腎癌：症狀和診斷

腎癌的症狀

腎癌的臨床症狀是多方面的。症狀的三合一 - 血尿，腫脹和疼痛 - 發生在疾病的晚期。更常見的是，該疾病無症狀，並且由於患者在另一場合或在臨床檢查期間轉診給醫生而偶然診斷，有時表現為三聯徵的一種或兩種症狀。

腎癌最常見的症狀之一是全血尿。60-88％的患者出現這種症狀。腎腫瘤血尿的機制尚未完全闡明。最常見的觀點是嚴重血尿是腫瘤破壞血管的結果。腎臟中的血液動力學紊亂解釋了與腎盂不相連的腎癌中血尿的出現。

腫瘤中的血尿有許多特徵。它總是突然出現，常常出現在全身健康狀態或腎臟區域或多或少劇烈疼痛的背景中。有時在血尿後，腎絞痛會發展成典型的發作，在血塊撤退後停靠。嚴重血尿後出現急性疼痛是腎腫瘤的特徵。在其他疾病中，也伴有血尿（腎結石，腎病，腎積水），疼痛通常發生在血尿之前。另外，這些疾病的出血很少激烈，通常不伴有血塊的釋放。

血尿可以通過一次排尿來檢測，或持續數小時或數天，然後突然消失。接下來的出血可能會在幾天內發生，有時會在幾個月甚至幾年內發生。

反復血尿之間的時期往往縮短。鑑於血尿往往是腎癌的褻瀆症，它通常伴有血栓性尿失禁。很常見的情況是，血尿是唯一不伴有疼痛或排尿困難症狀的症狀，除非後者是由膀胱中的一組血塊引起的。由於膀胱壓迫可導致尿液急性滯留，這可在自行分離或排空凝塊後消除。

因此，腎癌血尿的特徵是突然發作，多發，凝塊，間歇性特徵，往往是無痛的過程。

疼痛是腎癌的第二常見症狀。根據不同的作者，50％的患者出現疼痛症狀。在這種情況下，疼痛是無聲的，急性的，持續的和陣發性的。無痛可能是腎纖維囊的扭傷或萌發的結果，其中富含神經末梢，鄰近器官，神經乾或腰根上生長的腫瘤節點的壓力。由於腎蒂血管的移位和張力，也可能導致無痛。

急性疼痛可能是由於在有血塊的骨盆或輸尿管血塊的存在下眼內壓突然升高引起的。腎實質或腫瘤組織出血也可能是急性疼痛的原因。

腎癌的第三個症狀是可觸及的腫瘤。這種症狀目前很少見，因為小型腎癌被診斷為超聲波。應該指出，觸診時確定腫瘤並不總是可能的。對於腎上極腫瘤的觸診最不容易，其中通常可能由於腎向下移位而感受到未改變的下極。

腎癌的大小和過程的階段之間沒有平行。可能有原發腫瘤直徑不超過2至3厘米的遠處轉移。

腎癌通常伴有不是“泌尿系統”的症狀，這是副腫瘤症狀。它們可以在腎癌的典型徵兆之前數月，有時數年。

在這些症狀中，如果它是疾病的唯一症狀，那麼最主要的地方就是發燒。在該疾病的初期和晚期都可以觀察到腎腫瘤體溫的升高。在壞死和炎症過程中的腫瘤溫度上升的存在可以通過抽吸腎癌衰變產物和叔。N.在高溫或中毒的結果，或者外源蛋白質的熱解反應的結果的初始階段進行說明。

腎癌發熱的性質不同，但更常見的是永久性或間歇性。與這樣的溫度有關，患者通常尋找膿性焦點，使其接受大量研究和抗菌治療。只有在長期發燒的背景下出現血尿或其他腎臟癌症症狀時，患者才會直接向泌尿科醫生求助。

伴隨腎臟腫瘤發熱的最常見症狀是ESR升高。這可能是腎腫瘤的唯一徵兆，與哪些患者還接受泌尿科檢查相關。

腎臟腫瘤過程中最特殊的表現之一是腎紅細胞增多症 - 繼發性紅細胞增多症。大多數情況下，紅細胞增多症的病因是透明細胞癌。

繼發性紅細胞增多不僅在惡性腫瘤中，而且在良性腫瘤和腎囊腫，腎積水以及腎動脈狹窄中也有描述。腎病中血紅蛋白和紅細胞數量增加的原因是反應性的，紅細胞生成的功能性刺激。已知由於腫瘤或腎實質的促紅細胞生成素產生增加而發生紅細胞增多症。

去除腎癌後紅細胞增多症的持續消失是有利的預後跡象。同時，這種症狀的恢復表明腫瘤復發或轉移。

根據A.Ya. Pytel（1966）的報導，腎癌可伴有動脈高血壓，佔15-20％。腎腫瘤的高血壓機制尚不清楚。一些作者重視高血壓的成因重要性內分泌失調，其他 - 的血管硬化性改變的影響，肺門附近的腫瘤位置，表明生產的腫瘤vazopressivnogo物質的可能性，腫瘤切除後的壓力正常化證明。

腎癌有時伴有高鈣血症，這可能是該疾病的唯一症狀，在根治性腎切除術後消失，並可能在腫瘤轉移或複發後再次出現。

腎腺癌和高鈣血症患者腫瘤組織的免疫學研究表明，腫瘤內的抗原與甲狀旁腺激素沒有區別。伴有高鈣血症的腎癌迅速發展，通常預後較差。

有時腎癌的第一個症狀是遠處轉移（在肺，骨骼，大腦等）。應該指出的是，最常見的是作為疾病的第一臨床表現的轉移灶局限於骨系統和肺部。

有時腎腫瘤首先出現在機關“不尋常”的轉移，如乳腺癌，膀胱壁，輸尿管壁，喉，甲狀腺，外耳道，心臟肌肉，額骨等陰道壁。

腎腫瘤的一個重要症狀是精索靜脈曲張。這可能是由於以下原因導致的腎癌：壓迫或腎靜脈腫瘤的萌發; 壓迫下腔靜脈或直接將一個睾丸靜脈與腫瘤或轉移淋巴結壓縮; 下腔靜脈血栓形成; 由於腎向下移位導致腎靜脈拐彎; 腎靜脈中的腫瘤血栓。在這些情況下，腎或下腔靜脈中的壓力增加，沿著相應側的睾丸靜脈的側枝和靜脈流出伴隨精索靜脈曲張的發展。

腎腫瘤中的精索靜脈曲張的頻率是不同的。這通常是該疾病臨床過程中的遲發症狀。

指示靜脈外流紊亂的其他症狀包括由下腔靜脈的急性和慢性血栓形成的症狀。腫瘤血栓由於腫瘤萌發進入腎靜脈和下腔靜脈而發展，有時可以到達心臟。

從外陰靜脈或下腔靜脈提取的血栓的組織學檢查表明，與腫瘤細胞一起，血栓形成血栓的一部分。

下腔靜脈的急性血栓形成是一種罕見的現象，其特徵在於患者的一般狀況急劇惡化且發作劇烈。同時，下肢，腹腔和骨盆器官的血液循環突然劇烈紊亂。如果血栓形成常見，則嚴重侵犯腎和腎上腺功能。兩個腎臟的靜脈阻塞導致無尿並迅速死亡。如果血栓形成逐漸發展，靜脈流出開始通過絡脈恢復，病人受到的影響較小。

隨著下腔靜脈局部血栓形成，症狀逐漸緩慢。下肢水腫是一個重要的信號，表明下腔靜脈被腫塊包裹並且腎癌的可操作性值得懷疑。

下腔靜脈的慢性血栓形成的最常見的症狀是下肢的腫脹，作為上升的向上傳播過程中，捕獲前腹壁到肚臍的水平，在後 - 高達腰部區域，有時到胸部的底部。經常腫脹蔓延到生殖器。

有時，腎癌表現為急性出血的急性腹部臨床症狀，當腎上腺組織嚴重擴張的靜脈破裂或大量出血進入腫瘤組織時。如果纖維囊的完整性被破壞，則血液被倒入心包組織中，形成廣泛的會陰血腫。

患者的一般狀況通常仍然很長時間令人滿意，並且通常不與潛在疾病的嚴重程度相對應。諸如全身無力，食慾下降，惡病質等症狀通常是一個常見過程的跡象。

腎癌的診斷

上尿路相當困難，這是由於，一方面的腫瘤的診斷，疾病和腫瘤警覺醫生不足的稀有性，另一方面 - 在腎癌的臨床和實驗室表現類似於其它泌尿疾病和oncourological的。

現在診斷方法的改進已經導致檢測到的腎癌具有小的尺寸並且限於體內，因此沒有找到使用物理方法的研究。

超聲波（超聲波）目前在識別腎臟腫瘤過程中發揮主導作用。該方法信息量大，不需要預備，安全。

在存在腫瘤的情況下，腎的輪廓變形，並且腫瘤內有許多迴聲。多普勒傳感器的使用允許確定腎血管高血管化，腎癌的更多特徵。非常重要的是超聲檢查在鑑別診斷腫瘤過程中與其他病理變化相關的腎臟。在超聲掃描的幫助下，確定區域轉移區域的狀態。

X線計算機斷層掃描（CT）是腎癌的主要診斷方法。腎癌被定義為使腎臟及其空腔的皮質層變形或擴散到體外的節點。該方法的準確性為95％。在PCT的幫助下，可以確定腫瘤過程向周圍血管的擴散。

磁共振成像（MRI）在體積腎形成的診斷中具有重要意義。對存在嚴重腎功能障礙的患者，在對電離輻射有禁忌症的情況下，對含碘造影劑有過敏反應。MRI的優點是能夠診斷腫瘤血栓並確定其上限。

MRI的禁忌症為幽閉恐怖症，患者在金屬假體中出現，手術金屬夾。另一個限制是該方法的成本很高。

多特異性計算機斷層掃描（MSCT）不僅可以評估腫瘤過程的流行情況，還可以評估腎盞和骨盆系統和血管。

目前僅在腎臟動脈數量，腎臟的血管建築學以及需要懷疑涉及主要血管的情況下需要準確信息的情況下進行血管造影。

排泄性尿路造影術使我們能夠闡明受腫瘤影響的腎臟的功能和形態特徵，以及對側腎臟的狀態。這種方法可以讓人懷疑腎臟的體積過程，不能解決分期問題，因此目前很少使用。

患者檢查的算法：檢測超聲腫瘤後進行MSCT，這就消除了排泄性尿路造影和血管複雜的研究。作為MSCT和MRI允許我們判斷約靜脈腫瘤血栓的存在和程度，和MRI抑制腎周圍 - 腎臟，這有利於T1a期，本病的B和MAL階段的鑑別診斷的纖維囊的入侵。

儘管巨大的機會斷層掃描，在某些情況下（懷疑良性腫瘤結構，不明器官聯繫，並發的背景等）是必要的術前建立腫瘤的形態結構。這使您只能進行活檢，其信息量達到90％。為了增加活檢的信息性，使用端粒酶活性的定義。端粒酶是一種合成DNA-端粒末端序列的核糖核蛋白複合物。端粒保護染色體從酶促降解結束時，防止相互之間以及所需的染色體的融合細胞分裂過程中的遺傳物質的加倍。酶的高活性在人的生髮細胞，幹細胞和有性細胞以及巨噬細胞和白細胞中觀察到。在大多數體細胞中，端粒酶活性不存在，雖然關於這種酶的信息被編碼在所有細胞的DNA中。在細胞的惡性變性期間，端粒酶被激活，這為惡性細胞提供無限次數的分裂能力。大多數惡性腫瘤的特徵在於高端粒酶活性。腎癌不是例外。

腹腔鏡檢查可用於腎癌的活檢。有大量的研究證實了腎活檢在腫瘤中的巨大診斷價值。器官的可視化不僅可以通過超聲波掃描，還可以通過腹腔鏡和後腹腔鏡進入。經腹膜腹腔鏡對腫瘤進行成像並抽取腫瘤內容物進行細胞學檢查。

最重要的實驗室參數的股份zhny患者腎癌鑑別是：血紅蛋白，ESR服務的預後因素，肌酐，允許估計腎功能，鹼性磷酸酶，增加這可能表明肝轉移及骨的存在，和血清鈣是為了排除高鈣血症。

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