上肢静脉超声波

上肢静脉血栓检查

血栓最常影响锁骨下静脉。由于该静脉位于锁骨后方，因此无法进行压迫试验。腋静脉的近端和中段1/3也难以压迫。因此，诊断上肢静脉血栓的主要标准是检测彩色血流的缺失。然而，可能会出现彩色伪影。通过压迫并纵向扫描血管，可以确定血栓形成的真实范围。颈部、肩部和远端上肢的其他静脉也可以如上所述进行扫描和压迫。该检查可以辅以激发试验，例如在下肢。远端压迫的实施方法与检查下肢静脉的方法相同。上肢与下肢的不同之处在于，深呼吸会导致胸内压降低，从而加速静脉血流。

多普勒超声数据的误解

管腔回声增强（疑似血栓形成）

血管内回声可能是由于 B 模式增益过高（增益过高）或不可接受的声学条件引起的

无回声管腔（无血栓形成迹象）

新鲜血栓可能在超声波下透明。

未检测到血管腔内血流信号（疑似血栓形成）

即使采用最佳的探头设置，极慢的血流也可能低于检测阈值。通常，在血栓的近端或远端，以及在腿部静脉或站立姿势下，都无法立即获得彩色信号。钙化斑块的阴影可能会干扰彩色检查。

检测到血管腔内的颜色信号（无血栓形成迹象）

不完全或部分再通的血栓可能会产生彩色信号，因此在排除血栓之前，请确保彩色信号完全填充管腔。有时，即使在健康个体中也很难做到这一点，因此需要使用远端压迫技术。该技术可能导致部分血栓形成出现回声填充。

批判性评估

疑似深静脉血栓形成

当有两种方法可用时，不使用连续波多普勒检查：静脉造影和超声多普勒检查。超声多普勒检查更可取，因为它是非侵入性的，并且比静脉造影耗时更短。经验丰富的专家可以在 5-10 分钟内完整检查整个下肢。在诊断困难的情况下，检查可能需要更长时间（约 5-10% 的病例）。如果 B 超能够清晰显示下肢所有深静脉，则检查条件极佳。在这些情况下，也可以排除腿部深静脉血栓形成。然而，在 10% 的病例中，腿部超声多普勒检查的结果可能为假阴性。由于注射技术的特殊性，静脉造影无法完整显示腿部的所有三个静脉系统，因此其信息量可能低于腿部超声多普勒检查。静脉造影图上肌肉群的显示是偶然的，因此超声是检测孤立性肌肉静脉血栓形成的更好方法。

除了腿部之外，超声检查的另一个困难区域是骨盆。对于健康个体，盆腔静脉造影是最好的方法，尽管其解释可能会因来自股深静脉、大隐静脉或髂内静脉的未增强血液引起的“假血栓伪影”而变得复杂。在这种情况下，多普勒超声是静脉造影的良好辅助手段。如果大腿和小腿存在广泛的血栓形成，盆腔水平的对比增强通常不足以确认或排除该区域的静脉受累。同样，多普勒超声是一种辅助手段。如果结果相同，或者如果外科医生想要获得高质量的增强模式，则可以通过 CT 明确血栓形成的近端位置。通过超声评估血栓后综合征中复发性血栓形成的存在极其困难。静脉造影是确定静脉主干血栓后变化、观察侧支循环以及区分新旧变化的标准技术。

疑似血管功能不全

大隐静脉曲张的程度可用小型连续波传感器评估。与连续波多普勒成像不同，超声多普勒成像能够更好地识别下肢深静脉和穿支静脉的继发性或血栓后功能不全。然而，静脉造影仍然是检测穿支静脉功能不全的首选方法。

疑似上肢静脉血栓形成

超声多普勒是识别上肢水肿病因的首选方法。当超声多普勒或静脉造影可用时，不应使用连续波多普勒。静脉造影能更好地识别侧支循环，但对于手臂急性水肿且静脉造影显示锁骨下静脉血栓形成的患者，超声多普勒可能识别侧支循环血栓是急性水肿的病因。B超可以识别或排除颈静脉血栓形成。