挤压性腹股沟疝：主要原因、体征、治疗和预后

绞窄性腹股沟疝是一种相当常见的并发症，占腹股沟疝病例的20%。绞窄性腹股沟疝是指从腹腔脱落的器官在疝气口处受到挤压，导致器官滞留在腹股沟管内。

疝气的形成是由于腹股沟肌肉无力、过度体力消耗、受伤或手术造成的。

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原因 腹股沟疝撞击

根据绞窄性疝的发生机制，主要有粪性疝和弹性疝两种类型。

粪便嵌塞会导致落入腹股沟管的肠管内充满粪便；如果不及时治疗，几天后就会导致肠组织坏死。

弹性绞窄会导致大量内脏器官突然脱垂至狭窄的疝气口（通常发生在腹内压高的情况下——剧烈咳嗽、举重）。脱垂的器官会被狭窄的疝气口挤压，引起剧烈疼痛。脱垂器官的组织会在2-5小时内开始坏死。

弹性绞窄总是发生在疝气开口较窄的情况下，而粪便绞窄也可能发生在开口较宽的情况下。

粪便嵌顿的发生，体力过度劳累的影响不如弹性嵌顿重要；弹性嵌顿的主要因素是肠道蠕动功能减退，这在老年人中较为常见。此外，扭转、弯曲、粘连等因素也可诱发粪便嵌顿；腹股沟疝的此类并发症通常伴随长期疾病而发生。

各种器官均可通过疝气口脱落，最常见的是网膜、小肠、大肠、子宫、附属物等脱落。

对于人类健康而言，最危险的情况被认为是肠绞窄，因为它会导致组织坏死和肠梗阻，除了剧烈疼痛外，还会引起严重的中毒。

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發病

绞窄性肠梗阻会形成一个封闭的腔体，压迫脏器，导致血液循环中断。肠梗阻首先会出现静脉淤滞，然后出现水肿。与此同时，邻近组织会出现出血，粪便分解并释放毒素。

脱垂器官所在的腔体也会积聚液体（疝气液），随着时间的推移，其颜色会从无色变为深红色。

肠道组织死亡导致微生物侵入邻近组织，引起化脓性炎症（后期）。

值得注意的是，当肠绞窄时，位于腹腔内的收肌部分也会受到影响。由于肠梗阻，粪便会拉伸肠壁，导致肠壁变薄。

由于神经末梢受到压迫，可能会出现严重的疼痛休克。

这种情况危及生命，需要紧急手术和术后强化治疗。

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症狀 腹股沟疝撞击

疼痛是绞窄性腹股沟疝的主要症状。疼痛突然剧烈发作，常在身体过度劳累后出现。患者通常不仅在绞窄处感到疼痛，还会感到整个腹部疼痛。

勒颈后，最初几个小时内可能会出现腹泻，然后出现便秘和缺气（在某些情况下，会出现错误的排便冲动）。

捏捏开始时，可能会出现呕吐；如果捏捏过程持续很长时间，呕吐实际上不会停止。

如果膀胱受到侵犯，就会出现尿频、尿痛、心律不齐、体温升高、血压下降，并且发生中度至重度休克的风险增加。

值得注意的是，嵌顿性腹股沟疝的症状可能发展迅速。

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最初的迹象

绞窄的最初迹象是腹股沟区域剧烈疼痛，疝气变得疼痛，改变姿势时肿胀不会消失，整体健康状况恶化，出现恶心和呕吐。

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绞窄性腹股沟阴囊疝

腹股沟阴囊疝绞窄性损伤最危险的情况是急性肠梗阻和腹膜炎症。在这种情况下，需要进行正中剖腹手术，几乎整个腹部都会留下疤痕。

儿童绞窄性腹股沟疝

当儿童出现嵌顿性腹股沟疝时，根据儿童的情况，建议采取两种治疗方案。

如果情况良好，且没有中毒或肠缺血的迹象，建议进行手法疝气复位术。如果孩子哭闹，首先需要让他平静下来，有时可能需要服用镇静剂。年龄较大的孩子应仰卧，并抬高骨盆，这将有助于复位脱垂的器官。

待患儿完全平静后，进行手法复位：一只手轻轻按压腹股沟环，另一只手将内脏器官复位至正常位置。如果疝气复位成功，则安排在两天后进行疝气切除手术。

如果孩子的情况严重，有毒性中毒的迹象，那么就需要紧急手术治疗，但在此之前，孩子的病情必须恢复正常。

並發症和後果

无论绞窄性腹股沟疝的原因是什么，都应立即开始治疗，因为后果可能很严重：组织和器官坏死，导致腹膜炎症过程并随后死亡。

当内脏器官被疝气口夹住时，就会发生中毒，组织器官坏死后，发生中毒性休克，造成长期昏迷或死亡。

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診斷 腹股沟疝撞击

绞窄性腹股沟疝的诊断对专科医生来说通常并不困难。检查时，腹股沟区（左侧或右侧）的疝突出清晰可见，且该区域可能出现红肿。

按压突出物时，疼痛剧烈；改变体位后，疼痛感仍未消失，且持续紧张。此外，专科医生可能会注意到没有咳嗽的冲动（疝气不会因紧张而增大）。

当输卵管或卵巢等器官发生绞窄时，诊断会面临诸多困难。这种情况通常伴有隐隐作痛，但女性的一般状况不会恶化。由于器官坏死风险较高，一旦怀疑绞窄，应立即进行手术干预。

孩子们对这种侵犯的反应非常激烈——他们会哭得撕心裂肺，弯曲或踢腿，在某些情况下，婴儿会失去意识。

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测试

任何手术前，建议进行全血细胞计数、尿液检查，如有必要，还要进行血液凝固测试。

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仪器诊断

嵌顿疝通常根据明显的症状进行诊断；腹腔超声检查可以发现肠梗阻。

鑑別診斷

如果怀疑是绞窄性腹股沟疝，专科医生必须排除其他具有类似症状的病理情况。通常情况下，医生可以根据明显的绞窄症状轻松做出诊断，但在极少数情况下（首次绞窄，伴有腹腔疾病），绞窄性腹股沟疝的诊断会相当困难。

首先，医生必须区分绞窄性疝和一种较为罕见的病症——难复性疝。这类疝通常张力不大，能够很好地传导咳嗽冲动，而绞窄性疝则不会出现这种情况。

还需排除肠道淤滞的可能，这种情况最常发生在老年患者，并伴有难复性疝气。淤滞症状会逐渐出现，首先是便秘，胀气增多，疼痛通常不剧烈且缓慢加剧；而绞窄性疝气的症状则会迅速发展。

另外，在外科医生的实践中，还有一种所谓的假绞窄，它发生在腹部外疝中，这种情况的症状与绞窄相似，但通常与内脏急性疾病有关。

另外，对于肾绞痛或肝绞痛、腹膜炎、肠梗阻、胰腺坏死等病例也会出现误诊，从而导致错误选择手术治疗方法。

只有对患者进行彻底、完整的检查才有助于避免错误。

但由于难以做出准确诊断，医生倾向于认为是嵌顿疝，因为他们认为进行手术（即使最终证明是不必要的）对患者的生命和健康的危害小于浪费时间，将嵌顿误认为是另一种疾病。

治療 腹股沟疝撞击

绞窄性腹股沟疝手术的主要目的是消除绞窄及其后果。对于此类病症，内脏器官很可能已经坏死，因此外科医生必须仔细检查疝囊内容物。

如果没有发生组织坏死，则将脱垂的器官重新定位，并重建腹股沟管。

当出现组织死亡的最初迹象时，药物可以帮助挽救器官。

如果发生完全坏死，则需要切除部分器官。

打开疝内容物时，感染渗入腹腔的风险会增加，因此手术过程中要使用防腐剂和无菌剂。

在对男性进行手术时，要考虑到精索和输精管的接近度，并且男性随后的受孕能力取决于外科医生的资质。

对于女性，进行疝气口修复的决定是在手术干预期间做出的。

儿童时期，绞窄性疝具有一些特殊特征——疝气开口压力低、血管弹性高、肠道血流充盈。因此，儿童（包括新生儿）绞窄性疝通常需要手动复位。这需要充分休息，以放松肌肉并消除疝气开口的痉挛。然而，如果女孩发生绞窄性疝，则需要紧急手术，因为卵巢或输卵管绞窄会增加未来卵巢坏死和不孕的风险。

男孩通常在最初几个小时内接受保守治疗（三甲利啶、阿托品）；如果这种治疗无效，则需要紧急手术。

药物

绞窄性腹股沟疝没有特效药物，唯一的治疗方法是手术，儿童除外，且有手术禁忌症。在这种情况下，医生会尝试手动将疝气推回，但前提是绞窄性疝发生后不超过2小时。操作前，医生会给患者服用解痉药（阿托品），排空膀胱，灌肠，并排空胃。

民间疗法

对于绞窄性腹股沟疝，传统医学建议将患者放入温水浴中，以放松肌肉、消除痉挛，并使用灌肠剂清除肠道内容物。在水中，可以尝试将脱落的器官送回腹腔。

如果患者出现严重呕吐，可以给他们小块冰块吞服，冰袋也可以帮助缓解剧烈疼痛。

值得注意的是，严禁给予任何泻药。

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手术治疗

疝气切除手术有几种方法，具体方法的选择取决于绞窄性疝的类型。

如果发生小肠绞窄，则进行腹疝切开术；如果发生腹腔大面积粘连，导致绞窄的肠环无法恢复到正常位置，则进行腹腔前壁的额外中线切口。

手术前，建议患者排空膀胱、肠道和胃，但如果这些措施延误了手术，则可以跳过这些措施。

預防

如前所述，绞窄性腹股沟疝是现有疾病的并发症。为了预防这种情况，必须及时进行治疗，并使用特殊的绷带。

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預測

绞窄性腹股沟疝的预后只有及时手术才能良好。手术拖延的时间越长，或者患者不寻求帮助，发生致命后果的可能性就越高。

绞窄性腹股沟疝是一种严重的并发症，如果不及时治疗，后果不堪设想。男性和男孩更容易患上疝气。女性患者较少患此病，且主要发生在成年期。

病理的治疗主要通过手术，除极少数例外，当由于各种原因无法进行手术时，他们会尝试手动将被夹住的器官放回腹腔。