伤口感染 - 症状

伤口化脓最常发生在手术后第5至8天。

伤口化脓的临床症状如下。

1. 出现局部感染症状：
   • 伤口区域出现疼痛，通常疼痛会逐渐增加（首先是持续的压迫感，然后是“抽搐”或搏动性疼痛），并且仅在治疗或引流伤口后或伤口自发出现分泌物的情况下才会减轻；
   • 伤口（缝合）区域出现充血、水肿；
   • 伤口边缘发散，出现浆液性或脓性分泌物；
   • 局部高温。
2. 出现一般反应：
   • 全身状况恶化（虚弱、食欲不振、睡眠障碍）；
   • 体温升高——伤口感染的特征是潮热——高热（晚上体温超过 38°，早晨体温降至正常且低热；
   • 出现寒战；
   • 出现中毒症状 - 心动过速，口干感，“被打破”，肌肉疼痛;
   • 血液中的炎症变化（血沉增加、白细胞数量增加、白细胞公式左移、淋巴细胞减少）。

通常，伤口感染期间身体的一般反应（化脓性吸收性发热）总是与变化的大小和过程的性质相对应。

如果局部变化与总体情况不符，则应假设以下情况：

• 存在其他化脓性病灶（盆腔和腹腔脓肿形成、肺炎等），必须予以识别，因为通常存在伤口感染和手术干预区域感染的组合；
• 存在特别致命的伤口感染病原体（厌氧菌、铜绿假单胞菌），应进行额外的细菌学研究来鉴定；
• 感染的普遍化，即败血症。

通常，葡萄球菌感染伴有伤口过程的生动临床表现，链球菌感染缓慢，铜绿假单胞菌以严重中毒为特征，厌氧（腐败）菌群以伤口过程迅速蔓延至周围组织为特征，没有分界线，局部表现较少。

如果出现相反的差异（广泛伤口感染患者的全身反应较弱），则应注意免疫抑制患者可能出现低反应性或无反应性反应。

机体免疫抵抗力下降以及大量使用抗菌药物治疗，可能导致伤口感染出现非典型症状，局部和全身病变轻微，伴有广泛化脓。这些情况同样危险，因为适应机制可能崩溃，感染也可能扩散。

诊断主要基于伤口感染的临床症状，这不仅可以评估伤口过程的性质和严重程度（在伤口修复期间），还可以提示病原体的类型。

伤口感染还包括腹前壁和会阴的化脓性血肿。

病因——手术技巧不当（止血缺陷）或危重患者DIC综合征背景下的干预。大面积腱膜下血肿最为严重，且发现较晚。这类血肿在Pfannenstiel开腹手术后更常见，因为此时腱膜与肌肉大面积分离；在下正中开腹手术后则较少见。出现血肿的患者术后几乎立即会出现缝合处压迫性或爆裂性疼痛，起初通常会被误认为是普通的术后疼痛，使用麻醉药物即可缓解。

中度甚至重度贫血的检测也常常被视为术中失血。

只有血肿化脓并伴有感染迹象才能做出正确的诊断。