脑膜综合征的病因是什么？

脑膜综合征可能由各种微生物菌群引起的炎症过程（脑膜炎、脑膜脑炎）或脑膜的非炎症性病变引起。在这些情况下，使用“脑膜综合征”一词。在炎症情况下，病因可能是细菌（细菌性脑膜炎）、病毒（病毒性脑膜炎）、真菌（真菌性脑膜炎）或原生动物（弓形虫、阿米巴原虫）。

脑膜综合征的主要原因：

一、脑膜炎（脑膜+脑脊液综合征）。

II. 假性脑膜炎（脑膜炎）：

A）由物理原因引起：

• 日照。
• 水中毒。
• 穿刺后综合征。

B）由躯体原因引起：

• 中毒（尿毒症、酒精）。
• 传染病
• （流感、沙门氏菌病、痢疾等）。
• “高血压危象”（动脉高血压中的短暂性脑缺血发作）和急性高血压脑病。
• 甲状旁腺功能减退症。

C）由神经系统疾病引起（膜肿胀和刺激）：

• 蛛网膜下腔出血。
• 高血压闭塞综合征的容积过程、血管意外、脑损伤、癌病和膜结节病。
• 假瘤（脑假瘤）。
• 辐射损伤。

D）其他（罕见）原因引起：严重过敏等。

III. 假脑膜综合征（各种起源的额叶突起的假性克尔尼格综合征，在某些神经系统、脊椎源性甚至精神疾病中出现颈部伸肌张力增高）。

一、脑膜综合征

脑膜综合征（脑膜刺激综合征）最常由细菌或病毒感染（细菌性或病毒性脑膜炎）引起的脑膜炎症过程引起。但它也可能是对蛛网膜下腔异物（蛛网膜下腔出血、药物注射、造影剂、脊髓麻醉药）的反应。它也是无菌性脑膜炎（脑膜综合征，脑脊液细胞增多，无细菌或真菌感染）和脑膜刺激综合征（脑膜刺激综合征，脑脊液细胞增多，无脑脊液细胞增多）的特征。

脑膜刺激综合征包括以下症状：头痛伴有颈部僵硬和疼痛；烦躁；皮肤感觉过敏；畏光；恐声；发热和其他感染表现；恶心和呕吐、意识模糊、谵妄、癫痫发作、昏迷。完全性脑膜综合征还包括脑脊液（CSF 综合征）的特征性变化和以下脑膜刺激征：颈部肌肉僵硬；腿部被动伸展困难；克氏征（腿在膝关节处伸展不超过 135°）；Bickel 征 - 手臂上的克氏征的类似物；上 Brudzinski 征；下 Brudzinski 征；腿部对侧 Brudzinski 征的交互；颊侧 Brudzinski 征； Brudzinski 联合征；Guillain 征；Edelman 拇指现象。

三分之二的细菌性脑膜炎患者会出现三联症状：发烧、颈部僵硬和意识改变。需要注意的是，6个月以下的儿童通常不会出现颈部僵硬症状。老年人的颈椎病会使颈部僵硬症状难以评估。

脑脊液检查是确诊脑膜炎和确定病原体的唯一方法。CT或MRI检查用于鉴别诊断（以排除脓肿、肿瘤等）。脑脊液检查需检测细胞增多症、蛋白质和糖含量，并进行细菌学（和病毒学）和血清学研究。脑脊液显微镜检查是强制性的。在成人细菌性脑膜炎病例中，仅4%会出现视神经水肿。体格检查通常是了解脑膜炎性质的关键。脑膜炎的诊断和治疗刻不容缓。

细菌性脑膜炎的鉴别诊断应包括中枢神经系统病毒感染、脑外伤、硬膜下血肿、脑脓肿、儿童热性惊厥、脓毒症、雷氏综合征、代谢性脑病、急性高血压脑病、中毒、蛛网膜下腔出血、癌性脑膜炎。

二、脑膜假影

假性脑膜炎是一种脑膜刺激综合征，其中未观察到脑脊液变化（假性脑膜炎）。

过度日晒会导致中暑，其特征是脑膜和脑组织充血水肿。严重中暑起病突然，有时呈中风状。意识障碍可从轻度到昏迷；可能出现精神运动性激越或精神病性障碍、癫痫发作；以及脑膜综合征。体温会升至41-42°C甚至更高。中暑通常发生在最高温度暴露期间，极少数情况下也会发生在过热之后。

水中毒发生在摄入过量水分（电解质相对缺乏）的情况下，尤其是在液体排泄不足的情况下（肾上腺功能不全导致的少尿、肾脏疾病、使用加压素或损伤或手术后其分泌过多）。血浆中水分增加，出现低钠血症和低钾血症，血液渗透压低是其特征。患者会出现冷漠、意识模糊、头痛、痉挛和脑膜综合征。恶心（饮用淡水后加剧）和持续呕吐是其特征。严重病例会出现肺水肿、腹水和胸腔积液。

硬膜穿刺后综合征有时会表现为轻微脑膜炎症状，通常会在几天内自行消退。

脑膜刺激征的躯体原因最常与内源性（尿毒症）或外源性中毒（酒精或其替代物）、传染病中毒（流感、沙门氏菌病、痢疾等）有关。高血压患者的短暂性脑缺血发作很少伴有脑膜刺激症状。急性高血压脑病在数小时内发病，表现为头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、高血压背景下的意识障碍（舒张压 120-150 毫米汞柱及以上）和脑水肿症状（CT、MRI、视神经水肿）。局灶性神经系统症状并不典型。意识障碍从轻度意识模糊到昏迷不等。需与蛛网膜下腔出血、急性酒精中毒和其他疾病进行鉴别诊断。

甲状旁腺功能减退症是指甲状旁腺功能不全，其特征是血液中钙含量降低。病因包括：甲状腺手术干预（继发性甲状旁腺功能减退症）、自身免疫性甲状腺炎、桥本甲状腺炎和Addison氏恶性贫血。甲状旁腺功能减退症伴有低钙血症的各种神经系统表现（伴有肌肉痉挛和喉痉挛的手足搐搦症、肌病、意识障碍、精神病性障碍、偏侧舞蹈症、颅内钙化甚至癫痫发作），其中颅内压升高和视神经乳头水肿已被描述。患者可能出现假性脑瘤。甲状旁腺功能减退症最新并发症的临床表现有时包括轻微的脑膜刺激症状。

蛛网膜下腔出血、容积性病变的高血压闭塞综合征、血管意外、脑损伤、脑膜癌病和结节病等神经系统疾病均伴有明显的脑膜综合征。这些疾病通常通过临床表现、神经影像学检查和全身体格检查来诊断。

脑部放射性损伤最常与脑肿瘤治疗相关，其表现为原发疾病（肿瘤）症状的暂时性恶化、癫痫发作以及颅内压升高的体征，推测与脑水肿有关（尽管后者尚未得到 MRI 数据的证实）。有时可能出现脑膜刺激征（治疗的早期并发症）。颅内压升高有时在放射治疗的晚期并发症（进行性痴呆、共济失调、尿失禁、全垂体功能减退症）的背景下出现（治疗后 3 个月至 3 年）。晚期并发症主要与脑组织多灶性坏死区的形成有关。

三、假脑膜综合征

假性脑膜综合征最常与颈后肌张力增高有关，但无真正的脑膜刺激症状（假性脑膜刺激）。此类症状可能是各种原因的额叶病变（代谢性脑病、弥漫性脑萎缩、高血压性血管性脑病）引起的肌张力增高（反张力，反控），肌张力增高（帕金森病、进行性核上性麻痹、其他肌张力障碍综合征、僵硬），精神分裂症患者的僵住症，颈椎疾病或椎源性肌强直综合征。在这些情况下，头部伸展困难通常伴有其他明显的神经、躯体和精神疾病，在解释该症状时必须考虑到这些疾病。

为了鉴别脑膜炎性病变和脑膜刺激征，需要通过脊髓穿刺获取脑脊液进行检查。

其他检查方法包括眼底检查、头颅X光检查、脑回声图（适用于一岁以下儿童）、脑电图、脑CT和脑磁共振检查。如果患者患有脑膜综合征，建议采取以下措施。

脑膜综合征的发病机制

脑膜综合征可能是由脑膜的炎症过程和血管疾病以及脑脊液高压引起的。