雙相情感障礙：症狀

雙相情感障礙始於症狀的急性期，隨後是惡化和緩解期。急性加重 - 症狀更嚴重，持續3至6個月。情節是狂躁，抑鬱，輕躁狂或混合（抑鬱症和躁狂症狀）。週期 - 從一集開始到下一集的時間段，持續時間不同。雙相障礙伴隨快速循環（通常定義為每年> 4次）的Cyclism特別增強。通常有發展和社會功能的問題，特別是如果疾病在13-18歲開始。

可能有精神病症狀。隨著狂躁精神病的展開，情緒通常會增加，但往往會出現煩躁不安，開放的不友善情緒。

躁鬱症的典型症狀可以在許多其他疾病中觀察到。除了這些情況外，正確的診斷和適當的治療是不可能的。雙相情感障礙應引起醫療或神經障礙，物質濫用，抑鬱症，精神抑鬱症和循環性精神病，精神病性障礙情感障礙相鑑別。此外，與眾多強迫強迫症可以模擬躁鬱症病理目的的行動。邊緣型人格障礙患者的情感不穩定也可能類似於雙相情感障礙的某些特徵。在年輕患者中，抑鬱症可能是第一個情感性發作，後來發展為雙相情感障礙。根據DSM-IV，躁狂症的診斷考慮到的症狀的持續時間和性質，它們的影響在患者的日常生活的程度，可以解釋這種狀態等原因（常見疾病，藥物濫用，暴露於藥物）的存在。

廣泛使用的藥物列表，它們是細胞色素P450的同工酶1A2,2C，2D6或ZA的底物

1A2

• 抗抑鬱藥：三級三環抗抑鬱藥，氟伏沙明
• 精神抑製藥：氯吡啶，氟哌啶醇，奧氮平，噻噸，吩噻嗪。其他：咖啡因，茶鹼，他克林，維拉帕米，對乙酰氨基酚

2C

• 抗抑鬱藥：阿米替林，丙咪嗪，氯米帕明，嗎氯貝胺，西酞普蘭。其他：己巴比妥，地西泮，苯妥英，甲苯磺丁脲

2D6

• 抗抑鬱藥：阿米替林，地昔帕明，丙咪嗪氯米帕明，去甲替林，曲唑酮，舍曲林，氟西汀，帕羅西汀，文拉法辛
• Neleleptics：氯丙嗪，氯氮平，奮乃靜，galloperidol，利培酮，吉利達嗪，奧氮平
• Antiaritmiki： enkainid，flekainid，心律平，meksiletin
• β-受體阻滯劑：拉貝洛爾，美托洛爾，普萘洛爾，噻嗎洛爾
• 阿片類： 可待因，gidrokodonoksikodon
• 蛋白酶抑製劑：利托那韋
• 其他：右美沙芬，苯丙胺，苯海拉明，氯雷他定
• 苯二氮卓類藥物：阿普唑侖，氯硝西泮，咪達唑侖，三唑侖，地西泮
• 抗組胺藥：阿司咪唑。特非那定，洛拉替丁
• 鈣拮抗劑：地爾硫，非洛地平，硝苯地平，維拉帕米
• 抗抑鬱藥：三環類抗抑鬱藥，奈法唑酮，舍曲林，文拉法辛
• 抗心律失常藥，胺碘酮，丙吡胺，利多卡因，奎尼丁
• 抑製劑蛋白酶：利托那韋，茚地那韋，沙奎那韋
• 其他：氯氮平，卡馬西平，西沙必利，地塞米松，環孢素，可卡因，他莫昔芬，雌二醇，抗生素 - 大環內酯類

一些藥物，如三級三環類抗抑鬱藥或氯氮平，可通過幾種途徑代謝。

雙相性精神障礙的特徵是躁狂症，輕躁狂和抑鬱的單極情感障礙不同相的存在。躁狂發作的臨床表現包括以下內容：心境高漲，言語激動，快速的思維，增加體力和腦力活動，能量脈衝（具有降低睡眠需要），煩躁，特別明亮的感覺，偏執的想法，性慾亢進，衝動。

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躁狂症（躁狂劇集）

躁狂發作被定義為1週或更長時間穩定的高，奔放或急躁的情緒伴隨著3個或更多額外的症狀，其中包括增加自尊心或誇大，睡眠需求減少，愛說話，不斷升高的情緒，思想和如潮的思緒飛，增加註意力分散，增加目標活動，過度參與享樂活動並帶來不良後果的高風險（例如，創傷，浪費金錢）。症狀會影響功能。

通常狂躁狀態的患者穿著明亮，鮮豔，行為權威，言論加速。患者通過一致性建立聯想：新的思想是由言語的聲音而引起的，而不是由他們的意義引起的。容易分心的患者可以不斷從一個主題或活動轉移到另一個主題或活動。但是，他們傾向於認為自己處於一種美麗的精神狀態。減少批評和增加活動往往會導致侵入行為，並且可能是一種危險的組合。人際分歧的發展會導致關於不公平對待和迫害的偏執觀念。病人認為加速的心理活動是思維的加速，醫生可以觀察到思想的跳躍，在極端表現中很難區分精神分裂症中的聯想關係的中斷。在一些I型躁鬱症患者中，出現精神病症狀。減少對睡眠的需求。躁狂症患者是無盡的，過度和衝動地參與各種活動，卻沒有認識到固有的社會危險。

躁狂發作的診斷標準

• 明確描述的時期過度或總是樂觀的情緒，擴張或刺激持續至少1週（或需要住院治療，無論持續時間）
• 在情緒紊亂時，至少有三種持續存在（如果情緒變化僅限於以下所列症狀的刺激 - 但不得少於四種），並且其嚴重程度達到顯著程度：
• 誇大自尊，誇大自我價值感
• 減少對睡眠的需求（3小時的睡眠足以讓人有適當的休息感）
• 不尋常的說話或不斷需要談話
• 想法跳躍或思想溢出的主觀感覺
• 雞蛋（注意力很容易轉換為非必要或偶然的外部刺激）
• 加強有針對性的活動（社交，工作或學校，性）或精神運動激動
• 儘管很可能會產生不愉快的後果（例如，參與狂歡，不擇手段的性關係或非理性的金融投資），但是對積極愉悅的活動過分熱衷，
• 症狀不符合混合插曲的標準
• 情感障礙十分明顯，對嚴重違反病人或社會活動，或與他熟悉其他人的關係，專業活動或需要的，因為他的行動，尺寸自己或他人，或精神病症狀的危險住院進行檢測。
• 現有症狀不是由外源性物質（包括成癮物質或藥物）或常見疾病（如甲狀腺毒症）的直接生理作用引起的，

根據DSM-IV，躁鬱症根據臨床特徵進一步分類。因此，根據DSM-IV，是具有單元（最近或當前）躁狂（輕躁狂，混合，凹陷或不指定）插曲傑出的雙相性精神障礙I型; 具有目前或近期輕躁狂或抑鬱發作的雙相II型障礙; 循環性精神病。此外，根據DSM-IV，應明確與所述病症的通道相關聯的兩個方面，如：發作之間的完全恢復是否被標記與否，以及是否有抑鬱發作或相位急劇變化的發展季節性模式。

躁狂症的嚴重程度可能差異很大。

Carlson和Goodwin（1973）確定了躁狂症的以下階段（嚴重程度）。

• 第一階段：精神運動活動增加，情感失落，失禁，誇大自我價值感，過度自信，性關注; 批評得到保留。
• 第二階段。言語和精神運動激動，表現出抑鬱或煩躁的表現，開放的敵意，思想的跳躍，偏執的妄想或deli妄的偉大。
• 第三階段。絕望，驚恐發作，絕望感，暴力行為不足，思維解體和思維不連貫，幻覺。

根據另一個術語，這些變異是有區別的，第一階段對應於輕躁狂，第二階段 - 狂躁，第三階段 - 神經躁狂症。如果沒有關於患者的額外信息來源，對III期雙相性精神障礙和精神分裂症的鑑別診斷通常很困難。

躁狂症的混合或煩躁不安的形式

躁狂症的混合型或煩躁型比較常見，但與其他形式的雙相情感障礙相比，其理解程度較差。40-50％的住院雙相障礙患者發現混合躁狂症。根據DSM-IV，混合躁狂症的特徵是情感不穩定，以及幾乎每天至少1週發生的躁狂和抑鬱症狀的組合。混合情節與抑鬱發作密切相關。由於混合躁狂症的預後不如“純粹”躁狂症的預後，因此它的確認對於確定治療非常重要 - 在治療這種躁鬱症的變體中，抗驚厥藥比鋰更有效。

在混合情節中，有抑鬱症和躁狂或輕躁狂的跡象。最典型的例子是在躁狂症高峰時刻立即過渡到抑鬱症狀，或者在抑鬱期內突然出現思想跳躍。至少1/3的雙相障礙患者有混合發作。最常見的表現 - 煩躁不安的情緒升高，流淚，睡眠不足，思緒澎湃，宏偉，精神煩躁，自殺的念頭，被害妄想，幻聽，猶豫和混亂。這種情況被稱為煩躁不安的躁狂症（即嚴重的抑鬱症狀被強加給狂躁症）。

週期短的躁鬱症

躁狂症，抑鬱症或輕躁狂症的每次發作都被視為一個單獨的事件。在1-20％的雙相障礙患者中觀察到短（快速）週期，並且20％的病例從該疾病一開始就發生，並且80％的病例發展較晚。婦女更常觀察到短週期，在大多數情況下，它們都是從抑鬱發作開始的。在一些患者中，短週期與長周期交替。就混合躁狂症而言，對這種治療方式的選擇至關重要。

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雙極II型障礙

雙極II型疾病表現為輕躁狂和抑鬱症的發作。診斷通常很複雜，因為。重疊的人格特質，以及患者在輕度躁狂發作期間感到活躍，活力和樂觀，並且只有當這種狀態被抑鬱症取代時才尋求醫療幫助。此外，當這些患者以抑鬱期去看醫生時，他們在以前的輕躁狂發作期間通常無法準確描述他們的病情。

躁狂和輕躁狂的區別僅在於精神障礙的程度。輕微的異常極少，常常不被視為患者病理。在這方面，從額外的信息來源獲取有關患者的信息很重要。儘管如此，許多患者註意到在輕度癲癇發作期間的批評變化，這可能會產生嚴重的後果。II型雙相情感障礙發病的中位年齡約為32歲。因此，它在I型雙相情感障礙和單相抑鬱症之間佔據中間位置。在雙相型障礙II型情感障礙的發作次數比單相抑鬱症和循環時間的情況下（即，從一個的下一集之前開始的時間）的雙相性精神障礙II型比雙相I型障礙類型大。

如果患者處於抑鬱相，有利於雙相障礙的II型表明：在前述製劑發作，輕躁狂藥誘導的發作的高頻早期發病年齡，雙相性精神障礙的存在下，在近親，鋰的效率。

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Gipomaniya

Episode hypomania是持續4天或更長時間的單獨發作，這與患者抑鬱症以外的常見情緒明顯不同。本次發作以躁狂發作期間觀察到的4種或更多種症狀為特徵，但這些症狀不那麼強烈，所以功能沒有明顯受損。

診斷標準的輕躁狂發作

• 一個明確描述的時期，其特點是總是樂觀的情緒，膨脹或刺激，明顯不同於患者通常的正常（而非抑鬱）情緒並持續至少4天
• 在情緒紊亂期間，至少有三種情緒變化（如情緒變化僅限於刺激 - 至少有四種）持續存在，其嚴重程度達到相當程度：
• 誇大自尊，誇大自我價值感
• 減少對睡眠的需求（3小時的睡眠足以讓人有適當的休息感）
• 不尋常的說話或不斷需要談話
• 想法的飛躍或思想溢出的主觀感覺
• 分散度（注意力容易轉換為非必要或偶然的外部刺激）
• 加強有針對性的活動（社交，工作或學校，性）或精神運動激動
• 儘管很可能會產生不愉快的後果（例如，參與狂歡，不擇手段的性關係或非理性的金融投資），但是對積極愉悅的活動過分熱衷，
• 這一事件伴隨著患者生活的明顯改變，在沒有症狀的情況下他並不是典型的患者。情緒紊亂和患者生活的變化對他人來說是顯而易見的
• 這種疾病並不嚴重，至關重要的是破壞病人的專業活動，他的社交活動，不需要住院治療，並伴有精神病症狀。
• 現有症狀不是由外源性物質（包括成癮物質或藥物）或常見疾病（如甲狀腺毒症）的直接生理作用引起的，

循環性精神病

Cyclotymia是一種雙相障礙，其中情緒波動和精神障礙比I型BPAR更不明顯。然而，cyclothymia以及dysthymic障礙，可能是嚴重的精神障礙和殘疾的原因。

診斷標準cyclothymia

• 存在一段時間的躁狂症狀和抑鬱症狀的時期（不符合嚴重抑鬱發作的標準），這些症狀重複多次至少2年。注意：在兒童和青少年中，症狀持續時間應至少為1年。
• 2年（兒童和青少年1年）上述症狀連續不超過2個月不存在。
• 在疾病發作的頭兩年內，沒有嚴重的抑鬱，狂躁或混合發作。

注：第2年後（在兒童和青少年 - 1年後），本病可能是不舒服的躁狂或混合發作的發生（這種情況下，同時被診斷為I型雙相障礙和循環性精神病）或嚴重抑鬱發作（在這種情況下，無論是診斷為雙相障礙II型和cyclothymia）。

• 在第一準則列舉的症狀中，不能更好地分裂情感障礙解釋，它們不會出現精神分裂症，精神分裂症，分裂樣障礙，妄想症或待分類的精神病的EA背景 - 障礙
• 現有症狀不是由外源性物質（包括成癮物質或藥物）或常見疾病（如甲狀腺毒症）的直接生理作用引起的。

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共病障礙和其他影響治療的因素

在疾病過程中，患者的依從性和藥物選擇受到共病和許多其他因素的顯著影響。

物質濫用

根據流行病學研究，對於躁鬱症患者，共患依賴或濫用精神活性物質比其他基本精神疾病更頻繁。2-4％的酗酒患者在特殊項目下接受治療以及4-30％接受可卡因依賴治療的患者中檢測到躁鬱症。通常情況下，躁鬱症和cyclothymia在濫用精神興奮劑的人中比在那些依賴阿片類藥物和鎮靜劑或催眠藥的人中更常見。另一方面，21-58％的住院雙相障礙患者經歷藥物濫用。由於雙相障礙和物質濫用相結合，表明遵從性較低，住院時間較長; 診斷困難也很常見，因為精神興奮劑的濫用可以模仿輕躁狂或躁狂症，並且它們的逆轉 - 抑鬱症的多種表現。

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其他疾病

流行病學研究表明，雙相障礙患者8-13％揭示強迫症，從7-16％ - 驚恐障礙，在2-15％ - 貪食。

難治性躁鬱症患者用抗抑鬱藥治療所有這三種狀態是困難的。如果躁鬱症患者出現並發恐慌症，使用苯二氮卓類藥物受到對精神藥物依賴的高風險的限制。在躁鬱症患者中，偏頭痛比人群的平均值更普遍。另一方面，在一項研究中，有人指出，在偏頭痛患者中，躁鬱症的發生頻率比人群多2.9倍。對這一關係特別感興趣的是丙戊酸在兩種狀態都有效的事實。

次要躁狂症

繼發性躁狂症是由軀體或神經疾病，接觸毒品，濫用藥物引起的疾病。繼發性躁狂症通常始於具有家族史的較晚年齡。一個二次狂熱的原因可能是創傷性腦損傷，而且往往是在受損的右皮層下結構（丘腦，“尾”的核心），或密切相關的邊緣系統（顳葉皮層的基礎部分，眶額皮質）皮質區出現。

次級躁狂症的情況下在多發性硬化症，透析，低鈣血症校正，缺氧，萊姆包柔螺旋體（萊姆病），紅細胞增多症，腦血管疾病，神經結節，腫瘤，艾滋病，神經梅毒，和也與糖皮質激素連接，安非他明，巴氯芬，溴化物，溴隱亭描述，卡托普利，西米替丁，可卡因，環孢黴素，雙硫崙，致幻劑，肼苯噠嗪，異煙肼，左旋多巴，哌甲酯，甲泛，阿片類，甲基芐肼，protsiklidina，育亨賓。贊成躁狂症的輔助性質可能表明的：起步較晚，在家族史沒有精神疾病，軀體或神經系統疾病有關的生理變化，最近一種新的藥物的任命。

躁鬱症，無處分類

躁鬱症，無處分類，是指具有明顯雙相性狀的疾病，不符合其他雙相性精神障礙的標準。

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