滲出性胸膜炎：症狀

滲出性胸膜炎的臨床症狀對於不同類型的積液非常相似。最後，積液的性質是在胸膜穿刺的幫助下建立的。

患者的投訴是非常典型的，取決於疾病發作的變化。如果在滲出性胸膜炎發展之前出現急性纖維蛋白性（乾性）胸膜炎，則有可能建立下列按時間順序排列的主觀表現。最初，患者擔心胸部劇烈疼痛，呼吸困難，咳嗽。由於胸膜腔中出現的液體將胸膜分開，因此在胸膜腔內出現滲出物時，胸腔內的疼痛會減弱甚至消失。與此同時，胸部感覺沉重，呼吸困難（伴有大量滲出物），乾咳（假設其反射起源），體溫顯著增加，出汗。

有些患者開發，恕不另行纖維素（幹）胸膜炎胸腔積液，所以沒有痛苦，速度不夠快，經過一段時間的一點點虛弱，幾天後（很少2-3週），發熱出現上述具體的投訴 - 呼吸急促的“感覺停滯“，胸部沉重。

隨著這樣的實施例可以開始滲出性胸膜炎和疾病的急性發作：體溫迅速上升至39-40℃（有時與寒戰）出現尖銳插入側面疼痛（通過吸入加重）呼氣（的，急促由於流體在迅速積累胸膜腔），有明顯的中毒症狀 - 頭痛，出汗，厭食。

當檢查患有滲出性胸膜炎的患者時，發現該疾病的特徵性徵兆：

• 強迫體位 - 患者寧願趴在痛苦的一面，這限制了縱隔向健側移位，並允許健康的肺更多地參與呼吸，具有非常大的積液，患者佔據半坐位;
• 紫紺和頸靜脈腫脹（胸膜腔內有大量液體使血液從頸靜脈流出變得複雜）;
• 呼吸急促（快速和快速的呼吸）;
• 病灶側的胸腔容積增加，肋間隙平滑或隆起;
• 限制病變側呼吸胸部偏移;
• 與健側（Wintrich's症狀）相比，在病灶側的胸部下部的皮膚褶皺，浮腫和更厚的褶皺。

對於肺部撞擊，以下是胸腔內液體存在的最重要症狀：

• 在滲出區域發出鈍的打擊樂聲音。據信，使用敲擊可確定流體的存在在胸膜腔內如果其量不小於300-400毫升，並增加在一個邊緣對應於增加的每500毫升液體的量鈍化水平。表現為非常明顯的打擊聲（愚鈍的喇叭聲）的愚蠢，向下增加。濁音（Sokolov的行埃利斯Damuazo）的上限從脊椎到肩部或腋後線前向上向外延伸，並進一步朝斜下方。在滲出性胸膜炎由於一起在液體的上邊界胸水兩個片狀棒的粘合力，所以濁音的配置和Sokolov的行方向埃利斯Damuazo幾乎不隨著患者的位置的變化而變化。如果胸膜腔內有胃管，15-30分鐘後線的方向改變。在鎖骨中線濁音的正面被確定，只有當流體在約2-3升胸膜腔的量，濁音的後上限通常到達葉片的中間;
• 在健康的一側以直角三角形Raufus的形式發出鈍化的打擊樂聲音。這個三角形的斜邊是Sokolov-Ellis-Damuazo線在健康胸部的一半的延續，一個是脊椎，另一個是健康肺的下邊緣。這個三角形區域的打擊樂聲音的缺乏是由於胸主動脈健康側的位移造成的，當打擊時它會產生鈍的聲音;
• 清除患病側Garland矩形三角區域的肺部聲音。脊柱，另 - - 的三角形的斜邊從線路索科洛夫-埃利斯Damuazo一條腿的書脊開始連接線路索科洛夫-埃利斯Damuazo脊的頂部的線;
• 鼓膜聲音區間（斯柯達區） - 位於滲出物的上邊界以上，具有4-5厘米在該區域的高度進行肺的一定的壓縮，肺泡壁落下和放鬆，其彈性和振盪能力降低，從而打擊樂器肺在此。在肺泡區的空氣振動開始凌駕於它們的壁和振動的敲擊聲鼓膜獲取色調;
• 伴有左側滲出性胸膜炎，Traube（創傷）區域消失（胸腔左半部下部由胃氣泡引起的鼓膜區）;
• 確定心臟向健康側移位。右側滲出性胸膜炎，縱隔移向左側，心臟相對暗沉的左側邊界和心尖衝動可轉移至腋窩線。由於左側滲出性胸膜炎，相對暗沉的右邊界可能會移向中間包膜線。心臟向右側的移位是非常危險的，因為下腔靜脈可能發生轉折並侵犯了血液向心臟的流入。

隨著肺部的聽診，以下數據是特徵：

• 伴有大量積液，由於肺部被液體夾住並且其呼吸偏移急劇減弱甚至缺失，所以不能聽見小泡呼吸。在胸腔內有少量液體時，可聽到突然減弱的小泡呼吸;
• 用大積液肺被壓縮，使肺泡的管腔完全消失，肺實質變成一個相當緊湊和存儲支氣管阻塞開始聽診呼吸支氣管（它是由喉頭舉行 - 它的原產地）。然而，支氣管呼吸有些悶悶不樂，消聲程度取決於胸膜腔液層的厚度。支氣管呼吸也可能是由肺部炎症過程引起的，可以聽到爆裂和濕喘息。有大量液體時，可能聽不到支氣管呼吸;
• 在滲出物的上邊界處，當呼吸時，由於與滲出物上的炎性胸膜片接觸，聽到胸膜的摩擦噪音。還應該指出的是，滲出性胸膜炎中的胸膜摩擦噪音也可以指示滲出物再吸收的發生。胸膜摩擦的噪音可以在滲出液上邊緣區域的觸診時用手感知;
• 聲帶震顫在積液區域急劇減弱。

因此，存在在滲出性胸膜炎充分特性打擊樂和聽診數據。但是，應該考慮到在某些情況下可能會誤解這些數據。纖維素性胸膜炎後 - 光的顏色晦暗的敲擊聲和肺泡呼吸和語音震顫的大幅走軟可以在一個非常顯著胸膜纖維蛋白沉積，可能仍遭受早期滲出性胸膜炎後，至少可以觀察到。表現沉悶的聲音通過胸部的大部分和肺泡呼吸的大幅走軟也可能是由於總肺炎。不像在總肺炎縱隔滲出性胸膜炎是不是在健側移位，語音震顫不能削弱，加劇以及挖掘bronhofoniya。另外，使用超聲波可以很容易地證實胸腔內有無積液。

當聽診心臟引起注意到悶音的心音時（當然，這種情況在左側滲出性胸膜炎的情況下更加明顯），各種心律紊亂是可能的。

動脈壓力趨於降低，胸膜腔內大量積液可能導致動脈低血壓。

滲出性胸膜炎的過程

在滲出性胸膜炎期間，區分3個階段：滲出，穩定和再吸收。滲出階段持續約2-3週。在這個階段，胸膜腔積液逐步積累的滲出性胸膜炎的整個臨床圖像展現出來。滲出物的量可以達到6-10升，特別是在年輕人身上，其具有流動性強，胸部組織柔順的特點。

在穩定階段，滲入胸膜腔逐漸減少，但同時滲出物的再吸收實際上被阻塞或變得最小。準確確定這個階段的開始和持續時間是非常困難和幾乎不可能的。我們只能注意到滲出物水平的穩定（使用超聲，X線研究）以及疾病臨床表現的某種穩定性。

吸收階段可以持續大約2-3週，並且病人虛弱，伴有嚴重並發疾病的時間更長。吸收階段（滲出物溶解）的持續時間也影響導致滲出性胸膜炎發展的潛在疾病的臨床特徵。非常重要的是病人的年齡。在老年人和虛弱的患者中，滲出物可在幾個月內自行消退。

在溶解滲出物後的大多數患者中，尤其是如果顯著的話，則會留下尖峰（停泊）。在某些情況下，尖刺非常多且質量很大，導致侵犯肺部的通氣。

患有滲出性胸膜炎後，患者會感到胸部疼痛，伴隨天氣變化和天氣變化而加劇。這在粘連的發展中尤其明顯。

在某些情況下，尖刺會引起滲出（放血性胸膜炎），而這種滲出很長時間沒有被吸收並且可以被充氣。但是，許多患者完全康復。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]