輸血後的並發症

最常見的輸血並發症是發冷和發熱性非溶血反應。最嚴重的並發症是ABO不兼容輸血導致的急性溶血反應和急性輸血相關的肺損傷，並伴有高比例的死亡。

重要的是早日識別輸血並發症和通知這個血庫。最常見的症狀是寒戰，發燒，氣短，頭暈，皮疹，瘙癢和疼痛。如果出現這些症狀（局部皮疹和瘙癢除外），應立即停止輸注，並應用鹽水溶液繼續靜脈輸注。血液中的剩餘成分和含有抗凝血劑的受體血液樣本應送至血庫進行必要的研究。必須推遲進一步輸血，直至反應原因明確，如果需要輸血，則使用O-Rh陰性組的紅細胞質量。

紅細胞供體或期間或輸血後的收件人的溶血可以稱為ABO / Rh的不相容性，血漿抗體，溶血或易碎的紅細胞（例如，來自過熱與低滲溶液血液接觸）。當不相容的供體紅細胞被受體的血漿抗體溶血時，最常見和嚴重的是溶血。溶血反應可以是急性的（24小時內）或延遲的（1至14天）。

急性溶血性輸血反應（OGTR）

每年約有20人死於美國的急性溶血性輸血反應。急性溶血性輸血反應通常是血漿受體抗體與供體紅細胞抗原相互作用的結果。ABO不相容性是急性溶血性輸血反應的最常見原因。其他組抗原抗體（ABO除外）也可引起急性溶血性輸血反應。急性溶血性輸血反應的最常見原因不是血液選擇的實驗室錯誤，而是輸血前血液產物的錯誤標記或糾纏。

溶血是血管內的，導致血紅蛋白尿伴有不同程度的急性腎功能不全，並可能發展彌散性血管內凝血（DVS）。急性溶血性輸血反應的嚴重程度取決於不相容性的程度，輸血量，腎臟，肝臟和心臟功能的給藥和保存率。急性期通常在輸血開始後1小時內發生，但可能在輸血後或輸血後立即出現。開始通常是突然的。患者可能會抱怨不適或焦慮。可能會發生呼吸困難，發燒，寒戰，面部充血和腰部嚴重疼痛。也許是休克的發展，這表現為脈衝頻率微弱，皮膚粘稠，血壓降低，噁心和嘔吐。溶血的後果是黃疸。

如果急性溶血性輸血反應在全身麻醉下開發，症狀可以僅存低血壓，從切口區域和所引起的內燃機的發展，暗尿粘膜不受控制的出血，導致血紅蛋白尿。

如果懷疑有急性溶血性輸血反應，首先要檢查輸液介質的標籤數據和患者的個人資料。診斷通過測定尿中血紅蛋白，血清LDH，膽紅素和触珠蛋白來確定。血管內溶血產生血漿和尿液中的游離血紅蛋白; 觸珠蛋白的水平非常低。高膽紅素血症可能會在晚些時候發展。

急性期完成後，預後取決於腎功能衰竭的程度。利尿的存在和尿素水平的降低通常預示著復甦。慢性腎功能衰竭的結果很少見。長期少尿和休克是預後不良的跡象。

如果懷疑有急性溶血性輸血反應，應停止輸血並開始維持治療。初始治療的目的是維持血壓和腎血流量，使用0.9％氯化鈉溶液和呋塞米靜脈輸注。有必要在24小時內達到100毫升/小時的利尿量。呋塞米的起始劑量為40-80mg（兒童為1-2mg / kg），在第一天增加劑量以支持利尿100ml / h。

謹慎使用抗高血壓藥物。禁忌使腎臟血流減少的加壓藥物（例如腎上腺素，去甲腎上腺素，高劑量多巴胺）。如果開方處方藥是必要的，多巴胺的使用劑量為2-5μg/（kg-min）。

由腎病專家對患者進行緊急檢查是必要的，尤其是在開始治療後2-3小時內沒有使用利尿劑，這可能表明發展為急性腎小管壞死。在這種情況下，水合和利尿劑可能是禁忌的，透析是必要的。

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延遲溶血輸血反應

有時對紅細胞抗原敏感的患者抗體水平非常低，輸血前檢查陰性。攜帶抗原可能發展伯或回憶應答，這將導致延遲溶血性輸血反應，不具有這種戲劇性表現為急性溶血性輸血反應紅細胞輸血後。它可能無症狀或導致溫度輕微升高。嚴重症狀很少見。通常，輸入的紅細胞（具有抗原）被破壞，導致血細胞比容減少，LDH和膽紅素濃度稍微增加。由於延遲溶血輸血反應通常容易進行並且是自限性的，所以通常不會在血紅蛋白濃度不明原因的降低中檢測到並臨床表現。顯著反應的治療與急性溶血性輸血反應的治療相似。

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發熱性非溶血性輸血反應

發熱反應可在沒有溶血時發生。發熱反應的一個可能的原因是針對供體血液的所有其他相容參數針對HLA系統的白細胞抗原的抗體。這種原因在接受頻繁輸血的患者中最為典型。第二個可能的原因是在儲存期間從白細胞釋放的細胞因子，特別是在血栓濃縮中。

臨床上，發熱反應表現為體溫升高超過1°C，發冷，有時會出現頭痛和背痛。常常同時出現過敏反應的症狀。由於發熱和寒戰也伴有嚴重的溶血性輸血反應，因此所有發熱反應患者都應按上述方法進行檢查。

大多數發熱反應可以用對乙酰氨基酚成功治療，必要時還可以用苯海拉明治療。患者可在其他輸血前分配對乙酰氨基酚。如果患者有一次以上的發熱反應，可在下次輸血前使用特殊的抗白細胞過濾器。許多診所使用預先準備好的白細胞計數低的血液成分。

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過敏反應

對供體血液中未知成分的過敏反應經常發生，並且由供體血漿的過敏原引起，或者更罕見地由分支供體的抗體引起。這些反應通常很容易進行，在輸液過程中或輸液後立即出現蕁麻疹，腫脹，有時出現頭暈和頭痛。體溫通常會升高。不常見的是呼吸急促，呼吸嘈雜，尿和大便失禁，這表明平滑肌的全面痙攣。有時會發生過敏反應，尤其是IgA缺乏的患者。

患者輸血後過敏或過敏性反應的歷史可被用於抗組胺劑的預防性給藥輸血前（例如，苯海拉明50毫克口服或靜脈內）。注意：藥物從不與血液混合。在過敏反應發生時，輸液停止。使用抗組胺藥（例如，苯海拉明50毫克IV）通常為能夠控制光蕁麻疹和瘙癢和輸血就可以恢復。然而，中度嚴重反應（全身性蕁麻疹或簡單地表示支氣管痙攣）需要氫化可的松的分配（100-200毫克靜脈注射），並且在嚴重的過敏性反應，需要腎上腺素0.5毫升1的額外的管理：1000稀釋皮下，和研究反應的原因一起與血庫。在未來，直到對原因進行充分解釋之前，才會進行輸血。重症患者IgA缺乏需要輸血洗滌紅細胞，洗滌至不含從LGA-缺陷供體血小板和血漿。

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超載量

血液製品尤其是全血的高滲透壓會增加血管內液體的體積，從而導致容量超負荷，特別是對該因素敏感的患者（例如心臟或腎臟衰竭）。對於這樣的患者，全血的輸血是禁忌的。紅細胞團應該緩慢輸血。患者應該接受觀察，如果有心力衰竭跡象（呼吸困難，喘息），應停止輸血並開始治療心力衰竭。

通常被分配利尿劑（速尿20-40毫克IV。如果大量等離子體，例如華法林的過量，呋塞米可以同時與輸血的開始施加在患者容量超負荷（的高風險與心臟或腎功能衰竭）的必要，輸血，預防性治療利尿劑（呋塞米靜脈注射20-40毫克）。

急性肺損傷

輸血急性肺部疾病相關的是一種罕見的並發症，是由凝集和脫顆粒收件人肺部粒細胞抗HLA抗體或antigranulotsitarnymi供體血漿所致。發生急性呼吸綜合徵，並在肺的X線圖上顯示非心源性肺水腫的特徵性徵兆。ABO不相容性後，這種並發症是輸血導致死亡的第二大原因。這種病理的發生頻率為1：5000-10 000，但輕度或中度急性肺損傷通常未被注意到。進行維持治療通常會導致康復而沒有長期的後果。應避免使用利尿劑。記錄急性肺部受累病例。

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增加了對氧氣的親和力

儲存7天以上的血液，紅細胞減少的2,3-二磷酸甘油酸（DPG），這導致增加的親和力的O含量₂和阻礙了它在組織中釋放。有決定性的證據表明，2,3-DPG的赤字是臨床顯著，除了代替孩子產生輸血，患者有部分患者有嚴重心臟衰竭急性冠脈綜合徵和中風鐮狀細胞病。輸注紅細胞質後，在12-24小時內發生2,3-DPG的再生。

移植物抗宿主病（GVHD）

輸血相關的“移植物抗宿主病”通常是由輸注含免疫活性淋巴細胞的血液製品給免疫缺陷患者造成的。供體淋巴細胞攻擊宿主組織。病“移植物抗宿主”是患者的免疫力正常有時會發現，如果他們接受血液捐贈者誰是純合子HLA單倍型（通常是近親），為此，病人是雜合子。症狀和體徵vklyuchayutlihoradku，皮疹，噁心，水樣為血性腹瀉，全身淋巴結腫大，全血細胞減少由於骨髓再生障礙性貧血。也可能有黃疸和肝酶活性增加。“移植物抗宿主”疾病表現在輸血後4-30天內，並根據皮膚和骨髓的臨床徵象和活檢進行診斷。由於沒有特定的治療方法，疾病“移植宿主”的致命性超過90％。

所有輸血產品的初步照射防止了“移植物抗宿主病”（損傷供體淋巴細胞的DNA）的發展。它與免疫缺陷（繼承性免疫缺陷綜合徵，血液病，新生兒的造血幹細胞移植）收件人保持，並且如果供體是一個相對的一個度輸血或大於造血幹細胞以外的HLA-相容的組分。

大量輸血的並發症

大量輸血是輸血量超過或相當於24小時內採血量的一倍（例如70公斤成人患者的10次輸血）。當患者接受如此大容量的罐裝血液時，患者自己的血液只能佔原始容積的1/3左右。

在不伴有長時間低血壓或ICE的情況下，大量輸血最常見的並發症是稀釋性血小板減少症。儲存血液中的血小板功能不全。凝血因子的含量（因子VIII除外）通常保持充足。可能存在微血管型出血（皮膚切口出血，外傷）。輸注5-8劑量（1劑/ 10kg）的血栓濃縮液通常足以糾正成人患者的這種類型的出血。可能需要額外引入新鮮冷凍血漿和冷沉澱。

由於迅速輸入大量冷血導致的體溫過低會導致心律失常或急性心力衰竭。通過使用設備小心加溫血液可以防止體溫過低的發生。由於可能損害紅細胞和溶血，因此禁止使用其他加溫方法（例如微波爐）。

通常情況下，枸櫞酸鹽和鉀的毒性即使大量輸血也不會發生，但這種毒性可以在低體溫下加劇。在肝功能不全的患者中，檸檬酸鹽代謝可能受損。低鈣血症發生，但很少需要治療（靜脈內註射10毫升10％的葡萄糖酸鈣溶液）不超過10分鐘。在腎功能衰竭患者中，如果輸血的血液保存期超過1週（血液儲存時間少於1週，鉀通常僅稍微積累），則血鉀水平可能升高。輸血期間的機械性溶血可導致鉀水平升高。輸入老紅細胞（儲存3週以上）24小時後可發生低鉀血症，這會積聚鉀。

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傳染性並發症

包裹紅細胞的細菌污染很少見，可能是由於不遵守血液採集中的無菌操作規則或暫時性無症狀供體菌血症。冷卻紅細胞團通常會限制細菌的生長，除了可能產生危險程度的內毒素的嗜冷微生物，如耶爾森菌屬（Yersinia sp）。如製劑變色所示，應每天檢查所有劑量的紅細胞質量以檢查可能的細菌生長情況。由於血小板濃縮液在室溫下儲存，因此在污染情況下，細菌生長和內毒素產生的風險增加。為了最大限度地減少細菌生長，保質期限於五天。血小板細菌污染的風險是1：2500。因此，常規檢測血栓濃縮物是否存在細菌。

偶爾梅毒會通過新鮮血液或血小板傳播。在4-10°C儲存超過96小時的血液會破壞螺旋體。雖然聯邦法規要求對獻血梅毒進行血清學檢測，但受感染的獻血者在疾病的早期階段血清陰性。受感染血液的受體可以發展為特徵性繼發性皮疹。

輸入任何血液成分後都會發生肝炎。當加熱血清白蛋白和血漿蛋白並使用重組凝血因子濃縮物時，病毒滅活後風險降低。所有獻血者都需要檢測肝炎。乙型肝炎的風險是1：200 000，丙型肝炎1：150萬。由於短期的病毒期和伴隨的臨床表現可防止血液脫落，因此甲型肝炎（傳染性肝炎）並不是輸血相關肝炎的常見原因。

儘管存在HIV-2病例，但美國的HIV感染幾乎完全是HIV-1。檢測兩種病毒抗體的存在是強制性的。HIV-1抗原的DNA測試也是必需的，HIV-1 p24抗原也是如此。另外，獻血者被問及生活方式，因為他們可以被歸類為艾滋病高危人群。獻血者中未發現HIV-0。預計輸血期間艾滋病毒傳播的風險為1：200萬。

鉅細胞病毒（CMV）可通過輸血血液的白細胞傳播。病毒不通過新鮮冷凍血漿傳播。由於病毒在免疫力正常的受體中不會導致疾病，所以不需要對供體血液中的抗體進行常規檢測。然而CMV可能會導致嚴重或致命的疾病，免疫功能低下患者，誰應該獲得巨細胞病毒陰性的血液製品捐贈者沒有抗體CMV誰，或者必要的過濾器來進行去除血液中的白細胞的。

人T細胞親淋巴病毒I型（HTLV-I）可以是T細胞淋巴瘤/白血病的成年人，HTLV-1相關的脊髓病，熱帶痙攣性輕截癱，在某些患者輸血後血清轉換的原因的原因。對所有獻血者進行HTLV-I和HTLV-II抗體檢測。估計捐獻者血液檢測結果為假陰性的風險為1：641,000。

目前還沒有克雅氏病的輸血傳播的報告，目前的做法防止血液捐贈的誰收到人類起源，硬腦膜移植，或家庭成員的生長激素與患者的克雅氏病的人。新的克雅氏病（一種牛狂犬病）不通過輸血傳播。然而，在英國和歐洲部分地區花費大量時間的捐贈者被暫停捐獻血液。

瘧疾很容易通過感染的血液傳播。許多捐贈者不懷疑他們患有瘧疾，這種瘧疾可能潛伏並能夠傳播10 - 15年。血液的儲存不能阻止瘧疾病原體的傳播。可能的捐助者需要接受有關瘧疾的訪談，以及訪問感染可能發生的地區。捐贈者忍受瘧疾或來自流行國家的移民或公民在3年內被拒絕獻血，在流行國家旅行的人在1年內被拒絕獻血。巴貝蟲病很少通過輸血傳播。