沙门氏菌病的症状

沙门氏菌病的潜伏期从数小时（大规模食源性感染）到5-6天（接触性感染或少量病原体感染）不等。临床症状、严重程度、发病顺序和持续时间取决于其临床类型。沙门氏菌病可分为典型类型（胃肠道型、伤寒型和脓毒症型）和非典型类型（无症状、亚临床型），以及细菌携带型。

儿童胃肠道沙门氏菌病最为常见。根据胃肠道特定部位的主要病变，主要病变包括胃炎、肠炎、结肠炎、胃肠炎、小肠结肠炎等。

• 胃炎和胃肠炎是沙门氏菌病的一种临床症状，主要见于年龄较大的儿童，通常伴有食源性感染（大规模侵袭）。潜伏期短，最多1天。该病起病急，症状为上腹部疼痛、反复呕吐、体温升高至38-40°C、全身乏力。舌苔厚，略干，腹部中度肿胀。该病可在2-3天内消退，不出现稀便（胃炎型）。在某些情况下，这种类型的沙门氏菌病起病急，症状为腹痛、反复呕吐，但也可出现严重乏力、低体温、四肢冰冷和血压下降（虚脱型）。最常见的是，在胃炎症状之后，会出现腹泻症状——这是胃肠道疾病的一种变体。大便通常稀少（每日最多3-5次），呈糊状或稀液状，量多，未消化，有时呈水样或泡沫状，并伴有少量透明黏液和绿液。中毒或中毒伴排便困难的症状表现程度不一。
• 肠炎沙门氏菌病常由接触性感染引起，患儿常伴有其他疾病（佝偻病、贫血、营养不良等）。该病首发症状为腹痛。可能出现恶心、单次呕吐，排便次数增多，每日可达5-10次或更多，粪便呈糊状或稀薄状，量多，未消化，有白色块状物，少量透明黏液、绿脓，并伴有强烈的酸味。腹部中度肿胀，腹部触诊可闻及腹腔内隆隆声。体温升高至低热。可能出现中毒伴排便困难。病程较长，腹泻症状可持续2-3周，并伴有反复、有时持续时间较长的细菌排泄。
• 肠炎型沙门氏菌病较为罕见，临床表现与志贺氏菌病相似。与志贺氏菌病类似，该病起病急，伴有发热、中毒症状和中毒综合征：结肠疼痛，稀便，稀便，伴有大量浑浊粘液，常呈绿色，并带有血丝。与志贺氏菌病不同，中毒综合征的症状持续时间更长，远端结肠炎的症状（里急后重、乙状结肠痉挛、肛门痉挛等）在发病初期不出现或不出现，但通常在发病后3-5天，粪便仍呈粪便状。
• 胃肠结肠炎和小肠结肠炎是各年龄段儿童沙门氏菌感染最常见的表现，占该病所有临床类型一半以上（53.2-67%）。该病起病急，主要症状在3-5天内逐渐加重。发病初期，患者出现频繁、大量稀便，粪便中混有水样物，常为恶臭粪便，并伴有大量浑浊粘液和绿色粘液。粪便的颜色和稠度通常类似于“沼泽泥浆”或“蛙卵”（由粘液凝块组成的深绿色泡沫状物质）。在极少数情况下，远端结肠炎的症状也表现为乙状结肠痉挛、肛门顺应性、里急后重或类似症状（幼儿出现排便困难、面部发红、排便前焦虑）。

胃肠结肠炎型沙门氏菌病的呕吐并不常见，但却会持续存在，呈周期性出现，而非每天出现，与食物、水和药物的摄入无关（“无动机”），并且会持续整个疾病的急性期。

在儿童体检时，应注意舌苔厚，有时增厚，并伴有齿痕，腹部中度膨胀（“饱腹”），幼儿可出现肝脾肿大。感染沙门氏菌的儿童通常表现为嗜睡、困倦、拘谨、无力，食欲明显下降。

体温从发病第一天开始升高，在第3-4天达到最高，平均持续5-7天。有时发热期可持续2-3周或更长时间。即使治疗看似充分，中毒症状仍持续存在，大便恢复正常缓慢（第7-10天及以后），并且常出现细菌排泄时间延长。

近年来，伤寒样沙门氏菌病在所有沙门氏菌病中所占比例不超过1-2%，主要发生在年龄较大的儿童中。该病的特征是明显的菌血症和中毒症状。其临床表现类似于副伤寒。发病急，伴有高烧（39-40°C）、头痛、呕吐、食欲不振、乏力和意识模糊。早期且持续的症状包括谵妄、意识模糊和脑膜炎。舌苔厚重，增厚（常有齿痕），舌质干燥（“伤寒舌”）。腹部中度膨胀，右髂区可触及隆隆音和弥漫性疼痛。发病第4至6天，大多数患者的肝脏和脾脏会肿大。在病情最严重时，可能会出现轻微的玫瑰疹。患儿可能无肠道疾病，但大多数患儿在发病初期即出现肠炎便。幼儿常合并肺炎和中耳炎，这使其与伤寒的鉴别诊断变得复杂。

发热期通常长达2周，体温恢复正常最常见于缩短的溶栓治疗。在某些情况下，疾病会复发。

败血性沙门氏菌病发生于新生儿、早产儿以及因先前疾病而体质虚弱的人工喂养婴儿。这种类型的沙门氏菌感染可由胃肠道疾病蔓延而发展，或在没有胃肠道损伤的情况下发展为原发性败血性沙门氏菌病。它通常是混合感染。该病起病急，体温升高，并持续3-4周，白天体温波动较大。化脓性病灶出现在各个器官，临床表现包括化脓性脑膜炎、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎等。有时还会出现关节炎和骨髓炎。已知沙门氏菌性腹膜炎、心内膜炎和肺脓肿病例。

沙门氏菌败血症没有特异性症状，但常伴有频繁排便，并伴有病理性杂质。通过细菌学方法在脑脊液（化脓性脑膜炎）、痰液（肺炎）、尿液（尿路感染）、滑液（关节炎）等样本中检测到沙门氏菌，可证实多灶性炎症的特异性。

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