乳腺肿瘤

乳腺肿瘤的特征是存在边界清晰的构造或区域，破坏了乳腺的正常回声结构。该体积结构的性质和生长类型取决于以下特征：轮廓的结构和性质；与周围结构的关系；回声强度和内部结构类型；肿瘤后方的声学效应；血管形成。

扩张性生长意味着轮廓光滑。肿瘤不会破坏周围组织，而只会推挤和压迫它们。浸润性生长的肿瘤轮廓通常不清晰且不均匀。肿瘤与周围组织难以区分。

肿瘤可能有其自身的解剖包膜或由压缩或继发改变的周围组织形成的假包膜。

肿瘤回声强度可能有所不同，但恶性肿瘤更具有整体回声强度降低和内部结构不均匀的特征。

乳腺肿瘤的声学效应表现为轻微强化至肿瘤后方出现声影，30%-65%的恶性肿瘤后方可检测到声影。

肿瘤横径（P）与前后径（APD）之比可用于确定形成的性质。当横径（平行于皮肤）大于前后径（P/APD> 1），即呈水平方向时，病理过程通常是良性的。前后径占主导地位（P/APD<1），即垂直方向，在恶性肿瘤中更为常见。一些作者认为，评估肿瘤良性或恶性的更成功标准是将P/APD比率与数字1.4进行比较。具体而言，高达100％的癌症具有P/APD比率<1.4，而良性病理过程的特征是P/APD>1.4。因此，P/APD指数应被视为表征肿瘤的标准之一。

良性乳腺肿瘤

纤维腺瘤

纤维腺瘤占乳腺良性肿瘤的95%。乳腺纤维腺瘤的症状多见于15至40岁的女性。这一时期的乳腺纤维腺瘤是由于腺体组织发育异常而发生的。在孕妇和哺乳期妇女中发生和发展的纤维腺瘤被称为哺乳期纤维腺瘤。长期存在的纤维腺瘤会退化、出现玻璃样变性和钙化，表现为回声结构不均匀，并伴有高回声包涵体。这些包涵体可能非常小，也可能几乎占据整个组织。由于纤维腺瘤的形成与雌激素刺激有关，因此在绝经前和绝经期接受激素替代疗法的女性中，纤维腺瘤可能会再次生长并增大。

纤维腺瘤通常仅出现一次症状。10%-20%的纤维腺瘤为多发性，常为双侧。约一半的病例肿瘤位于外上象限。纤维腺瘤的大小通常不超过2-3厘米。其形状通常呈椭圆形，长轴P区（PZ）大于短轴P区（PZ）。86%的纤维腺瘤P/PZ比值> 1.4。

超声造影显示，纤维腺瘤呈实体结构，轮廓清晰均匀。当用传感器压迫时，可观察到“滑动”征兆——肿瘤在周围组织中移位，这证实了纤维腺瘤的生长扩张特性。根据纤维腺瘤的大小，超声图像具有其自身特征。例如，当纤维腺瘤最大尺寸为1厘米时，可观察到规则的圆形、均匀的内部结构和回声减弱。轮廓均匀、清晰或不清晰。约50%的病例可观察到沿边缘的高回声边缘。乳腺纤维腺瘤的症状——大于2厘米——通常呈不规则的圆形，轮廓清晰、均匀或不均匀。纤维腺瘤的尺寸越大、持续时间越长，就越容易出现由周围组织退化引起的高回声边缘。在超过一半的病例中，在回声普遍降低的背景下，可观察到内部结构的不均匀性。 25%的病例可观察到微钙化，甚至大钙化。常可检测到含液体的包裹体。大于6厘米的纤维腺瘤被称为巨大瘤。该肿瘤的特点是发展缓慢，并出现大型珊瑚状石化，并伴有明显的声影。根据回声强度，纤维腺瘤可呈现低回声、等回声和高回声。超声造影对纤维腺瘤的检测取决于周围组织的回声强度。

低回声纤维腺瘤在乳腺中分化较差，脂肪组织含量增加。同时，在周围组织背景下，边界清晰、明显的低回声或等回声脂肪小叶可与纤维腺瘤相似。

局限性纤维化或硬化性结节性腺病区域也可能类似于纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤的超声成像可能会掩盖边界清晰的恶性肿瘤（通常是髓样癌），尤其是在年轻患者中。

纤维腺瘤的结构发生退行性改变，表现为钙化后有声影，内部结构不均匀，轮廓不均匀，可模仿老年女性乳腺癌的症状。

伴有较大钙化的纤维腺瘤可通过X线乳房X光检查明确鉴别。若无钙化，X线乳房X光检查无法区分乳腺纤维腺瘤的症状与囊肿。

超声检查中一个重要的诊断标准可能是评估肿瘤血管形成情况。根据Chorsevani和Morishima的研究，约36.0%的纤维腺瘤（女性平均年龄为38.5岁）可确诊血管形成。67.0%-81.1%的病例可见血管位于淋巴结周围，13.6%的病例可见血管遍布整个淋巴结，仅有1例（4.6%）可见血管分布不均。

Cosgrov 的研究指出，使用彩色多普勒映射检测先前无血管的纤维腺瘤中的血管可以让人怀疑是恶性肿瘤。

叶状肿瘤

这是一种罕见的乳腺纤维上皮肿瘤。其横切面形状类似卷心菜叶。该肿瘤多发于50-60岁。该肿瘤为良性肿瘤，10%的病例可进展为肉瘤。该病变的良恶性仅能通过组织学鉴别。超声造影图像的特征为边界清晰的实性低回声结构，无其他声学效应。由于囊性裂隙状腔，肿瘤结构可能不均一。

脂肪瘤

真正的脂肪瘤是由成熟脂肪组织组成的结节，周围有结缔组织囊。触诊时，乳腺内可见柔软、可移动的组织。脂肪瘤的超声图像类似于乳腺脂肪组织——低回声、均质、可压缩。当存在纤维内含物时，脂肪瘤的结构会变得不那么清晰。

均质性，伴有高回声包涵体，可检测到高回声边缘。由于乳腺中脂肪组织含量较高，脂肪瘤可能难以分离。在超声造影检查中，脂肪瘤必须与纤维腺瘤相鉴别，纤维腺瘤伴有对比度极高的脂肪小叶或其他脂肪包涵体。

腺脂肪瘤和纤维腺脂肪瘤是纤维腺瘤的一种变体，是一种由脂肪、纤维组织和上皮结构组成的包膜性肿瘤。腺脂肪瘤可以长到很大。在超声造影中，腺脂肪瘤具有异质性结构，内含低回声和高回声包涵体。

纤维血管脂肪瘤回声可能非常强。在老年女性中，可检测到致密纤维包膜内的透明结构。由于缺乏包膜，无法区分脂肪瘤与周围脂肪组织。肿瘤可能很大。

错构瘤

错构瘤是一种罕见的乳腺良性肿瘤。它既可以位于乳腺本身，也可以位于乳腺远处。错构瘤的超声图像差异很大，取决于脂肪和纤维腺体组织的数量，表现为低回声和强回声区域。远端假增强或衰减的影响取决于肿瘤的结构。X射线乳房X线摄影可显示边界清晰、结构不均一的包膜结构。

乳头状瘤

乳头状瘤病是乳管内的肿瘤性乳头状生长。这些乳头状生长是某些导管上皮细胞的良性增生。它们最常发生在40-45岁之间，以单个包涵体的形式出现在终末导管或乳窦内。大多数单发性导管内乳头状瘤是良性的。单发性导管内乳头状瘤表现为肿块，难以与纤维腺瘤区分。它们的直径很少超过1厘米。

导管内乳头状瘤的超声图像可分为四种类型：

1. 导管内；
2. 囊内；
3. 坚硬的;
4. 特定（多腔和斑点图像）。

导管内型乳头状瘤的超声图像可以是导管的孤立扩张或圆形的实体形成，具有不同的回声性，而在导管孤立扩张的背景下没有远端衰减的影响。

囊内型表现为囊肿的超声图像，囊肿内轮廓内有实性包涵体。实性成分的大小和回声强度可能不同。

实性型的特征是存在一个小型实性结构（最大9毫米），并伴有连接或紧密连接的扩张乳管。大多数实性结构后部强化；无声影。高P/PZ比值是其特征。

弥漫性导管内乳头状瘤病是乳腺导管末端及周围病变的特征。这种疾病多发于年轻女性，又名幼年型乳头状瘤病。40%的病例伴有组织学性质可疑的上皮细胞非典型增生。因此，弥漫性乳头状瘤病罹患乳腺癌的风险很高。幼年型乳头状瘤病的超声心动图图像

其特征为边界不清的异质性肿块，无远端减弱效应，边缘或周围有小的无回声区。超声检查时，需要评估内外轮廓的均匀性和清晰度，如果检测到囊性扩张，则需评估内容物的搅动。乳房X光检查无法提供信息。乳腺导管造影是观察导管内结构的主要方法。通过注入造影剂，不仅可以检测到阻塞，还可以检测到导管壁上的微小缺陷。目前已有关于使用超声乳腺导管造影术评估造影导管的数据。

腺组织硬化（硬化性腺病）

组织硬化通常伴随退化过程，是腺体退化的一种变体。超声图像缺乏特异性。通常情况下，可确定高回声结构或其簇，并在其后检测到强度不一的声影。后壁及其下层结构无法区分。硬化组织的超声图像仅可通过形状不规则的声影来识别。由于存在漏诊位于声影区恶性病变的风险，因此有必要进行活检并进行形态学验证。

脂肪坏死

这是一种罕见的乳腺病变，通常发生在肥胖老年女性中。脂肪性坏死是乳腺创伤的结果，没有特异性的组织学表现。脂肪性坏死可因硬化性腺病、纤维性瘢痕、伴有明显钙化的巧克力囊肿而导致乳腺压缩。这些改变可持续数年，也可能自行消退。脂肪性坏死通常位于皮下或乳头后区域。如果脂肪性坏死位于表皮，则可导致皮肤固定、乳头后移和回缩。触诊脂肪性坏死区可发现一个轮廓模糊的小而硬的结节。超声图像多种多样。坏死脂肪可定义为含液肿块的复合体，为形状不规则的低回声或高回声结构，伴有远端声影。周围组织的变化可能表现为正常皮肤方向紊乱、库珀韧带收缩。鉴别诊断包括增生性乳腺癌、放射状瘢痕、增生性纤维化或残留脓肿及血肿。乳腺结构类似的改变在活检和其他侵入性干预后也可见。

乳腺罕见的良性病变

许多罕见的乳腺疾病具有非常不具特异性的超声和乳房 X 线摄影特征，需要强制活检才能确诊。

平滑肌瘤

这种良性肿瘤是由于乳腺平滑肌发育不良所致。乳房X光检查和超声图像缺乏特异性。在超声检查中，平滑肌瘤呈实体、边界清晰、内部结构均匀的结构。

乳头后腺瘤

乳头后腺瘤是一种乳头良性增生性疾病。其特征是乳头因位于乳头后区域的病变而变得光滑、回缩和内陷。乳头擦伤甚至在活检前就提示恶性病变（佩吉特病）的临床诊断。超声和乳房X光检查数据无法区分这种良性肿瘤和恶性肿瘤。

糖尿病纤维化

这种乳腺病变可能发生于糖尿病患者。触诊可发现坚硬、肿块状的淋巴结，且未与周围组织融合。超声造影检查可发现乳腺浅表后方有明显的声影，遮挡了皮下组织。乳腺癌表现为非特异性弥漫性暗影。由于可触及肿块密度高，穿刺活检不适宜。这导致穿刺针无法采集足够的组织样本以进行诊断。