皮肤深层肌炎：病因、症状、诊断、治疗

深部蝇蛆病（深部皮肤蝇蛆病）包括病因和临床病程各异的疾病，其共同点在于幼虫深入真皮、皮下脂肪和皮下组织。皮肤深部蝇蛆病的特征是恶性肿瘤。其中包括常见的深部蝇蛆病、非洲蝇蛆病（又称弓形虫病）和南美蝇蛆病（又称皮肤蝇蛆病）。

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皮肤深部蝇蛆病

常见的深部皮肤蝇蛆病（myasis vulgaris profunda）是深部蝇蛆病的一种，除了炎热的国家外，有时在气候温和的国家也会见到，包括俄罗斯，那里描述了眼蝇蛆病（眼蝇蛆病）、损害听觉器官的蝇蛆病、鼻蝇蛆病、舌蝇蛆病和尿道蝇蛆病。

常见深部蝇蛆病的病原体可以是下列蝇类的幼虫：Wohlfortia magnifica、W. veigil、W. intermedia（北美、南欧、一些中东国家、埃及、中国、蒙古）、Chrisomyia hominivorax、Ch. macellarica、Ch. bezziana、Vilinemee等（东非、一些亚洲国家）。

在普通的深部蝇蛆病中，雌蝇通常会产卵，最常产在各种皮肤病变的病灶中（化脓性擦伤、伤口、溃疡等）。与浅部蝇蛆病不同，由卵发育而成的幼虫不仅以坏死组织为食，也以健康组织为食。仔细检查（尤其是用放大镜）会发现，幼虫在此阶段会在伤口内进行特殊运动，它们会像整群聚集一样位于溃疡或褶皱的突出边缘下方。幼虫会腐蚀组织，不仅会造成组织破坏，还会造成深部缺损。在这种情况下，患者通常会出现深部皮肤蝇蛆病的一般症状，包括发烧、头痛、乏力、几乎持续的剧烈疼痛，甚至可能昏厥。

除了皮肤之外，幼虫还会寄生在口腔、鼻腔和眼睛的黏膜上。幼虫会吞噬黏膜，在组织深处凿出通道，直达筋膜甚至骨膜，这不仅会导致软组织严重破坏，还会对喉部、鼻咽部、鼻旁窦、眼窝、中耳等处的软骨和骨组织造成广泛而严重的破坏。甚至有眼球完全被破坏，并发展为脑炎而死亡的病例。

虽然沃尔法特蝇幼虫在人体上的寄生期通常不超过3-6天，之后它们会从皮肤上脱落并在体外化蛹，但这足以造成深层破坏。在某些情况下，它们可能会反复产下新的卵。此外，众所周知，有时普通的深层蝇蛆病病灶会因其他种类蝇类产下新的幼虫而变得“混合”。

深层皮肤蝇蛆病的治疗

首先，务必尽快清除患处所有幼虫。大多数情况下，用任何消毒液（1% 氯仿水、2% 间苯二酚溶液、高锰酸钾溶液等）清洗患处即可。如有指征，可使用抗生素和磺胺类药物，对于深部化脓性病变，则需进行手术干预。

非洲蝇蛆病

非洲蝇蛆病（myasis africana）或疖样蝇蛆病（同义词：cordilobiasis ）在非洲大陆尤为常见。

病原体是食人蝇（Cordilobia anthropophaga）的幼虫。感染途径如下：雌蝇在被尿液和有机废物污染的土壤表面产下大量卵。这些幼虫在接触人类皮肤时孵化出微小的幼虫，某些哺乳动物，例如狗、老鼠等，会主动钻入（挖洞）皮肤深处。

非洲蝇蛆病最常感染玩泥土的儿童，以及接触泥土的成年人，尤其是在工业环境中（例如水稻、咖啡、橡胶种植园的工人）。1-2天后，幼虫侵入皮肤的部位会出现一个充血灶，灶底可触及结节性浸润物。随着浸润物的增加，几天后会形成一个疖状结节，其中心有一个小孔，方便幼虫呼吸。非洲蝇蛆病的临床症状与疖样蝇蛆病（其中心有坏死核心）有根本区别。

发病后第12-15天，幼虫开始从不断扩大的开口伸入结节腔内，并不断生长。此时，幼虫可长达10-15毫米。如果情况良好，幼虫很快就会离开皮肤，落入外界环境，在土壤中化蛹，之后伤口愈合。疖样蝇蛆病通常为单个病灶，但已知有许多病例，幼虫会多次侵入同一患者的皮肤，形成多个疖状浸润斑。

部分患者可能会出现伤口感染化脓，并形成较大的脓肿。尤其是在尝试取出幼虫时操作不当导致幼虫破裂，以及伤口受到污染的情况下，更容易引发脓肿。

非洲蝇蛆病的治疗

在幼虫成熟之前，任何治疗，尤其是机械挤压，都是不恰当的，只会导致继发感染。非洲蝇蛆病的治疗始于成熟的幼虫和扩大的通气管开口，包括通过拉伸病变周围的皮肤小心地机械去除幼虫。为了加快幼虫的排出，可以用一些无菌油（樟脑、凡士林、桃油等）填充打开的节点的漏斗状开口，同时，幼虫在缺氧的情况下会接近皮肤表面，并开始用呼吸器从通常位于身体尾部的身体伸出。此时，可以用镊子轻松将其取出。

取出幼虫后，用消毒液冲洗游离的虫体，并用消毒绷带包扎。如出现继发感染并发症，可能需要外用或全身使用抗生素。

深层皮肤蝇蛆病是可以预防的。预防控制措施主要包括及早发现并及时合理地治疗所有皮肤病变，以及防止苍蝇进入病变部位；为此，建议使用驱虫剂。同样重要的是消灭苍蝇，防治动物（尤其是老鼠和狗）的蝇蛆病。

南美蝇蛆病

南美蝇蛆病（myasis Sudamericana）是一种深部蝇蛆病（别名：皮肤蝇蛆病），主要见于拉丁美洲一些亚热带国家。它是由人蝇蛆的幼虫——人蝇蛆（Dermatobia hominis）引起的。与上述非洲蝇蛆病不同，这种蝇蛆的雌性并不将卵产在土壤中，而是将卵粘在吸血双翅目昆虫（蚊子、马蝇、螫蝇，甚至家蝇）和某些蜱虫的身上，幼虫在那里发育成熟。当这些昆虫（以及家养的有蹄类动物、猴子、美洲虎、老虎、鸟类等）侵袭人类皮肤时，从卵中释放出的幼虫会迅速而活跃地钻入皮肤。

该病的进一步发展特征是，几天后，幼虫侵入部位会形成炎性浸润，然后形成皮下结节，最终发展成脓肿。脓肿破裂后，会释放少量浆液性脓性液体，并形成瘘管，这是幼虫呼吸所必需的。幼虫在脓肿腔内继续发育，经过1-2.5个月完全成熟（体长可达20-25毫米）后离开人体，在土壤中化蛹。

南美蝇蛆病的症状通常较轻微，主要包括中度疼痛感，尤其是在成年幼虫阶段。

预后一般良好，尽管曾报道过城市儿童感染多种幼虫而死亡的罕见病例。