吸的違規情況。

定呼吸病症在存在胎糞到羊水中新生兒的高發病率，羊膜腔內灌注羊膜的方法其微濾可以是用於檢測胎糞在水中勞動的第一階段和在足夠的治療低氧條件胎兒在這些經常遇到一個有效的預防方法案例。