手術後疼痛
最近審查：23.04.2024
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中等程度的創傷干預可以在手術後引起明顯的疼痛。因此，傳統的阿片類藥物（嗎啡，哌替啶等）患者很少經過這樣的操作是適合它們的用途，尤其是在全身麻醉後的初期，這是危險的發展中樞性呼吸抑制和需要監測患者在重症監護病房。同時，根據病情，這些手術後的患者不需要入住重症監護室，但需要安全，安全的麻醉。
手術後幾乎每個人都會經歷一些痛苦。在醫學界，這被認為是一種規範而不是病理學。畢竟，任何手術都是對整個人體系統的干預，因此需要一些時間才能恢復和癒合傷口以進一步發揮功能。疼痛感覺純粹是個人的，並取決於一個人的術後狀態和他的健康的一般標準。手術後的疼痛可以是永久性的，也可以是周期性的，隨著身體緊張度增加 - 步行，笑，打噴嚏或咳嗽甚至深呼吸。
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手術後疼痛的症狀
一個人可能不會將產生的痛苦與以前的操作聯繫起來。但是有一些跡象會幫助確定手術後的疼痛。首先應注意一般情況：手術後疼痛往往伴有睡眠和食慾的侵犯，全身無力，嗜睡，嗜睡，活動減少。而且，這些疼痛會導致注意力下降，呼吸困難或咳嗽。這些是手術後最明顯且容易識別的疼痛症狀，如果您一定要諮詢醫生。
手術後精索靜脈曲張
Varikotsele - 在我們這些日子里相當常見的疾病。它本身並不是威脅生命的疾病，但它給生理和心理上的男人帶來了很多問題。精索靜脈曲張手術後的疼痛可能由各種因素引起。其中最危險的是在股疝管內的股 - 股神經手術過程中的損傷。手術傷口區域會感覺到疼痛，並伴隨著大腿內側敏感性的下降。手術後精索靜脈曲張疼痛的另一個原因可能是術後傷口感染過程。為了避免這種複雜性，只有專家才能做敷料，並且盡可能不要讓操作區域與所有可能的感染源接觸。此外，手術後的精索靜脈曲張可能表明睾丸肥大或萎縮。由於現代醫療技術在大多數情況下，外科手術後，這是約96％操作無並發症出現，因為疼痛應該是一個信號，這是必要的諮詢醫生，因為總有其餘患者的4％之間是一個概率。
闌尾炎手術後疼痛
去除附件在我們這個時代是相當普遍和簡單的操作。大多數操作相對容易且沒有並發症。大多數患者在三到四天內恢復。闌尾炎手術後的疼痛可以預示所有已經出現的並發症。如果疼痛正在減少，這可能表明由於過度使用導致內部縫隙有輕微的分歧。闌尾炎手術後的疼痛可以說有粘合過程，因此可能影響盆內其他器官的功能。如果這些疼痛過於敏銳，那麼腸道有可能被擠壓，如果沒有醫療干預可能會產生不利的結果。除去闌尾炎後，腸道負荷也會引起疼痛，因此值得在手術後第一時間仔細監測營養。此外，有必要盡可能小心地處理術後縫合，以避免術後部位感染和化膿。
手術後腹痛
在腹腔手術（以及任何其他外科手術後）後，身體的組織需要時間恢復和康復。這個過程伴隨著溫和的痛苦感覺，最終會消失。但如果手術後腹部疼痛變得非常激烈，可以在手術部位談論某種炎症。另外，手術後的腹痛可導致粘連的形成。敏感度增加的人可以在手術現場感到疼痛，這取決於天氣條件的變化。術後腹部疼痛可伴有噁心，頭暈，術后區域燒灼感，發紅。如果有類似症狀應諮詢專科醫生。
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腹股溝疝手術後疼痛
腹股溝疝手術後，手術後一段時間會出現輕微疼痛綜合症，隨著縫合和組織的包埋而消失。手術後一小段時間後，患者可以獨立行走，但走路時仍然感到腹部疼痛。腹股溝疝手術後的疼痛并不總是談論疤痕的問題。這些可能是神經和肌肉性質的痛苦。但在術後高負荷時可能會出現復發，伴有劇烈疼痛并需要反复手術干預。代替縫線的痛苦感覺可能是縫線外部和內部發散的標誌。
脊柱手術後疼痛
手術後一段時間，手術部位會出現特徵性疼痛。大多數情況下，脊柱手術後的疼痛表明手術次數不合格，隨後導致術後疤痕纖維化的發展。這種並發症的特點是在數週幸福感後出現的特定疼痛。大多數情況下，脊柱手術後疼痛都有神經源性病因。它也可能是由於不恰當的術後治療依從性引起的疾病復發。大多數患者感覺脊柱手術後疼痛，但隨著恢復，其強度應該降低。恢復通常需要三到六個月的時間。在疼痛過於劇烈的情況下，有許多方法可以解決這個問題，從藥物治療到神經外科醫生諮詢和再手術。脊柱手術是最複雜和最危險的手術，並且常常會引起並發症，因此手術後不會忽視脊柱手術後的疼痛。
手術后腰痛
手術後，背痛通常就足夠了。這可能是由一系列原因引起的，如瘢痕形成，神經系統症狀，脊柱各種夾傷或脫臼。為了避免手術後的並發症，您應該仔細考慮醫生對康復計劃的建議。剖腹手術後背部也可能會疼痛。這是一個不容忽視的相當常見的問題，因為在懷孕和手術過程中，女性的脊柱受到很大壓力，可能導致各種傷害。手術後，腰部疼痛發生在腰背部。這是由於粘連的形成和瘢痕性改變的負面影響。在乳房手術後，肩胛骨之間的疼痛通常出現在菱形肌肉的張力下。在手術過程中使用脊髓麻醉通常就足夠了，這會導致背部疼痛。
手術後頭痛
手術後頭痛與手術操作的特殊性相關，或者表明手術引起的眼內壓升高。此外，手術後頭痛可能是麻醉的後果，特別是如果疼痛伴有噁心和頭暈。這是一個相當危險的症狀，在任何情況下都需要緊急諮詢神經科醫生或執行手術的醫生。在脊髓麻醉後，頭痛的投訴比通常的全身麻醉更常見。這種並發症發生在背部大腦開口太大的情況下，導致顱內壓顯著增加。如果在這種情況下疼痛非常強烈，那麼用血液填充孔。另外，術後頭痛可能是術後處方藥物的副作用。
痔瘡手術後疼痛
如果手術後疼痛持續很長時間，超過了康復期的預後，那麼術後治療是不夠的，或在特定情況下無效，需要立即矯正。gemmoroya手術後表現出的疼痛可能是疤痕形成的結果。在疤痕太密集的情況下，可能會出現腸道間隙，每次在排便期間都會重複。此外，在手術後疼痛可以指示致病微生物菌落進入術後傷口並因此導致化膿。疼痛的不愉快原因之一可能是瘻管，需要嚴肅的治療。隨著傷口癒合和組織恢復，痔瘡後疼痛應該減輕。
腔內手術後疼痛
在每次手術中，整個人體器官系統承擔著巨大的負擔。這個過程伴隨著顯著的壓力狀況，這是由於空腔手術後出現疼痛而加劇的。身體對開放手術的反應可持續三天，可表現為劇烈疼痛，發熱或壓力，心動過速。正因為如此，在康復期患者中經常會出現壓抑的情緒和活動減少，這顯著阻礙了康復過程。腹部手術後的疼痛消除了阿片類藥物，鎮靜劑和抗炎系列藥物。在接受藥物期間，腰椎手術後疼痛減少，體溫恢復正常，運動活動增加。隨著時間的推移，身體幾乎完全恢復，可能只會抱怨腹部有輕微的酸痛，隨著時間的流逝也會完全消失。三至四周後，如果觀察康復時間表和飲食，身體活動穩定，浮腫消失，疼痛消失並形成疤痕。
肺部手術後疼痛
如果肺部手術後出現嚴重胸痛，則需要看醫生，這是一個令人警覺的信號。這種疼痛可能是肺出血的一種症狀，在手術後出現並發症。此外，肺部手術後的疼痛可以指示粘連的形成。通過自身刺激不是一種疾病，並不總是需要醫療干預，但如果粘連過程伴有咳嗽，發燒和整體健康狀況不佳，則可能需要治療。手術後對肺部的疼痛可伴有劇烈的運動活動，這可能是手術區域炎症或化膿的跡象。肺部手術是非常嚴重的手術，其結果往往是並發症。首先，手術後，身體會供氧的程度更嚴重，這可能導致頭痛，呼吸困難和心動過速。也增加對諸如支氣管炎或肺炎等疾病的抵抗力。此外，值得記住的是，手術後肺部的體積增大，填充自由空間，這可能導致胸部其他器官的移位。所有這些都可能是肺部手術後疼痛的原因。
手術後肌肉疼痛
年輕男性發現手術後最常見的肌肉疼痛。通常，疼痛綜合徵與麻醉期間使用類胡蘿蔔素藥物相關，後者可以放鬆肌肉。這些藥物用於緊急情況下，或者在手術前不久進餐和胃部在手術期間保持充滿的情況下使用。手術後肌肉疼痛是麻醉後果。通常這些疼痛是“遊走”，它們是對稱的並影響肩帶，頸部或上腹部。在康復期有利的過程中，手術後肌肉的疼痛在幾天內消失。此外，肌肉牽拉疼痛出現在腹腔鏡檢查後，並持續一段時間直至完全恢復。此外，手術後很長時間後，術後疤痕周圍的肌肉疼痛可能會繼續，作為對天氣變化的反應。
手術後如何緩解疼痛？
手術後大多數人會經歷一次或另一次的不愉快疼痛。這種疼痛可以具有不同的特徵和持續時間，並隨著某些身體位置或運動而增加。如果疼痛變得太強，通常使用麻醉鎮痛藥。當患者需要起床時，這些藥物是最有效的，或者不能忍受疼痛，而較弱的止痛藥不起作用。在某些情況下，這些藥物的劑量可能會增加或補充其他藥物。應該指出的是，這些藥物會引起身體上癮和消極反應，所以應該根據需要在醫生或醫務人員的監督下採取。你決不可以自己服用強效止痛藥，因為它們有麻醉效果。這會導致副作用，例如噁心，過度鎮靜，破壞有利的康復過程。值得轉向主治醫生，他將決定如何消除手術後的疼痛，同時考慮到手術操作和機體的個體特徵。中度疼痛，醫生建議使用非麻醉止痛藥。這是撲熱息痛，使用正確的劑量，幾乎不會對身體部位產生任何副作用，並具有很高的耐受性。還有許多其他的方式來緩解術後疼痛，但還是傳統的醫生強烈建議自行用藥，如術後，人體最容易受到各種刺激的，可以自我治療的反應是不夠的。
為了保護手術後的疼痛，強調預防性（損傷前和疼痛前），建議採用多模式原則並採用綜合方法。制定術後鎮痛計劃時，應堅持一些一般原則：
- 治療應該是etiopathogenetic（對於手術後疼痛的痙攣性質，規定解痙而不是鎮痛）就足夠了;
- 規定的補救措施應該足以應對手術後的疼痛程度，並且對於一個人來說是安全的，不會導致顯著的副作用（呼吸抑制，血壓降低，節律紊亂）;
- 麻醉藥物的使用期限和劑量應根據疼痛綜合徵的類型，原因和性質分別確定;
- 不應使用藥物單一療法; 為了提高療效，術後疼痛緩解的麻醉鎮痛藥應與各種藥物的非麻醉藥物和輔助症狀藥物聯合使用;
- 當由疼痛和診斷的性質和原因識別麻醉應當僅施用。手術不明原因的疼痛後的戒斷症狀是不可接受的。在執行這些基本原則，每個醫生必須，由NE教授指出，布爾人知道藥效學基本範圍鎮痛藥和藥效學主要佐劑裝置（解痙，抗膽鹼能藥，止吐藥，皮質類固醇，在焦慮抗抑鬱藥和高度敏感的條件下，抗驚厥藥，安定藥，安定藥，抗組胺劑，鎮靜劑），以估計疼痛的操作之後的強度，並根據此應用一種策略。
為保證手術的統一性，建議採用術後疼痛強度評估量表。這種尺度的作用是由世界麻醉師學會聯合會（WFOA）開發的“止痛劑階梯”。這種規模的使用使我們能夠在90％的病例中達到滿意的鎮痛效果。量表提供了手術後疼痛的等級。
在第三階段 - 手術後最小的疼痛 - 用非麻醉藥物進行單藥治療以減輕疼痛。
在第二階段，使用非麻醉性鎮痛藥和弱阿片類藥物的組合，主要是口服給藥。手術後止痛最具體和可靠的選擇似乎是對中央手臂的影響，所以最好使用中樞作用藥物來緩解手術後的疼痛。這種鎮痛劑的例子可以是布托啡諾和納布啡。
布托啡酒石酸鹽是一種κ-激動劑和一種mu-opiate受體拮抗劑。如同卡帕受體相互作用的結果有顯著的布托啡諾的鎮靜和止痛性質，作為mu受體酒石酸布托啡諾的拮抗作用的結果削弱的嗎啡類藥物的主要副作用和對呼吸循環的更有益的效果。更嚴重的疼痛，丁丙諾啡是規定的。酒石酸布托啡諾靜脈引入後15-20分鐘後的鎮痛作用。
納布啡是指新一代人工合成的阿片類鎮痛藥。以其40-60mg劑量的純淨形式用於額外空腔手術中的術後鎮痛。隨著腔內大量手術，與Nalbuphin monoanalgesia變得不足。在這種情況下，它應該與非麻醉性止痛藥結合使用。納布啡因其相互拮抗作用，不應與麻醉性鎮痛藥聯合使用。
創造具有不同機制和時間特徵的聯合藥物的方向也是前景。與較低劑量的每種藥物相比，這允許更強的鎮痛效果，以及不良事件的發生率和嚴重程度的降低。
在這方面，一片藥物的組合是非常有希望的，這使得有可能大大簡化接收模式。這種藥物的缺點是不能分別改變每種組分的劑量。
在第一階段 - 嚴重疼痛 - 應用強鎮痛藥聯合局部阻滯劑和非麻醉性鎮痛藥（非甾體抗炎藥，撲熱息痛），主要是腸外給藥。例如，您可以使用SC或IM注射強阿片類藥物。如果這種療法沒有足夠的效果，則給予IV。這種給藥途徑的缺點是嚴重呼吸抑制和動脈低血壓發展的風險。也有副作用，如嗜睡，無力，噁心，嘔吐，消化道蠕動的破壞以及泌尿道運動。
手術後疼痛緩解的藥物
術後大多數情況下，術後第二階段手術後需緩解疼痛。讓我們更詳細地考慮這些藥物。
撲熱息痛是一種非選擇性的COX-1和COX-2抑製劑，主要作用於中樞神經系統。它抑制下丘腦中的前列腺素合成酶，阻止脊髓前列腺素E2的產生並抑制巨噬細胞中一氧化氮的合成。
在治療劑量中，外周組織中的抑製作用可以忽略不計，它具有最小的抗炎和抗風濕作用。
該行動迅速開始（0.5小時後），並在30-36分鐘後達到最大值，但仍然相對較短（約2小時）。這限制了術後使用的可能性。
在對手術後疼痛的治療中，2001年對定性數據的系統評價顯示，41項高質量方法研究的分析顯示，整形外科和空洞手術後1000 mg劑量的有效性與其他非甾體類抗炎藥相似。此外，其直腸形式的有效性以40-60mg / kg的劑量一次（1次研究）或14-20mg / kg的多次（3次研究），但不是10-20mg / kg一次（5次研究）。
其優點是副作用的發生率低，因此被認為是最安全的鎮痛藥和退熱藥之一。
曲馬多仍然是世界上使用次數最多的第四種鎮痛藥，已在70個國家使用。在4％的病例中，它被規定用於手術後的疼痛治療。
曲馬多是一種合成阿片類鎮痛藥，是兩種對映體的混合物。其對映體之一與阿片μ，δ和κ受體相互作用（對μ受體具有更大的向性）。主要代謝產物（M1）也具有鎮痛作用，其對阿片劑受體的親和力比起始物質高近200倍。曲馬多和其用於MU-受體代謝物ML的親和力比嗎啡和其他阿片劑真實的親和力弱得多，所以雖然他表現出阿片樣物質作用，而是指鎮痛劑的平均力。另一對映抑制去甲腎上腺素和血清素的神經元攝取，活化中樞去甲腎上腺素下行抑制系統和斷裂在大腦凝膠狀物質疼痛衝動的傳遞。它是決定其高效率的兩種行動機制的協同作用。
應該注意的是對鴉片受體的親和力低，因此它很少會引起精神和身體依賴。在美國進入市場後進行3年藥物測試後獲得的結果表明，藥物依賴的發展程度很低。在對其他物質有藥物依賴史的人中發現了絕大多數的藥物依賴發展病例（97％）。
LS對血流動力學，呼吸功能和腸動力參數沒有顯著影響。在術後病人曲馬多在0.5至每1 2毫克公斤體重治療劑量範圍內的影響下，即使有/大丸劑顯著呼吸抑制不能在0.14毫克治療劑量建立，而嗎啡/ kg的顯著和顯著降低呼吸速率並增加呼出空氣中二氧化碳的壓力。
曲馬多對血液循環也沒有影響。相反，靜脈注射0.75-1.5 mg / kg可使收縮壓和舒張壓增加10-15 mm Hg。藝術。並通過快速恢復到原始值而稍微增加心率，這是由其作用的擬交感神經組分所解釋的。藥物對血液中組胺和心理功能沒有影響。
由於對衰老機體的功能沒有負面影響，基於曲馬多的術後鎮痛在老年人和老年人中得到了積極的證實。結果表明，硬膜外阻滯術後，主要腹部介入術後和剖宮產術後的術後使用可在手術後緩解疼痛。
曲馬多的最大活性在2-3小時內發生，半衰期和鎮痛持續時間約為6小時，因此與其他速效鎮痛藥聯合使用更為有利。
藥物聯合用於緩解手術後的疼痛
撲熱息痛與推薦用於世界衛生組織和國外的阿片類藥物組合是手術後止痛劑最多的止痛劑。在1995年的英國，對乙酰氨基酚處方與可待因（對乙酰氨基酚300mg和可待因30mg）的數量佔所有處方鎮痛藥的20％。
本組推薦使用以下藥物：Solpadeina（對乙酰氨基酚500 mg，可待因8 mg，咖啡因30 mg）; Sedalgina-Neo（乙酰水楊酸200mg，非那西丁200mg，咖啡因50mg，可待因10mg，苯巴比妥25mg）; Pentalgina（安乃近300毫克，萘普生100毫克，咖啡因50毫克，可待因8毫克，苯巴比妥10毫克）; Nurofen-Plus（布洛芬200mg，可待因10mg）。
儘管如此，這些藥物的作用力還不足以在手術後廣泛應用於疼痛緩解。
Zaldiar PM與對乙酰氨基酚曲馬多結合。Zaldiar註冊在俄羅斯於2004年G.＆手術，背部疼痛，骨關節炎疼痛和纖維肌痛，中小創傷（關節鏡檢查，疝修補手術後疼痛緩解，切除部門乳房切除甲狀腺後，推薦用於牙科和疼痛， safenektomiya）。
一片Zaldiar片劑含有37.5mg鹽酸曲馬多和325mg撲熱息痛。劑量比的選擇（1：8.67）是在藥理學性質分析的基礎上進行的，並在許多體外研究中得到證實。另外，這種組合的鎮痛效力在1,652個受試者的藥代動力學/藥效學模型中進行了研究。結果表明，Zaldiar的麻醉效果不到20分鐘，持續6小時; 因此，Zaldiar的作用發展速度是曲馬多的兩倍，比曲馬多長66％，比撲熱息痛長15％。Zaldiar的藥代動力學參數與其活性成分的藥代動力學參數沒有差異，並且它們之間沒有不良藥物相互作用。
曲馬多與對乙酰氨基酚組合的臨床療效很高，並且超過了75mg劑量曲馬多單一療法的療效。
比較鎮痛藥的多組分兩鎮痛效果 - 曲馬多37.5毫克/對乙酰氨基酚325毫克和可待因30毫克/ 300毫克對乙酰氨基酚是153人膝關節和肩關節的關節鏡手術後6天，雙盲，安慰劑對照研究。平均而言，曲馬多組的每日劑量/撲熱息痛證明比得上可待因/對乙酰氨基酚，其分別達每天4.3和4.6的片劑，的。曲馬多和撲熱息痛組合的療效高於安慰劑組。根據麻醉效果的最終評價，疼痛強度在白天，它麻醉可待因和對乙酰氨基酚的組合是組患者高。在接受曲馬多和撲熱息痛組合的組中，疼痛綜合徵的強度降低更明顯。另外，曲馬多和撲熱息痛的不良事件（噁心，便秘）發生率低於可待因和撲熱息痛。因此，37.5毫克的曲馬多和325毫克對乙酰氨基酚的組合，以減少所述第一，在本研究中為161毫克的平均日劑量。
一些臨床試驗是在牙科手術進行Zaldiar。在一個雙盲，在去除磨牙後200成年患者，隨機的，比較研究表明，反胺苯環醇（75毫克）與對乙酰氨基酚作為有效與氫可酮（10毫克）對乙酰氨基酚的組合，但是不太可能的組合，以引起副作用。它也是雙盲，隨機，安慰劑對照，多中心研究，涉及1200患者進行萃取臼齒，相比單次劑量後的鎮痛療效和耐受性曲馬多75毫克，對乙酰氨基酚650毫克，布洛芬400毫克，和75毫克的撲熱息痛650毫克的曲馬多的組合PM。曲馬多和對乙酰氨基酚的組合的總的鎮痛作用為12.1分和是相比作為單一療法安慰劑，曲馬多和對乙酰氨基酚作為更高。患者這些基團總量鎮痛效果為3.3，分別為6.7和8.6分。曲馬多和對乙酰氨基酚的組合麻醉期間的有效觀察平均組中17分鐘（在95％置信區間15至20分鐘），而在接收到曲馬多成分和異丁苯丙酸發展鎮痛在51分鐘觀察到（在95 ％CI在40〜70分鐘），並分別在第34分鐘。
因此，使用曲馬多和對乙酰氨基酚的組合伴隨著鎮痛作用的增加和延長，與曲馬多和布洛芬給藥後觀察到的作用相比，該作用的發展更快。與單獨使用這些物質（分別為2和3小時）相比，聯合使用藥物曲馬多和對乙酰氨基酚（5小時）的鎮痛效果的持續時間也更長。
Cochrane協作進行了薈萃分析（評價）7隨機，雙盲，安慰劑對照研究中，1763例中度至與對乙酰氨基酚或撲熱息痛或布洛芬單藥治療合併中取得嚴重術後疼痛曲馬多。確定了一名患者需要鎮痛治療以減少疼痛強度至少50％的患者人數的指標。據透露，在患者的牙齒以下操作中度或重度疼痛，該圖6小時觀察相結合PM曲馬多與對乙酰氨基酚為2.6分的曲馬多（75毫克） - 9.9分的對乙酰氨基酚（650毫克） - 3.6分。
因此，Meta分析顯示Zaldiar與使用單獨組分（曲馬多和撲熱息痛）相比具有更高的有效性。
在RNCH RAMS在27名患者進行了簡單的開放，非隨機研究（19名婦女和8名男性，平均年齡47±13歲，體重 - 81±13千克），中度或重度強度的術後用藥Zaldiar開始疼痛後意識和胃腸功能的完全恢復。這項研究包括病人手術後急性疼痛，由於腹部（腹腔鏡holetsi-stektomiya，疝修補術），胸椎（肺葉切除術，胸膜腔穿刺）和vnepolostnyh（顯微手術，safenektomiya）外科手術。
禁忌PM是：不可能攝取，過敏曲馬多和對乙酰氨基酚施加PM中樞作用（安眠藥，安眠藥，抗精神病藥等），腎功能（肌酐清除率小於10mL /分鐘）和肝衰竭，慢性阻塞性肺疾病呼吸窘迫，癲癇，抗癲癇藥接待，MAO抑製劑，懷孕，乳房乳汁的跡象。
Zal'diar以標準劑量開處方：疼痛2片，最大日劑量不超過8片。麻醉治療的持續時間為1至4天。在麻醉不足或缺乏效果的情況下，另外規定其他鎮痛藥（前藥20mg，雙氯芬酸75mg）。
疼痛程度由語言量表（HB）確定。記錄Zaldiar第一次給藥後6小時內疼痛的初始強度及其動態; 評估4點量表的鎮痛作用：0分 - 無效，1 - 輕微（不滿意），2 - 滿意，3 - 良好，4 - 完全鎮痛; 該療程止痛作用持續時間的持續時間; 需要額外的鎮痛劑; 登記不良現象。
7名（26％）患者需要額外施用鎮痛藥。在整個隨訪期間，VS疼痛強度從1±0.9到0.7±0.7 cm，這與低強度疼痛相對應。只有兩名患者Zaldiar的申請被證明無效，這是停止服用的原因。其餘患者評定麻醉狀況良好或滿意。
HB中度強度手術後疼痛發生在17例（63％）患者，強 - 10例（37％）患者。平均而言，根據HSS的組疼痛強度為2.4±0.5分。第一次接受Zaldiar手術後，25例（93％）患者獲得了足夠的麻醉，其中包括。滿意和良好/完整 - 分別有4（15％）和21（78％）。2-4小時後，觀察到30分鐘（疼痛強度的第一次評估）的研究，並且最大效果所觀察到的初始劑量Zaldiar從2.4±0.5到1.4±0.7的分數之後減少疼痛強度，24（患者的89％）表示在疼痛強度超過一半的明顯降低不以下，鎮痛作用的持續時間是平均為組的5±2小時，將平均每日攝入量在Zaldiar組被發現是4.4±1.6的片劑。
因此，Zaldiar被任命為手術後嚴重疼痛或中等強度的情況，建議術後2至3天使用2片。在這種情況下，最大日劑量不應超過8片。
根據各種研究，Zaldiar的可移植性是相對有利的。副作用發生在25-56％的病例中。因此，在該研究[20]中，在治療骨關節炎中註意到噁心（17.3％），頭暈（11.7％）和嘔吐（9.1％）。同時，12.7％的患者由於副作用而不得不停止服用藥物。沒有報告嚴重的不良事件。
在藥物術後病人耐受性和不良反應的組合的鎮痛曲馬多75毫克發病率的研究/ 650毫克對乙酰氨基酚比得上那些患者的75毫克的曲馬多作為唯一的鎮痛治療。這些組中最常見的不良事件是噁心（23％），嘔吐（21％）和嗜睡（5％的病例）。Zaldiar因2例（7％）患者發生不良事件而中止治療。沒有患者有臨床意義上的呼吸抑製或過敏反應。
在四個星期的多中心比較研究施加組合曲馬多/對乙酰氨基酚（Zaldiar）和可待因/對乙酰氨基酚的患者手術後的慢性疼痛，背部疼痛，疼痛由於骨關節炎，Zaldiar與可待因組合相比/對乙酰氨基酚表現出了更有利的耐受性（很少觀察到這樣的側如便秘和嗜睡的效果）。
副作用與聯合藥物曲馬多（75毫克），對乙酰氨基酚（650毫克）的元循證醫學發病率比對於對乙酰氨基酚（650毫克）和布洛芬（400毫克）更高：指數潛在危害（患者索引號的處理其中發展出一種副作用）是5.4（95％可信區間4.0至8.2）。同時，單藥治療對乙酰氨基酚和布洛芬與安慰劑相比，沒有增加風險。對他們來說相對危險度為0.9（95％CI為0.7〜1.3）和0.7（95％可信區間從0.5到1.01）。
在評估不良反應時，發現曲馬多/對乙酰氨基酚的組合不會導致阿片類鎮痛藥的毒性增加。
因此，消除疼痛時後最合適的操作好像日常使用中與曲馬多聯合推薦的每日劑量NSAID，允許實現與的手術患者的活動狀態良好的鎮痛效果，無嚴重不良反應的症狀嗎啡和哌替啶（困倦，嗜睡，通氣不足的特點）。在組合的曲馬多與外週作用止痛功效，安全性的基礎上，方法術後鎮痛，病人麻醉允許普通病房，沒有特別強烈的監督。