雙子宮

雙子宮是一種非常罕見的先天性疾病。我們所談論的是生殖器官的畸形，由於苗勒氏管的胚胎髮生性非融合，生殖器官的畸形在配對過程中會成對出現。雙子宮有兩個獨立的子宮頸，有時甚至有雙陰道：每個子宮都配備有一個與輸卵管相連的角，“注視”相應的卵巢。

具有雙子宮的女性並不總是會猜測自己的“特殊性”，因為這種異常可能不會在臨床上表現出來，而且很可能懷孕。如果違規行為對生殖健康造成任何問題，那麼他們將訴諸外科手術-糾正病理的唯一方法。

流行病學

雙子宮是指先天性生殖系統發育中的缺陷。這種侵犯是由於沿著米勒管的中線完全不連接而發生的，這導致形成兩個獨立的子宮器官和陰道中隔。這種異常現像被認為是罕見的：分佈頻率從1：1000到1：30000（根據美利堅合眾國收集的統計數據，患病率為每千名女性中有1名）。

每個形成的子宮都連接到一個輸卵管和相應的卵巢。

雙胎妊娠的發生是胎兒在單獨的子宮中發育的情況，在診斷為雙子宮且頻率為1：1的患者中尤為罕見。

如果沒有其他生殖疾病，則認為雙胎妊娠的可能性很高。據統計，在12-30％的患者中發現不孕，流產的頻率在30-80％之間變化，早產的頻率約為28％。尚未弄清這些指標是否僅是器官異常的結果，還是雙子宮與形態功能不全和下丘腦-垂體-卵巢激素機制的功能異常，以及是否形成子宮的疾病相結合。胎盤系統。

約有10％的具有雙子宮的婦女在懷孕期間發現了畸形，在15-20％的病例中確定了胎兒的異常位置。手術分娩（剖腹產）的發生率也很高-在45％的情況下。在15％的病例中，有27％體重過輕而檢測到胎兒營養不良。

根據專家的說法，懷孕期間異常的女性經常有高血壓，而子癇前期的發生率是其他子宮正常的孕婦的2倍。

原因 雙子宮

整個泌尿生殖系統是在產前期間由單個胚胎環節形成的，因此任何泌尿生殖系統的異常都會成為立即形成多個缺陷的主要原因。例如，經常發現雙子宮與泌尿生殖系統的其他先天性疾病相結合。在以下情況下可能會出現類似的問題：

• 有遺傳性疾病；
• 嚴重妊娠（長期流產，妊娠，缺乏營養，胎兒宮內感染）；
• 懷孕期間長期中毒（例如，藥物，職業等）；
• 準媽媽患有復雜的全身性疾病。

在許多情況下，無法確定違反的真正原因。 

榛樹約翰遜和雙子宮

雙重子宮這種異常現像一直存在。但是，在發現來自海威科姆（英國）的女性榛樹·約翰遜（Hazel Johnson）的故事後，人們對該問題產生了密切的關注，發現她有一個完整的副本。Hazel在ITV頻道參加了一個受歡迎的節目，在那兒她向全國介紹了她的獨特性。她指出，除其他事項外，她感覺很舒服，幾乎沒有異常。唯一的問題是每月週期的開始，這比正常情況要難。

醫生檢查了病人並得出結論，無需手術糾正榛樹中的缺損。但是，如果婦女想懷孕，則需要由專科醫生不斷監視她-特別是由於雙內生殖器官的體積很小。建議剖宮產。

風險因素

特別常見的危險因素有：

• 婦女懷孕期間遭受職業危害；
• 不良習慣（飲酒，吸煙，吸毒）；
• 懷孕期間的病毒感染（流感，弓形蟲病，風疹）；
• 藥物的醉人作用。

有證據表明，生殖器官異常的形成可能具有遺傳易感性。因此，發現先前記錄有其他畸形病例的家庭，例如雙腎，發育不全等，患雙子宮的風險增加。

懷孕期間的危險因素有：

• 懷孕前三個月的急性呼吸道病毒感染；
• 服用激素藥物或非甾體抗炎藥，水楊酸鹽；
• 妊娠症。

有風險的婦女必須進行徹底的產前診斷，採用合理的妊娠管理策略，並及時發現違規情況。

發病

在致病方面，雙子宮的幾種發育類型被區分：

• 完全加倍，其中兩個子宮器官和兩個陰道彼此不相連。
• 當存在兩個子宮器官和兩個陰道，並在一定位置被肌肉纖維膜隔開時，不完全加倍。
• 一條陰道全長加倍，其中有兩個子宮器官和兩個脖子，但只有一個陰道。
• 子宮加倍，一隻脖子和陰道。
• 子宮加倍，其中有一個成熟的器官和一個基本器官（發育不足）。
• 雙角子宮，部分分為兩個區域。
• 鞍狀子宮底部變形，無器官分裂。
• 一子宮，被一隔（部分或全部）隔開。

具有部分重疊的內膜的兩角生殖器官（所謂的子宮次生子宮）被分為兩半，在頸部進行通訊。膜片尺寸可以變化。該缺陷與繆勒管的連接區的重吸收不足有關。

在存在完整的隔膜（子宮隔）的情況下，整個子宮腔被圍起來，形成了彼此隔離的兩個部分-從底部到內部咽部。

雙倍的（分開的）身體和共同的頸部（子宮雙骨統一）是一對分開的子宮腔，具有共同的宮頸管。

一個子宮角上有萎縮或閉鎖變化的複制體必須與先天性異常區別於子宮部分的發育和其腔的創傷後融合。

帶有閉孔內腔的雙角子宮的形成是由於米勒管不融合以及管腔融合所致。生殖器官本身俱有強大的結構，或在一個角的區域具有單獨的小腔。 [1]

症狀 雙子宮

大多數患有雙子宮的患者沒有任何病理徵象：他們的月經週期正常且規則，但是，有時月經出血更為充沛。隨著器官的完全加倍和陰道的雙重擴張，在私密領域會出現問題。 [2]

在某些女性中，發現的時間稍晚一些-特別是可能發生與懷胎和生育有關的疾病：

• 在整個妊娠期間威脅流產；
• 在早期自然終止妊娠；
• 晚期流產；
• 習慣性流產的形成；
• 早產
• 不孕症。

對於最初的第二子宮器官，可能會出現與經血流出惡化有關的問題：

• 小腹疼痛，月經期間加重；
• 腹部增大，感到壓力和腹脹。

如果基本部分連接到頸部，則可能出現以下症狀：

• 月經前幾天和月經結束後幾天出血；
• 大量月經出血。 

在這種情況下，發生異位妊娠的風險增加。此外，可能形成生殖器子宮內膜異位，並伴有以下症狀：

• 在每月週期的中間發現；
• 虛弱無力，疲倦；
• 溢尿
• 骨盆疼痛
• 懷孕開始的問題；
• 痛經
• 不規則的每月週期；
• 性交期間和之後的疼痛和不適感。

通常，患者甚至都不懷疑她具有雙子宮功能。女人過著平常的生活，結婚，懷孕，生孩子。在大多數情況下，一切都會進行而沒有任何特定的症狀。如果我們不僅談論雙子宮，而且談論雙陰道，可能會出現困難。

在某些患者中，注意到時間過長，尤其是令人不舒服的時期：這種違規行為可能會成為聯繫醫生的原因，因為那裡發現了發育異常。

具有雙子宮的器官的改變結構可能會對附近其他器官的功能產生負面影響：女人覺得自己出了點問題。身體不適（腹部疼痛，飽脹感和壓力感）和心理不適（如果患者了解自己的特徵）。對於許多人來說，雙子宮錯誤地與女性的自卑，損傷，無法生育和建立家庭有關。患者的心理情緒對於受孕非常重要：如果您提前為失敗做好準備，那麼可能就不會發生受孕（事實上，在子宮普通的女性中）。妊娠問題也出現在伴隨疾病的情況下，例如卵巢功能低下，激素缺乏等。雙子宮是一種罕見的病理，但很少發生一個或兩個子宮發育不全的情況。 

雙子宮和懷孕

在大多數情況下，雙子宮並不是生育孩子的障礙-前提是其他生殖器官沒有缺陷。

女人懷孕後可能會面臨以下問題：

• 自發終止妊娠；
• 早產
• 胎兒的非典型位置；
• 大量產後出血。

大多數情況下，雙子宮時，只有一個子宮器官已完全準備好受孕和妊娠，而第二個子宮器官的特徵則稍弱-它可以歸因於基本器官。值得注意的是，隨著懷孕的發展，這種“雛形”也開始增加，一直持續到第五個月左右，這與荷爾蒙活動增加有關。

對於大多數患者而言，雙子宮不會構成任何危險，不會損害生育能力，並且不需要醫療干預。但是，懷孕應在醫師的定期監督下進行，以避免妊娠過程中的並發症和乾擾。

如果發生自然流產，則對第一器官和第二器官進行緊急刮除術。 [3]

在個別情況下，同時在兩個子宮中註意到懷孕：在這種情況下，一名婦女首先生了一個嬰兒，而僅在幾週後-第二個。

在這種情況下，需要醫療終止妊娠：

• 胚胎附著不當（例如，子宮間隔）；
• 子宮內膜發育不全;
• 宮頸機能不全;
• 當胚胎在不適合植入的原始器官中發育時。 [4]

並發症和後果

雙子宮的存在有時會導致診斷錯誤。結果，開出了錯誤的治療方法，包括不合理的外科手術，例如闌尾切除術，輸卵管切除術，附件切除，宮頸管和陰道疏通。

其他不愉快的後果可能是：

• 親密方面的困難（不適等）；
• 月經血在子宮的原始部分積聚；
• 感染過程（在生殖器內部形成化膿腔）；
• 生育孩子的困難（自然流產，早產）；
• 懷孕困難（不孕）。

診斷 雙子宮

檢測雙子宮的主要診斷方法如下：

• 超聲檢查（最好是經陰道檢查）；
• 宮腔鏡，子宮輸卵管造影;
• 磁共振成像；
• 腹腔鏡檢查。

診斷的第一階段通常包括更實惠的程序：超聲和磁共振成像。但是，如果有必要將疾病的診斷和治療結合起來，以腹腔鏡和宮腔鏡的形式進行內窺鏡檢查是合適的。在這種情況下，不僅可以檢測到異常，而且有時還可以去除不起作用的基本喇叭。

超聲和磁共振成像形式的儀器診斷被認為是最有用，最安全且最經濟的工具。它們不會使人體受到輻射，但是可以讓您確定生殖器官的確切解剖結構變化。在MRI診斷過程中翻倍時，可以看到兩個孤立的子宮器官，每個器官都有一個帶有卵巢的輸卵管，兩個孤立的脖子和兩個陰道（陰道中隔完整）。兩個子宮頸和陰道壁緊密接觸。子宮器官和陰道都通過膀胱和/或直腸彼此分開，或者通過壁彼此接觸。雙子宮在解剖學和生理上可以是完整的，或者另一半發育不全。使用T2加權查看，可以根據信號強度區分子宮各層：

1. 中央高強度層對應於子宮內腔的子宮內膜和粘膜組織。
2. 與中心層相鄰的狹窄中間層，稱為過渡區域。
3. 外層是子宮肌層，其具有平均信號強度。

作為補充研究，患者需要進行實驗室檢查：

• 一般血液分析；
• 一般尿液分析；
• 凝血圖
• 生化血液檢查（尿素，肌酐，總蛋白，葡萄糖）；
• 荷爾蒙研究。

首先，根據患者的抱怨來確定是否需要治療。醫生需要獲得有關女性性生活質量，是否曾嘗試懷孕，泌尿生殖系統是否存在其他問題（疾病，手術，流產，流產等）的信息。必須分析月經功能的質量，明確以下問題：

• 第一次月經的發作期（多大年齡）；
• 每月週期的規律性；
• 大量出血；
• 月經初潮時的酸痛；
• 週期;
• 在周期中間存在白帶。

另外，在婦科椅上進行檢查，進行雙手陰道檢查（觸診以確定內部生殖器官的大小，其比例，韌帶的狀況，附件的活動性，疼痛是必要的） ， 等等。）。 [5]

鑑別診斷

如今，有許多現代的內部器官可視化方法。但是，儘管如此，雙子宮的診斷仍然很困難，這需要對病理學有錯誤的認識。據統計，大約30％的病例中，錯誤的診斷以及對雙子宮的不正確的治療處方會導致不合理的手術干預。為避免這種情況，專家建議在懷疑器官加倍的情況下進行強制性MRI檢查，這可以更準確地區分疾病，並提供有關現有病理的更多信息。

鑑別診斷中最大的困難來自子宮異常類型，如完全加倍，兩角，隔膜和鞍狀子宮的存在。

宮腔鏡檢查和子宮輸卵管造影可提示異常。但是，這些方法並不總是可以使用-首先，因為它們具有侵入性：此類程序不適用於以前沒有發生過性行為的兒童和年輕女孩。此外，宮腔鏡檢查和子宮輸卵管造影術僅提供器官腔內輪廓的圖像，並且該信息不足以進行鑑別診斷。腹腔鏡檢查可以看到外部輪廓，但是這種方法也是侵入性的。 [6]

在用於可靠地解釋病理學的非侵入性技術中，使用了超聲和磁共振成像，這使得可以評估子宮的內部和外部輪廓。由於進行陰道超聲檢查更為理想，因此在性活動開始之前，該方法不適用於兒童和女孩。因此，通常優先考慮MRI，並分析標準平面（冠狀，沿著子宮體的軸繪製）中T2加權圖像的構型。為了進一步區分，將輸卵管的間隙部分用作控制點以在它們之間畫一條線。

治療 雙子宮

如果雙子宮不引起生殖，性和月經功能問題，沒有其他器官的並發症和疾病，則無需治療。如果異常伴隨著經血在生殖器官腔中的積累，則需要一種特殊的治療方法。這種病理學的特點是劇烈疼痛，尤其是隨著新的每月週期的開始。一些婦女以化膿性炎症灶的形式發展感染性並發症。

如果患者在性方面有問題，受孕和妊娠受損，則必須進行手術治療。干預的類型和復雜程度取決於特定的缺陷及其程度。在這種情況下，手術是糾正病理的唯一方法。外科醫生通常使用微創技術，包括激光技術和凝血技術。子宮直腸鏡檢查是最常見的手術之一，在此期間，醫生會移除將器官分為兩部分的隔膜。

通常，它們具有以下手術指徵：

• 陰道的異常結構，干擾正常的性生活；
• 封閉的基本第二子宮；
• 第二子宮發育不全，極易發生異位妊娠；
• 習慣性流產；
• 子宮隔
• 雙子宮和其他泌尿婦科異常和病理的結合體。

如果月經血的出口受到干擾，則切開陰道壁，在“工作”腔和封閉腔之間形成接觸，打開和排出積聚的焦點，並進行陰道清潔。在腹腔鏡檢查過程中，檢查子宮的位置，執行程序以清空焦點，並對腹腔進行消毒。

陰道發育不良是使用陰道鏡（陰道切開術）和陰道造血術（子宮直腸漿液性囊膜組織人工形成陰道管）的指徵。

如果女性子宮內隔膜較薄，則最好進行“湯普金斯”手術，以形成良好的子宮腔。 [7]

隔膜不完整但密實表示瓊斯手術的跡象。為了在器官中形成單個腔，外科醫生對膜進行部分楔形切除，然後解剖其餘部分。結果，在維持子宮內膜層的同時產生了足夠體積的子宮腔。

角質融合術被低估的雙角子宮是Strassmann手術的指徵，如果融合瘤被高估或中等融合，則子宮體會在角融合處的區域下解剖，並進一步打開第一個和第二個的腔第二個角。這種干預方法有助於恢復並減少手術的創傷。

在完全翻倍的情況下，將執行一個分為以下兩個階段的兩階段操作：

• 剝離陰道中隔並形成單個子宮子宮頸；
• 整形外科（成形術）。

峽宮頸功能不全的發展可能成為這種手術的並發症。

預防

沒有特異性預防雙子宮發育的方法。如果您認真準備懷孕並在整個妊娠期間遵循醫生的所有建議，則可以限制出現異常的風險。

專家討論以下預防措施：

• 定期拜訪婦科醫生（一年兩次）；
• 計劃和及時準備懷孕（接受全面檢查，治療現有的慢性疾病，感染）；
• 防止意外懷孕的發展，排除流產；
• 及時向婦產科醫生登記懷孕（早於懷孕13週）；
• 在懷孕期間，定期去看醫生（最好-每7-14天一次，如果有指示-經常），按照醫生的建議；
• 放棄不良習慣，正常飲食和充分飲食，不要自用藥，避免中毒。

如果夫妻倆在懷孕計劃階段尋求醫生的建議，那是理想的選擇。在這種情況下，醫生將有機會進行必要的檢查，制定必要的預防措施方案，以為卵的成熟，植入和胚胎的發育創造最佳條件。

預測

患有不同類型雙子宮的女性通常會伴有婦科和生殖器外病變，使異常的預後復雜化。專家們談到不孕和流產的發生率相對較高。

最有預後不利的病理類型被認為是雙角子宮，中間和下部三分之一的角匯合，並且存在子宮內隔。有了這些缺陷，人們注意到最大的可能性是不孕，反复流產和胎盤早剝。對於第二胎，通常會發生異位妊娠，發現胎兒發育延遲或胎兒位置異常。早產和低體重嬰兒的出生需要緊急復甦，恢復期較長。

子宮內隔膜，兩角或鞍形器官會增加孕婦發生峽部宮頸功能不全的風險。

為了改善預後，建議及早發現異常，在計劃懷孕期間和整個懷孕期間對患者進行病房觀察。為了檢測泌尿生殖系統發育中可能的綜合缺陷，所有雙子宮婦女均應接受腎臟超聲檢查。在懷孕期間，建議在關鍵時期將孕婦放在醫院：8至12週，16至18週，26至28週。

分娩後無需刮除第二個未懷孕器官。在第四天，進行超聲掃描：如果檢測到血液計，則執行真空抽吸程序。 [8]

然而，對於許多患者來說，雙子宮並沒有成為完整性生活或嬰兒懷孕和生育的障礙。但是，在懷孕期間仍應仔細進行婦科觀察。