生物死亡

生物死亡是生物过程不可逆转的终止。让我们来探讨一下身体衰老的主要症状、原因、类型以及诊断方法。

死亡的特征是心脏和呼吸骤停，但并非立即发生。现代心肺复苏技术使我们能够延缓死亡。

死亡分为生理性死亡，即自然死亡（主要生命过程逐渐消退），以及病理性死亡或过早死亡。病理性死亡可能是突发性的，即在几秒钟内发生，也可能是暴力性的，例如谋杀或意外事故。

ICD-10代码

《国际疾病分类》（ICD）第十版将死亡纳入多个类别。大多数死亡病例由具有特定ICD代码的疾病分类单元引起。

• R96.1 症状出现后 24 小时内死亡，无法用其他方法解释

R95-R99 死亡原因不明或不明：

• R96.0 立即死亡
• R96 其他原因不明的猝死
• R98 无证死亡
• R99 其它不明确和未指定的死亡原因
• I46.1 心脏性猝死，如此描述

因此，原发性高血压I10引起的心脏骤停不被视为主要死因，在存在心血管系统缺血性疾病的疾病分类学的情况下，死亡证明书中会将其列为伴随损害或背景损害。如果死者没有缺血性（I20-I25）或脑血管疾病（I60-I69）的指征，则根据ICD 10，高血压疾病可确定为主要死因。

生物死亡的原因

确定生物性心脏骤停的病因，对于根据《国际疾病分类》(ICD) 进行确认和识别至关重要。这需要确定损害因素对身体作用的迹象、损害的持续时间、确定致死因素，并排除可能导致致命结果的其他损害。

主要病因：

主要原因：

• 与生活不相容的伤害
• 大量急性出血
• 重要器官受到挤压和震动
• 吸入血液导致窒息
• 休克状态
• 栓塞

次要原因：

• 传染病
• 身体中毒
• 非传染性疾病。

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生物死亡的迹象

生物死亡的迹象被认为是死亡的可靠事实。心脏停止跳动后2-4小时，尸体上开始出现尸斑。此时，会出现尸僵，这是由于血液循环停止引起的（通常会在第3-4天自然消退）。让我们来看看一些可以识别死亡的主要迹象：

• 没有心脏活动和呼吸——颈动脉中摸不到脉搏，听不到心音。
• 超过 30 分钟没有心脏活动（假设环境温度为室温）。
• 瞳孔最大程度扩张，对光无反应，无角膜反射。
• 死后淤血，即身体倾斜部分出现深蓝色斑点。

当身体深度冷却或药物抑制中枢神经系统作用时，上述表现不被视为确定死亡的主要表现。

生物死亡并非指身体器官和组织的瞬间死亡。它们的死亡时间取决于其在缺氧和低氧条件下的存活能力。所有组织和器官的能力各不相同。脑组织（大脑皮层和皮层下结构）死亡速度最快。脊髓和脑干对缺氧具有抵抗力。心脏在确认死亡后可存活1.5-2小时，肾脏和肝脏可存活3-4小时。皮肤和肌肉组织可存活长达5-6小时。骨组织被认为是最惰性的，因为它可以维持其功能数天。人体组织和器官的存活现象使得它们可以移植到新的生物体中并继续发挥作用。

生物死亡的早期迹象

死亡后60分钟内会出现早期症状。让我们来看看：

• 当施加压力或受到光刺激时，瞳孔没有反应。
• 身体上出现三角形干燥皮肤（落叶松斑点）。
• 当眼睛从两侧受到挤压时，由于缺乏取决于动脉压力的眼压，瞳孔会呈现拉长的形状（猫眼综合症）。
• 眼睛的虹膜失去原来的颜色，瞳孔变得混浊，覆盖着一层白色的薄膜。
• 嘴唇变褐色，起皱且浓密。

上述症状的出现表明复苏措施已经没有意义。

生物死亡的晚期迹象

晚期症状在死亡后 24 小时内出现。

• 尸斑在心脏骤停后 1.5-3 小时出现，呈大理石花纹色，位于身体的下层。
• 尸僵是死亡的可靠迹象之一。它是由体内的生化过程引起的。完全尸僵会在24小时后出现，并在2-3天后自行消失。
• 当体温降至与空气温度相同时，即可诊断为尸体冷却。体温下降的速度取决于环境温度，平均每小时下降1°C。

生物死亡的可靠迹象

可靠的生物死亡迹象使我们能够表述死亡。这类死亡包括不可逆的现象，即组织细胞中的一组生理过程。

• 眼白和角膜干燥。
• 瞳孔扩大，对光或触摸没有反应。
• 挤压眼睛时瞳孔形状发生变化（别洛格拉佐夫征或猫眼综合症）。
• 将体温降低至 20°C，直肠温度降低至 23°C。
• 尸体变化——身体上出现特征性斑点、尸僵、干燥、自溶。
• 主动脉无脉搏，无自主呼吸或心跳。
• 血肿是皮肤苍白、呈蓝紫色的斑点，按压后会消失。
• 尸体变化的转变——腐烂、尸蜡、木乃伊化、泥炭鞣化。

如果出现上述症状，不进行复苏措施。

生物死亡的阶段

生物死亡的各个阶段是以基本生命功能逐渐受到抑制和停止为特征的阶段。

• 濒死前状态——极度抑郁或完全丧失意识。皮肤苍白，股动脉和颈动脉搏动微弱，血压降至零。缺氧迅速加剧，患者病情恶化。
• 临终停顿是生与死之间的中间阶段，若在此阶段不采取复苏措施，死亡不可避免。
• 痛苦——大脑停止调节身体功能和生命过程。

如果身体遭受过破坏性过程，则三个阶段可能全部消失。第一阶段和最后阶段的持续时间可能从几周到几天不等，甚至几分钟。痛苦的结束被认为是临床死亡，伴随生命过程的完全停止。从此时起，可以断定心脏骤停。但此时尚未发生不可逆的变化，因此有6-8分钟的时间可以采取积极的复苏措施来挽救生命。死亡的最后阶段是不可逆的生物死亡。

生物死亡的类型

生物死亡类型是一种分类方法，医生可以通过它确定每种死亡病例的主要特征，从而确定死亡的类型、种类、类别和原因。如今，医学将死亡分为两大类：暴力死亡和非暴力死亡。死亡的第二个特征是种类——生理性死亡、病理性死亡或猝死。在这种情况下，暴力死亡又分为：谋杀、意外、自杀。最后一个分类特征是类型。其定义与确定导致死亡的主要因素有关，这些因素与死亡对身体的影响和起源有关。

死亡类型取决于导致死亡的因素的性质：

• 暴力——机械损伤、窒息、暴露于极端温度和电流。
• 突发——呼吸系统疾病、心血管系统疾病、胃肠道疾病、感染性病变、中枢神经系统疾病以及其他器官和系统疾病。

死亡原因尤其值得关注。这可能是疾病或潜在损伤导致的心脏骤停。在暴力死亡的情况下，这些损伤包括身体严重创伤、失血、脑震荡和心脏挫伤、3-4度休克、栓塞、反射性心脏骤停。

生物死亡宣告

生物死亡是在大脑死亡后确定的。确定死亡取决于尸体变化，即早期和晚期体征。只有在具备所有此类诊断条件的医疗机构才能进行诊断。让我们来看看确定死亡的主要体征：

• 失去意识。
• 缺乏对疼痛刺激的运动反应和动作。
• 双侧瞳孔对光反应消失，角膜反射消失。
• 缺乏眼头反射和眼前庭反射。
• 咽喉和咳嗽反射消失。

此外，还可以进行自主呼吸测试。该测试仅在收到确认脑死亡的完整数据后进行。

有一些仪器研究可用于确认脑组织是否已失去活力。为此，可以使用脑血管造影、脑电图、经颅多普勒超声检查或核磁共振血管造影。

临床和生物学死亡的诊断

临床和生物学死亡的诊断基于濒死征兆。对误判死亡的恐惧促使医生不断改进和发展生命测试方法。因此，一百多年前，慕尼黑曾有一个特殊的墓穴，死者手上系着一根带铃铛的绳子，希望他们误判死亡。铃铛响了一次，但当医生们前去帮助从昏睡中醒来的病人时，却发现这只是尸僵的缓解。然而，在医疗实践中，确实存在误诊为心脏骤停的案例。

生物死亡由与“生命三脚架”相关的一系列体征决定：心脏活动、中枢神经系统功能和呼吸。

• 迄今为止，尚无可靠的症状可以确认呼吸功能是否正常。根据具体情况，医生会使用冷镜、呼吸听诊或温斯洛试验（将盛有水的容器置于濒死者胸前，通过容器的振动来判断胸骨的呼吸运动）。
• 为了检查心血管系统的活动，可以使用触诊和听诊来检查外周和中枢血管的脉搏。建议这些方法的时间间隔不超过1分钟。
• 为了检测血液循环，可以使用马格努斯试验（紧紧收缩手指）。耳垂的腔体也能提供一些信息。如果有血液循环，耳朵会呈现红粉色，而尸体耳朵则会呈现灰白色。
• 生命最重要的指标是中枢神经系统功能的维持。神经系统的功能通过意识的消失与否、肌肉松弛、被动体位以及对外界刺激（疼痛、氨气）的反应来检查。尤其要注意瞳孔对光的反应和角膜反射。

上个世纪，人们曾用残酷的手段检查神经系统功能。例如，在“何塞测试”（Jose test）中，医生用特制的钳子夹住患者的皮肤褶皱，使其产生疼痛感。在“德格兰奇测试”（Degrange test）中，医生将沸油注入乳头；在“雷兹测试”（Raze test）中，医生用烧红的烙铁灼烧患者的脚后跟和身体其他部位。这些奇特而残忍的手段，展现了医生在判定死亡时所采取的手段之严苛。

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临床和生物学死亡

临床死亡和生物死亡的概念各有不同，每种概念都有其特定的特征。这是因为生物体不会随着心脏活动停止和呼吸停止而同时死亡。它会继续存活一段时间，这取决于大脑在缺氧状态下的生存能力，通常为4-6分钟。在此期间，生物体生命力衰退的过程是可逆的。这被称为临床死亡。临床死亡可能由大量出血、急性中毒、溺水、电击伤或反射性心脏骤停引起。

临床死亡的主要症状：

• 股动脉或颈动脉没有脉搏是循环停止的征兆。
• 呼吸停止——通过呼气和吸气时胸部的可见运动来检查。要听到呼吸的声音，可以将耳朵贴在胸口，或者将一块玻璃或一面镜子放在嘴唇上。
• 失去意识——对疼痛和声音刺激缺乏反应。
• 瞳孔散大且对光反应迟钝——需抬起患者的上眼睑以观察其瞳孔大小。眼睑一旦下垂，必须再次抬起。如果瞳孔没有缩小，则表明患者对光反应迟钝。

如果出现上述两种体征，则必须立即进行复苏。如果器官组织和脑组织已开始出现不可逆的病变，复苏将无效，并导致生物性死亡。

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临床死亡与生物死亡的区别

临床死亡与生物性死亡的区别在于，临床死亡时大脑尚未死亡，及时复苏可以恢复大脑所有功能以及身体其他功能。生物性死亡是逐渐发生的，并经历几个阶段。存在一个终末状态，即所有器官和系统功能急剧衰竭至临界水平的时期。这个阶段包含几个阶段，可以通过这些阶段来区分生物性死亡和临床死亡。

• 临终前——在此阶段，所有器官和系统的生命活动急剧下降。心肌和呼吸系统的功能受到干扰，血压降至临界水平。瞳孔仍对光线有反应。
• 痛苦——被认为是生命最后爆发的阶段。此时，脉搏微弱，呼吸困难，瞳孔对光线的反应减慢。
• 临床死亡是介于死亡与生命之间的一个中间阶段，持续时间不超过5-6分钟。

循环系统和中枢神经系统完全停止运作，呼吸停止是临床死亡和生物学死亡的结合体征。在第一种情况下，复苏措施可以帮助患者恢复生命，并完全恢复身体的主要功能。如果在复苏过程中患者的健康状况有所改善，面色恢复正常，瞳孔对光有反应，则患者可能存活。如果紧急救助后情况没有好转，则表明主要生命过程的运作停止。这种损失是不可逆的，因此进一步的复苏是徒劳的。

生物死亡急救

生物死亡急救是一系列复苏措施，可以恢复所有器官和系统的功能。

• 立即停止接触有害因素（电流、低温或高温、身体受重物压迫）和不利条件（从水中救出、从燃烧的建筑物中救出等）。
• 根据受伤、疾病或事故的类型和性质提供急救和院前援助。
• 将受害者送往医疗机构。

迅速将伤者送往医院尤为重要。不仅要快速转运，还要正确转运，即保持安全的体位。例如，如果伤者昏迷或呕吐，最好侧卧。

在进行急救时，必须遵守以下原则：

• 一切行动必须适当、迅速、深思熟虑且冷静。
• 需要评估周围环境并采取措施阻止损害身体的因素的影响。
• 正确、快速地评估伤者的情况。为此，您应该了解受伤或患病的具体情况。如果伤者失去意识，这一点尤为重要。
• 确定需要哪些资源来提供帮助并准备运送患者。

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生物死亡时该怎么办？

如果发生生物死亡，该怎么办？如何使受害者恢复正常状态？护理人员或医生根据可靠的体征或某些症状的组合，即可确定死亡事实：

• 超过 25 分钟没有心脏活动。
• 缺乏自主呼吸。
• 瞳孔最大程度扩张，对光无反应，无角膜反射。
• 死后尸体倾斜部位淤血。

复苏措施是医生为维持呼吸和循环功能以及使临终者恢复活力而采取的措施。复苏过程中，心脏按压必不可少。无论有多少人施救，基本的心肺复苏（CPR）流程都包含30次按压和2次人工呼吸，之后重复该循环。复苏的必要条件是持续监测其有效性。如果观察到复苏措施的积极效果，则应持续进行，直至死亡前体征持续消失。

生物死亡被认为是死亡的最终阶段，若不及时救助，将无法挽回。当出现死亡的最初症状时，需要进行紧急复苏，这可以挽救生命。