四肢神經損傷：原因，症狀，診斷，治療

ICD-10代碼

• S44。肩胛帶和肩部水平處的神經損傷。
• S54。前臂水平處的神經損傷。
• S64。手腕和手部神經損傷。
• S74。髖部和大腿水平處的神經損傷。
• S84。脛骨水平處的神經損傷。
• S94。踝關節和足部的神經損傷。

什麼導致四肢神經受損？

在交通事故，職業傷害和體育活動中受傷的人中，20％至30％發生四肢末梢神經損傷。大多數作者同意，大多數和前臂，由於正中神經纖維的輕癱，會進入手指的屈肌。或許，麻痺所有刷子的小肌肉，以及手指的長屈肌。皮膚敏感性沿肩部，前臂和手的尺骨側（在尺神經和正中神經的區域）破裂。隨著頸交感神經功能的喪失，霍納氏綜合徵（眼瞼下垂，瞳孔縮小和眼球內陷）被揭示出來。

閉合性傷害也可能導致臂叢神經叢單個損傷以及其全部損傷。

在臂叢神經完全性麻痺的情況下，上肢沿軀幹懸掛，中度水腫，發紺，沒有肌肉運動的跡象。對肩關節水平沒有敏感性。

長胸神經損傷（C ₅ -C ₇）

由於攀登者背負沉重的背包等原因，在拉手時發生。結果是前齒狀肌麻痺。當你試圖向前舉手時，肩胛骨的內側邊緣（翼突肩胛骨）從病人身上伸出。沒有感覺異常。

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腋神經損傷（C ₅ -C ₆）

損傷的原因是肩關節脫位，較少出現肩關節手術頸部的骨折。它的特點是三角肌和小圓肌麻痺，因此肩膀的外流和外旋受到侵犯。靈敏度落在肩部近側部分的外表面上（手掌的寬度）。

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鼻腔損傷（C ₄ -C ₆）

功能出現和紊亂的原因與腋神經損傷中的相同。結果是岡上肌和亞急性肌肉麻痺。靈敏度不會受到影響。

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皮膚 - 肌肉神經損傷（C ₅ -C ₇）

孤立的病灶很少見，更多的時候皮膚肌肉神經受到其他神經叢的傷害。使二頭肌的麻痺，並且在較高的病變 - klyuvoplechevoy和肩部肌肉，由於其中有在彎曲和前臂，並通過前臂的輻射敏感性輕微下降的反掌弱。

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橈神經損傷（C ₅ -C ₈）

由於槍傷和肩關節閉合性骨折，橈神經損傷是上肢神經最常見的損傷類型。臨床情況取決於受傷程度。

• 如果神經在肩膀上三分之一處受損，肩部三頭肌的癱瘓會顯露出來（前臂沒有伸展），反射消失。敏感度落在肩膀的後面。
• 如果神經在肩部水平的中間三分之一的損傷，還有最知名的臨床情況，其特徵在於，手的伸肌的輕癱（“掛刷”），就成了刷不可能伸直，基本趾骨，導致我手指破旋後。皮膚敏感性是對徑向臂和手的背面（但具有精確邊界並不總是）的後半部心煩，經常在主趾骨區I，II和III半手指。

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損傷正中神經

原因是對肩膀的槍傷，前臂手掌表面遠端部分的切傷和腕部皺紋。

如果在肩水平是不可能的彎曲手腕和手指神經的損傷，在拳頭壓縮刷子，反對我的手指刷旋。在迅速發展的萎縮大魚際給人以特有的一種刷子（“猴爪”）。端部和手指II和III的中間指骨-輻射靈敏度由手的手掌表面半部和第一三個手指和在後半打亂。出現表示營養失調：皮膚的血管反應，在出汗的變化（通常是增加），角化病，放大指甲生長，灼痛陽性症狀“濕抹布”：刷子潤濕降低燒灼痛。

如果神經在延伸至內旋肌的分支下方受損，則臨床圖片會改變。它僅表現為違反第一根手指的反抗，但敏感性障礙與肩部損傷相同。

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尺神經受傷

符合肩胛骨骨折，前臂傷口和腕關節水平傷口。尺神經支配的主要肌肉細刷，所以當其損壞時消失致動I和V的手指，移動分開和指甲延伸指骨，特別是IV和V的手指，拇指反對I的變速 發育出小魚際的萎縮會給刷子帶來一種特徵（“爪刷”）。靈敏度落在UL-刷固定半，一半在手掌和兩個手指的手指半背面。

股神經損傷

骨盆和髖部骨折會發生股神經損傷。股神經損傷引起股四頭肌和縫匠肌的癱瘓; 脛骨延伸變得不可能。膝蓋混亂消失。沿著大腿的前表面（前皮膚股神經）和小腿的前表面（皮下神經），敏感性被破壞。

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坐骨神經損傷（L ₄ -S ₃）

這種最大的神經乾可能會損傷骨盆和髖關節的各種損傷。這些是槍傷，刺傷，骨折，脫臼，扭傷和壓迫。病變的臨床表現包括脛骨和腓神經感染的症狀，後者的失敗具有更加生動的表現，並且始終脫穎而出。同時識別坐骨神經疼痛異常的跡象表明坐骨神經受到創傷。

腓神經損傷（L ₄ -S ₂）

對腓神經造成孤立損傷的最常見原因是腓骨頭部最靠近骨頭的區域的創傷。主要標誌是：腳和腳的外緣（“馬腳”）; 由於腓骨肌肉麻痺，主動後屈和腳內旋不可能。在脛骨下三分之一的前前表面和腳後方缺乏皮膚敏感性。

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損傷脛神經

在神經通過區域遇到脛骨骨折和其他機械損傷。關閉神經支配導致腳和手指的屈曲功能喪失，其旋後。走襪子變得不可能。阿喀琉斯反射消失。敏感性在小腿的後部外表面，足部和手指的外部邊緣以及整個足底表面上受到干擾。

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治療四肢神經損傷的一般原則

治療肢體神經損傷應該是複雜的，應該從診斷時開始。區分保守和手術治療。這種劃分是有條件的，因為在手術干預後，他們使用幫助恢復神經支配的整個保守代理武庫。

保守治療四肢神經損傷

用與上，如果受損神經主幹被設置在所述近端末端損壞（肩胛帶，肩部，臀部）的最大可能的例外的重力效應功能上有利的位置的肢體固定開始。固定作為防止惡性情況下攣縮的手段。它的使用是強制性的，因為在閉合性損傷時，治療的預後和時間是非常難以預測的。在石膏的形式的相同的固定化，以及軟組織（敷料蛇或kosynochnaya）敷料和防止下垂四肢。左解鎖上肢作為重力的結果向下下垂癱瘓pererastyagivaet肌肉，血管和神經，引起他們的繼發性改變。從過度牽引，以前未受影響的神經可能會發生神經炎。

根據以下方案分配神經肌肉裝置的藥物刺激：

• 皮下注射monofostiamine 1毫升，bidazole 0.008，每天2次，連續10天;
• 然後在10天內患者通過肌內註射接受0.06％甲基硫酸新斯的明溶液1ml注射;
• 然後再次重複10天的monofostiamine和benda-ash的微劑量療程。

同時，物理治療是規定的。以創傷區域的UHF開始，然後應用麻醉病理過程（普魯卡因電泳，滴滴涕，“雷”，激光）。隨後，他們轉向旨在預防和解決瘢痕粘附過程的治療：碘化鉀電泳，透明質酸酶，石蠟，卵磷脂，泥漿的聲傳導。非常有用的是神經乾的縱向電鍍和麻痺狀態下肌肉的電刺激。這些程序可防止神經和肌肉退化，攣縮，減輕水腫。強制性使用主動和被動醫療體操，按摩，水療程序，高壓氧。

據了解，神經的再生及其生長每天不超過1毫米，因此治療過程延續數月，需要患者和醫生的持久耐心。如果治療4-6個月內沒有臨床和電生理改善跡象，則應開啟手術治療。如果保守治療不能在12-18內給出結果，最長24個月，恢復受損神經的功能是沒有希望的。有必要改用整形外科治療方法：肌肉移植，功能有利的關節固定術，關節炎等。

四肢神經損傷的手術治療

以下情況表明了對四肢神經損傷的手術治療。

• 開放病變，允許執行主神經針。
• 在沒有保守治療的情況下，進行了4-6個月。
• 伴隨骨折後3-4週發生癱瘓。

在開放性肢體損傷的情況下，初次神經縫合可以在初始手術治療後傷口縫合緊密緊密的情況下進行。否則，手術治療應延遲至3週或3個月以上。在第一種情況下，我們正在談論早期延遲干預，第二種情況 - 大約晚了。如果檢測到骨骼和血管損傷，則首先需要進行骨縫合，然後縫合血管，然後進行神經放射。

原發神經縫在其動員後產生，用剃刀截斷受損端部，準備床，接近“清新”表面。具有細線的無創針（第00號）為神經外膜施加了4-6根結節縫合線，試圖避免壓迫神經並沿軸線扭轉。縫合傷口後，將石膏固定（longet）應用於促進神經末端接近3週的位置。患者經歷了對四肢神經損傷的保守治療的整個複合體。