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損傷橈神經及其分支的症狀

 

橈神經從後橫梁臂叢形成和腹側分支推導CV - SVIII脊神經。在神經下降,而有先後的肩胛下肌和背闊肌和大圓肌肌腱的腹部腋動脈的背部和腋下的後壁。到達內部肩和後壁腋窩的下邊緣,鄰近於緻密的帶,由背闊肌肌腱和肱三頭肌長頭的後部部分的下緣形成的化合物橈神經之間plechemyshechnogo角度。有一個地方如橈神經可能的,特別是外部的壓縮。此外神經直接位於在徑向神經的溝肱骨,否則稱為螺旋槽。該槽被限定於連接位點到外和內頭部三頭肌的骨頭。這形成了橈神經,也稱為蝸殼,肱橈或plechemyshechnym道的信道。它描述了圍繞肱骨的神經的螺旋,由內和向後的方向穿過peredneiaruzhnom。橈神經螺旋通道-第二電位壓縮。從他的肩膀適合跳轉到三頭肌和尺側肌肉。這些肌肉在肘部伸直上肢。

確定他們的髖關節的測試:提供這個主題來矯正先前彎曲在肘關節處的肢體; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診收縮的肌肉。

在肩中下三分之一的肩部外緣水平處的橈神經改變了其走向的方向,在穿孔的外部肌肉間隔之前轉向,進入肩部的前室。這裡神經特別容易受到壓縮。神經在神經的下方穿過肱骨肌肉的初始部分:它由手的長半徑伸肌支配並落在它與臂肌之間。

肱骨肌肉(由CV-CVII段神經支配)彎曲肘關節的上肢並從前臂位置穿入前臂至中間位置。

一個測試,以確定其斯帕:受試者被要求在肘關節彎曲肢體,同時穿透前臂從旋後位置到旋後和旋前之間的中間位置; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診收縮的肌肉。

手的長半徑伸肌(由CV-CVII段支配)伸展並縮回刷子。

測試以確定肌肉的力量:建議伸直並收回刷子; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診收縮的肌肉。在通過臂肌後,橈神經穿過肘關節囊並接近足弓支撐。在肩部外上髁水平面或其上方或下方數厘米的尺骨區域,橈神經的主幹分為淺支和深支。淺表分支將子肌肉移動到前臂。在其上三分之一處,神經位於橈動脈的外側,並且在射線的莖突過程之上穿過前臂下端后表面的背部和臂部之間的間隙。在這裡,這個分支被分成五個後手指神經(nn。Digitales dorsales)。後者在指甲指骨I,中指骨II和第三指的半徑方向上分支出手的背側半徑。

橈神經的深部分支進入腳背淺層和深層之間的間隙,並被引導至前臂的後表面。腳背表層的緻密纖維上緣被稱為凍結拱廊。在Froze拱廊下也是橈神經隧道綜合症最可能發生的地方。穿過腳背的導管後,這根神經附著在脖子和橈骨體上,然後在手和手指的短而長的表面伸長器下面伸出到前臂的後表面。在出去到前臂後方之前,橈神經的這個分支提供以下肌肉。

  1. 手腕的短半徑伸肌(由節段CV-CVII支配)參與手腕的伸展。
  2. 旋轉器(由CV-CVIII段神經支配)旋轉並供應前臂。

確定肌肉強度的測試:研究者建議將肘關節彎曲的肢體從旋前位置仰臥; 審查員正在抵制這一運動。

在前臂的背面,橈神經的深部支配下面的肌肉。

手的手指(由CV-CVIII區段支配)的伸肌展開II V指狀物的主要指骨並且同時伸展刷子。

測試以確定其強度:當中間和指甲被彎曲時,主體被提供以展開II-V手指的主要指骨; 審查員正在抵制這一運動。

手的尺側伸肌(由CVI - CVIII段支配)伸直並引導刷子。

一個測試,以確定其實力:主題是提供矯直和帶刷; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診收縮的肌肉。橈神經深支的延伸是前臂後骨間神經。它通過拇指伸肌與手腕關節之間,並發送枝條到下一塊肌肉。

去除手的拇指(由CVI-CVIII段支配)的長肌分配I指。

測試以確定其強度:主題提供退出並略微伸直手指; 審查員正在抵制這一運動。

拇指的短伸肌(由CVI-CVIII段支配)伸直手指I的主節骨並將其撤回。

測試以確定其強度:提供主題來伸直第一根手指的主要方陣; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診肌肉拉傷的肌腱。

拇指的長伸肌(由節段CVII-C VIII支配)展開第一根手指的指甲節。

測試以確定其強度:提供該主題以伸直第一根手指的指甲趾骨; 檢查員正在抵抗這種運動並觸診肌肉拉傷的肌腱。

食指的伸肌(由節段CVII-CVIII支配)展開食指。

測試以確定其強度:提供主題以展開II指; 審查員正在抵制這一運動。

小指的伸肌(由節段CVI-CVII支配)伸展V指。

測試以確定其強度:提供的主題是伸直V指; 審查員正在抵制這一運動。

前臂後骨間神經也為骨間隔,橈骨和尺骨的骨膜,腕關節後表面和腕掌關節提供薄敏感支。

橈神經主要是推動力,主要提供延伸前臂,手和手指的肌肉。

為了確定橈神經損傷的程度,應該知道運動和敏感分支在何處以及如何離開它。肩部的後部皮膚神經分支到腋窩出口的區域。它將肩膀的背面幾乎提供給肘部。前臂後部皮神經在腋窩或螺旋管內與主神經乾分開。無論分支部位如何,這個分支總是穿過螺旋管,支配前臂後表面的皮膚。臂三頭肌肌肉三頭的分支延伸到腋窩,臂軸和螺旋管區域。通常,肱骨肌肉的分支延伸到螺旋形管的下方並且在肩部的前外側上方。雖然在分支之下到達先前的肌肉,但是在腳背之上,但是到腕部的長的徑向伸長器的分支通常離開主神經主幹。手腕的短的徑向伸長部的分支可以遠離橈神經,其淺或深的分支,但它通常也高於腳背的管道的入口。足弓支撐的神經可以分支較高或在這種肌肉的水平。無論如何,其中至少有一部分穿過了腳背的套管。

考慮橈神經損傷的程度。在橈神經plechepodmyshechnogo角度的水平,並在腋下分支離開了他的三頭肌可以被摁倒在緊張的肌腱背闊肌和胸大肌肌腱腋窩出口的角落。這個角度受到兩個肌肉的肌腱和三頭肌手臂長頭的限制。在這裡,神經的外部壓迫可能會發生,例如,由於拐杖使用不當引起的 - 所謂的“拐杖”癱瘓。神經也可以通過椅背處的文職工作人員或手術台邊緣擠壓,在手術過程中,肩膀懸在肩上。眾所周知,心臟節律的驅動者將這種神經擠壓在胸部皮膚下。在這個水平的神經內部壓縮發生在肩膀上三分之一的骨折處。前臂的延伸的弱點,以及不存在或減少在反射到三頭肌 - 在這個水平橈神經症狀是由感覺減退的在肩部的後部,在較小程度上存在主要區分。當向前拉上肢水平線檢測“下垂或下降刷子” - 輕癱後果刷延伸在腕關節和II - V的手指掌指關節。

此外,第一根手指伸展和縮回的弱點。不能和上肢解開聯合旋轉,而雙頭肌由於肘關節旋後初步屈曲是可能的。由於肱動脈癱瘓,不可能在肘部彎曲上肢損傷。可以檢測到肩部和前臂背部肌肉的肌營養不良。除了肩和前臂的後表面之外,感覺減弱區還捕獲手和第一手指的後表面的外半部以及主要指骨II和第三手指的半徑。螺旋管內橈神經的壓縮損傷通常是中間三分之一肩部骨折的結果。由於組織水腫和運動中壓力增加,可能會在骨折後不久發生神經壓迫。後來,當它被疤痕組織或癒傷組織擠壓時,神經會受損。伴有螺旋型綜合徵,肩膀沒有感覺減退。通常,肱三頭肌肌肉不會受到損傷,因為它的分支是淺表的 - 在這種肌肉的外側和內側頭之間 - 它不直接附著在骨頭上。在該隧道中,在三頭肌收縮期間,橈神經沿肱骨的長軸移位。在肩部骨折後形成的骨痂可以防止肌肉收縮期間的這種神經運動,並由此促成其摩擦和壓縮。這解釋了在肘關節伸展時,上肢背部表面出現疼痛和感覺異常,抵抗橈動脈神經不完全創傷後1分鐘抵抗力的作用。在1分鐘內手指壓縮或通過在壓縮水平刺戳神經也可能導致痛苦的感覺。在其餘部分中,檢測到與在腋窩區域中的橈神經病變中觀察到的症狀類似的症狀。

在肩外側肌間隔水平時,神經相對固定。這個地方是橈神經壓迫病變機制最常見和最簡單的地方。在堅硬的表面(光澤,長凳)深度睡眠時,它很容易壓靠在橈骨的外緣,特別是如果頭部壓在肩上。由於疲勞,常常讓人陶醉不按時起床,和橈神經的功能被關閉(“困”癱瘓“花園長凳癱瘓”)。在“困癱”總是電機損耗,但從來沒有弱三頭肌,T。E.延長臂麻痺,並與三頭肌反射降低。在一些患者中,不僅運動功能喪失,而且敏感的損傷也會發生,但是感覺減退區不會延伸到肩部的後表面。

在肱骨外上方的肩部三分之一處,橈神經被臂肌覆蓋。在這裡,神經也可以在肱骨下三分之一的骨折或橈骨頭移位時被擠壓。

損傷膈神經的橈神經症狀可能與“睡眠癱瘓”相似。然而,在緊張的情況下,沒有敏感的運動功能沒有觀察到損失。這些類型的壓迫性神經病的發生機制也不同。神經的壓縮水平與拉肩的位置大致相同。在鑑別診斷中,前臂和手背面刺激痛苦感覺的上限水平的定義也有助於穿刺和手指沿神經投射的壓縮。

在某些情況下,可以通過外側頭部m的纖維弓來確定橈神經的壓縮。三頭肌。臨床圖片對應於上述內容。橈動脈神經供應區手部後部的疼痛和麻木可以在長距離奔跑期間通過大量手動工作週期性地增加,同時肘關節的上肢劇烈彎曲。在這種情況下,神經被壓縮在肩部的肱骨和三頭肌之間。建議這些患者在肘關節彎曲角度運動時注意停止體力勞動。

肘關節和前臂上臂區域的橈神經深支的病變往往是其脂肪瘤纖維瘤的壓縮。他們通常設法觸診。通常情況下,腫瘤的切除導致了腫瘤的恢復。

除其他原因橈神經分支的失敗應特別是在類風濕關節炎患者中,近端橈骨頭,創傷性血管瘤,前臂的職業過電壓重複旋轉運動的斷裂提及肘關節滑囊炎和滑膜炎,(導通等。)。通常,神經在筋膜筋膜的運河中受到影響。較不常見,它發生在被稱為徑向管綜合徵的肘關節(與第一和肱橈肌徑向頭和橈側腕長屈肌之間的徑向神經的地方)的水平。究其原因,壓迫神經缺血性損傷可在橈骨頭,伸肌橈側腕短肌或冷凍拱廊的厚腱邊緣的前纖維帶。

本能綜合徵在Froze街區發展為骨間後神經損傷。它的特點是在尺側區域的外側部位,前臂後部,以及經常在手腕和手背部的夜間疼痛。白天的疼痛通常發生在手工工作中。特別有利於疼痛的出現,前臂的旋轉運動(旋前和旋前)。通常情況下,患者註意手部的軟弱,在工作中出現。這可能伴隨著違反手和手指動作的協調。在伸腕的長半徑的徑向凹槽中,在外肩髁上方4至5cm處的觸診處存在局部疼痛。

使用會導致或增加手部疼痛的樣本,例如旋後測試:將被測者的雙手緊緊固定在桌面上,前臂以45°角彎曲並設置在最大旋後位置; 檢查員試圖將前臂轉化為內旋位置。該樣本進行1分鐘,認為是正面的,如果在此期間前臂伸肌側發生疼痛。

中指的測試延長:導致手部疼痛可能是延長的III指延長(最長1分鐘)。

前臂旋後無力,手指主要指骨延長,有時掌指關節無延伸。第一根手指的鉛的麻痺也被揭示出來,但是這個手指的末節方陣的延伸被保留下來。隨著拇指伸肌和拇指長肌的功能喪失,無法將手掌放在手掌平面上。當手腕彎曲時,由於手腕肘伸肌的功能喪失,手腕的長,短半徑伸肌保持不動,手腕轉向橈骨側。

可以將骨間後神經擠壓在腳背中部或下部的水平,並具有緻密的結締組織。與Froze拱廊區神經壓迫引起的“經典”本能不同,在後一種情況下,手指按壓的症狀在肌肉的上下邊緣水平為正。此外,“下腳背”的手指伸展的癱瘓不與前臂後傾的弱點相結合。

前臂和手腕下部水平的橈神經的表面分支可以用緊密的手錶帶或手銬(“囚犯的癱瘓”)擠壓。然而,神經損傷的最常見原因是手腕部位和前臂下三分之一處的損傷。

在半徑的下端的骨折橈神經壓縮淺支被稱為在稱為徑向腕管綜合徵的解剖鼻煙盒的“特納綜合徵”,和橈神經敗分支。這種分支的壓迫是de Querven氏病(後腕骨韌帶的韌帶I)的常見並發症。第一根手指的短伸肌和長肌遠端通過此通道。

當橈神經的表面分支受到影響時,患者經常會感到手背和手指麻木; 有時第一根手指的背部會有灼痛感。疼痛可以蔓延到前臂甚至肩部。在文獻中,這種綜合徵被稱為Wartenberg麻痺性神經痛。敏感的缺陷通常局限於第一根手指內背部的感覺減退途徑。通常,感覺減退可以延伸超出第一根手指到第二根手指的近端指骨,甚至延伸到第三和第四根手指的主要和中間指骨的後部。

有時橈神經淺支在手腕區域變厚。這種“假美味”的手指壓縮會導致疼痛。在解剖鼻煙壺或半徑的莖突過程中,放射狀的症狀對沿橈神經的放射性也是正面的。

橈神經病變的鑑別診斷與脊髓根綜合徵CVII,其中除了前臂和手的延伸弱點揭示肩屈曲輕癱和使刷進行。如果沒有運動損失,應考慮疼痛的局部化。當CVII的脊柱受到影響時,不僅在手腕上感覺到疼痛,而且在前臂的背面也感受到疼痛,這對於橈神經的損傷並不典型。此外,頭部動作,打噴嚏,咳嗽引起神經根痛。

對於胸部出口水平的綜合徵,當將頭部轉向健康側以及進行一些其他特定測試時,手部疼痛的出現或加劇是特徵性的。同時,橈動脈上的脈搏可以減少。應該記住的是,如果對應於CVII根部的臂叢的一部分在胸腔出口水平處被壓縮,則圖像看起來與上述脊柱相似。

電子神經肌肉描記術有助於確定橈神經損傷的程度。我們可以用針電極肱三頭肌限制的研究,肱橈肌,伸趾伸肌和食指。腳背前兩個肌肉綜合徵將被保存,並且在其全部任意鬆弛最後兩個就可以了,也期間最大自主肌肉張力來檢測自發(去神經支配)活性作為纖顫電位和正銳波 - 馬達單元的電勢的不存在或減慢。在與該食指的伸肌肩部肌肉動作電位振幅橈神經刺激的情況下,比對他的前臂溝道腳背下面神經電顯著降低。建立橈神經損傷的程度也可能有助於研究潛伏期 - 神經衝動的時間,並沿神經興奮的傳播速度。為了確定激勵的傳播由馬達神經纖維.tuchevogo電刺激在不同的點進行的速度。刺激性的最高水平是點博金-ERB,位於頸部的後三角形鎖骨幾厘米以上,胸鎖乳突肌和鎖骨的後邊緣之間。下面橈神經其中神經穿過肌間隔是在肩的中間喙肌肉和三頭肌的後邊緣,在螺旋凹槽之間的槽的腋窩的出口部位,以及在下部和肩部的中間三分之一之間的邊界惱火更遠端 - 5 - 6厘米以上在肘部(肱橈)接頭的水平外部上髁肩,在後臂8 - 上面的手腕或莖突束以上8厘米×10厘米。肩,肩,肱橈,手指的伸肌,食指伸,伸拇長肌,長或短的外展肌伸肌拇指 - 記錄電極(杯同心針)來代替對神經刺激肱三頭肌的最大響應的引入。儘管獲得沿著神經激勵傳播速度神經和肌肉響應字段登記常接近的值的刺激點的一些差異。其“頸部 - 腋窩”部分的下限為66.5米/秒。從鎖骨上點細長部Botkina ERB-三分之二至底部肩平均速度為68-76米/秒。在站“腋下 - 6厘米外部上髁肩部上方”平均激勵的傳播速度等於69米/ s,並且區域“6.厘米以上的外部上髁肩 - 前臂莖突射線上述8厘米” - 61米/秒來自食指伸肌的肌肉電位。從該可以明顯看出徑向肩部的運動神經纖維的激勵的速度比在前臂高約10%。平均前臂 - 58.4米/秒(範圍 - 從45.4 82.5米/秒)。因為橈神經病變通常是單側的,考慮到在沿著神經激勵的傳播速度帳戶個體差異,建議的數字比較病人和健康側。調查從頸部神經衝動的速度和時間下至由第一光束支配的各種肌肉,能夠區分病理叢和高水平的神經病變。橈神經深部和淺部分支的病變不同。在第一種情況下,只有在上肢和電動機損耗疼痛可以被檢測到,並且表面靈敏度不受損害。

在第二種情況下,不僅感覺到疼痛,而且感覺異常,沒有電機跌落,但表面敏感性受到干擾。

有必要區分尺骨區域的淺部分支與腕部水平或前臂下三分之一處的壓迫。痛苦的感覺區域和敏感的後果可能是一樣的。然而,如果淺層分支在通過伸肌的短半徑時僅在近端水平被壓縮,則手腕的任意強制伸展的測試將是正面的。還需要在表面分支的投影上進行擠壓或手指壓縮的測試。手部和手指背部感覺異常引起這些效應的上層是該分支可能壓縮的部位。最後,可以通過引入2-5毫升1%的諾維卡因溶液或25毫克氫化可的松來確定神經損傷程度,從而導致疼痛和/或感覺異常暫時停止。如果神經阻滯在壓縮部位的下方進行,疼痛感覺的強度不會改變。當然,你可以通過阻止神經不僅在壓縮的水平,而且也可以暫時緩解疼痛。為了區分淺表分支的遠端和近端病變,首先在其外邊緣的前臂中下三分之一的邊緣處注射5毫升1%的諾瓦卡因溶液。如果封鎖有效,則表明神經病變水平較低。如果沒有效果,則進行反复封鎖,但已經在肘關節區域,這可以緩解疼痛并指示橈神經淺支的病變的上層。

通過研究通過橈神經敏感纖維的激發傳播,也可以幫助診斷淺表分支的壓迫部位。沿著它們的神經衝動在表面分支的壓縮水平處完全或部分地被阻塞。隨著部分阻滯,激發沿敏感神經纖維傳播的時間和速度減慢。使用各種研究方法。使用orthodromy技術,沿敏感纖維的激發向敏感脈衝的方向傳播。要做到這一點,刺激性電極位於末端比遠離末端更遠端。使用逆向技術,沿著纖維沿相反方向的激發傳播是固定的,從中心到周邊。在這種情況下,位於末端的電極被用作刺激物,並且遠端電極被用作放電電極。與逆向技術相比,順向技術的缺點在於,第一個較低的電位(高達3-5μV)被記錄下來,這可能在肌電圖噪聲的範圍內。因此,認為優選的是逆向技術。

最遠端電極(煩人當順和出口 - 與逆向過程)最好不要重疊背面我手指。並在解剖鼻煙盒,其中小枝淺橈神經分支越過肌腱拇長伸肌肌肉莖突低於約3厘米。在這種情況下,響應的幅度不僅更高,而且受到較小的單個振蕩的影響。同樣的好處還沒有覆蓋在我遠端電極手指上,我和二蹠骨之間的差距。上在從listalnyh電極在順和逆向方向上的前臂的下部的區域中的敏感的神經纖維中的激發光束的傳播的平均速度是55-66米/秒。儘管有個體波動,但兩側個體肢端神經對稱部分的興奮傳播速率大致相同。因此,很容易檢測到在其單側損傷減緩激發的在橈神經纖維表面分支蔓延。對敏感的神經纖維中的激發光束的傳播速度是在從螺旋狀槽肘部到的-77米/秒的字段一些區域有所不同,從肘部到前臂的中間區域 - 61.5米/ s時,從中間到前臂的手腕 - 65米/ s的從螺旋槽到中等前臂 - 65.7米/ s時,從肘部到手腕 - 62.1米/ s時,從螺旋槽到手腕 - 65.9米/秒。激發輻射敏感的神經纖維的傳播速度的在上面的兩個鏈段A顯著減速它將指示近端神經病的水平。同樣,有可能檢測到淺表分支的遠端損傷程度。

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