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傷口感染 - 治療

 
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最近審查:16.05.2018
 
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傷口感染患者的處理策略。對於處理傷口感染患者有不同的觀點。這種差異主要與傷口過程中手術干預的程度有關。

積極手術治療化膿性創面的原則:

  • 手術治療傷口或膿性病灶;
  • 用多孔聚氯乙烯引流引流傷口並用抗菌劑延長清洗時間;
  • 儘早在原發性,原發性延遲,早期繼發性縫合或皮膚整形的幫助下關閉傷口;
  • 一般和局部抗生素治療;
  • 增加生物體的特異性和非特異性反應性。

保守治療包括定向抗菌治療,使用免疫調節劑和改善組織營養性的藥物,與主要治療並行進行。

手術治療傷口。原發性膿性傷口是在手術後形成的急性化膿性過程(開放性膿腫,phlegmon)以及由於化膿而稀釋術後傷口邊緣後的傷口。這些可能會傷到前腹壁,會陰。

手術治療切除壞死組織的傷口可防止腱膜鬆弛和形成廣泛的缺陷。

化膿傷口治療原則:

  • 足夠的麻醉;
  • 嚴格遵守無菌操作;
  • 不僅在皮下脂肪組織中而且在亞臨床神經空間中,傷口的寬開口和口袋和污垢的修復;
  • 用消毒液除去膿液,血腫,結紮,傷口衛生;
  • 去除所有無活力的膿性壞死組織 - 化膿性組織(大量和微量吸收); 壞死組織受到強制性清除(“黑色”區域);
  • 出血治療期間的外觀(壞死組織不是血液供應)用作正確指示確定組織活力極限的正確指標;
  • 小心止血;
  • 更換工具,亞麻布;
  • 傷口的再次衛生;
  • 以不頻繁的接縫逐層縫合傷口;
  • 原則立場是拒絕所有類型的無源排水中的傷口感染(單隆迪語,膠管,“梁”管,拭子); 在它實驗(Petrov的VI,1912年),其之後依次浸泡6:00紗布墊塞膿,不僅沒有任何消毒劑特性,而且阻止流體積聚的自然流出和吸收證明了世紀初其中導致出現膿性 - 再吸收性熱的症狀;
  • 如果無法進行抽吸沖洗引流(缺乏器械),應建議患者處於自然位置 - 對側或腹部,並定期探查和稀釋傷口的皮膚邊緣;
  • 皮膚傷口的“乾燥”管理 - 用鮮綠色或高錳酸鉀溶液處理皮膚;
  • 強制穿繃帶;
  • 第10-12天去除二級關節。

如果在手術治療後傷口拆線僅僅是不可能的,最好是進行開放性傷口的衛生設施。為此目的,我們洗傷口消毒液,並隨後用酶(胰蛋白酶,胰凝乳蛋白酶),用生理鹽水沾濕,第一2次墊圈一天的傷口表面上施加,那麼一旦促進早期排斥壞死組織,酶純化傷口和新鮮肉芽的出現。

用於傷口清洗(通常在5-7天出現)使縫線和閉合傷口,施加所謂的早期二次接縫。如先前所描述,條件是,作為一項規則,不需要總的修改傷口和necrectomy的唯一區別施加縫合線。良好的麻醉,無菌,衛生傷口Dioxydinum,罕見的接縫與傷口邊緣的全面比較,其後續的傳感和“幹”接頭治療徵收 - 這就是通常需要達到良好的手術和美容效果,當傷口難以從初級Ⅰ期癒合區分。

這同樣適用於產科患者或患有整形手術並發症的婦科患者的會陰感染傷口。

縫合線在第10-12天被移除,通常已經門診。

在存在大面積前腹壁血腫的情況下,在麻醉下的操作條件下進行排空。擴張皮膚傷口的邊緣,去除腱膜上的接縫。通常,不可能在固定組織中發現出血血管,此外,血腫現在是血栓形成或機械壓迫。在這種情況下適當工具是去除血液和血塊,縫合件,刷塗dioksidina溶液和分層前腹壁縫合接縫不頻繁。在瀰漫性出血組織,和在引入吸引管-排放洗滌化膿血腫podaponevroticheskos空間的情況下,剩餘的 - 有限制傳統覆蓋冷和運輸。

同樣,我們也會治療會陰和陰道血腫(化膿性血腫)的病例。在術後期,我們進行早期激活患者,約會補充沖洗(一天兩次)。

我們拒絕對傷口感染患者進行被動管理也是至關重要的:排出未癒合傷口的患者,並推薦各種姑息干預措施,例如,將傷口邊緣與創可貼一起等。等等,以及在居住地點的敷料。

已知在7-10天內,上皮以低速在傷口周圍約1mm的顆粒表面生長。在基本計數中,傷口邊緣之間的澱粉酶在2個月後不會早於上皮化。

所有這些個月,患者被“捆綁”到了診所,主治醫師在三天內至少1次,他們的衛生程序是有限的,有時患者自己(或親屬的努力),使換藥。這更不用說外科手術(形成疝氣的可能性)和美容(廣泛變形的疤痕)手術和道德成本的影響的減少。與被動治療傷口感染的患者不同,二次接縫患者(如果醫院未拆除接縫)由外科醫生檢查不超過2-3次 - 以監測關節狀況並將其移除。

治療傷口感染患者的藥物成分。

治療的性質是單獨的,取決於傷口感染的嚴重程度,伴隨疾病的存在,傷口過程的階段。

在浸潤和化膿階段,應標明抗生素。在存在抗生素的情況下,使用最敏感的抗生素途徑進行治療(遵守5-7天持續時間的單次,每日和每療程劑量)。在沒有細菌學研究的情況下,考慮到傷口感染的臨床過程,進行經驗性治療。使用對革蘭氏陽性菌和厭氧菌具有廣泛作用的林可酰胺是最有利的。

例如:0.6克單劑量的林可黴素,2.4克的日劑量,12克的療程劑量,0.15克單次劑量的克林黴素,0.6克的日劑量,3克的療程劑量。

在嚴重的情況下,它們在聯合給藥,氨基糖苷類,以0.6克單劑量具有針對gramotritsagelnoy菌群,例如,慶大霉素,林可黴素或克林黴素+ +慶大霉素高選擇性靈敏度(林可黴素,每日劑量為2.4克,一個療程劑量12克,克林黴素在單一劑量0.3克至0.9g每日劑量,當然劑量4.5克,慶大霉素在0.08克,0.24克的日劑量,當然劑量1.2克)的單劑量。

對於氟喹諾酮類藥物,例如環丙沙星200mg靜脈注射兩次,在嚴重的情況下與一次3次0.5g(100ml)的米托吉爾聯合用藥也非常有效。

在假單胞菌感染的情況下示出的藥物具有高antipsevdomonadnoy活性的分配 - 頭孢III代,例如,頭孢噻肟(凱福隆)1克的單一劑量,3克的日劑量,一療程劑量15克或頭孢他啶(Fortum公司)1g的單次劑量,每日劑量3克,當然劑量15克。

在溫和的情況下林可酰胺類或氟喹諾酮類口服給藥,例如klyndafer將0.6g每日3次,或環丙沙星(tsiploks)組合Trichopolum將0.5g 2次連續5天將0.5g的2倍。

預防傷口感染

預防傷口感染的基礎是圍手術期使用抗生素。

為了避免傷口感染,您必須明確遵守一些手術干預的原則:

  • 徹底止血;
  • 小心處理組織,盡量減少創傷;
  • 避免過度凝固;
  • 避免頻繁施加(小於0.6厘米),拔河;
  • 使用吸力;
  • 在手術結束時用二氧化胺防腐液沖洗皮下組織。

關於前腹壁解剖學的知識有助於避免止血缺陷,導致血腫的發展。血腫形成的風險是:

  • 止血不足滋養腹壁淺在由Pfannenstiel剖腹(位於皮下組織的傷口角度),可能會導致從傷口和形成皮下血腫的出血(預防 - 與血管針刺徹底補貼,任選);
  • 不同口徑饋送直肌的眾多血管相交於在Pfannenstiel,當面板被從腹直肌分離,形成帽狀腱膜瘀傷剖腹; 預防 - 小心結紮血管在基部(腱膜)和肌肉,然後在兩個結紮之間交叉; 容器的殘端應具有足夠的長度以防止結紮的滑動,在懷疑情況下沖洗容器更好;
  • 捲繞滋養腹壁inferiora - 在在nizhnesredinnoy(經常反复剖腹),粗糙額外的稀釋直肌手的肌肉或反射鏡前腹壁中心(白線)的位移為任何形式的剖腹手術的 - 位於所述腹直肌的外邊緣,大血管; 結果 - 帽狀腱膜廣泛血腫(預防 - 由鋒利的唯一例外的“手動”纏繞擴張技術實踐解剖組織的)。

當傷害上述血管時,有必要在縫合前腹壁之前進行徹底止血和血管分離縫合。

因此,在臨床實踐中婦科傷口感染的價值不能被低估,因為它的後果可能是,這不僅僅是道德(延長手術後的恢復期,需要進行包紮,不愉快的主觀感受),經濟,美容方面,也是後續醫療問題需要反复手術干預(形成疝氣),更不用說發生傷口敗血症的可能性。

重要的是要知道!

傷口感染的主要病原菌目前需氧革蘭氏陽性球菌 - 金黃色葡萄球菌(高達90%的總傷口感染的),其它類型的葡萄球菌和鏈球菌的; 革蘭氏陰性需氧菌群(小腸和銅綠假單胞菌)不太常見。 閱讀更多...

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