躯体化障碍：病因、症状、诊断、治疗

躯体化障碍的特征是多年来出现多种躯体症状（包括疼痛和胃肠道、性和神经系统症状），无法完全用躯体疾病来解释。

症状通常在30岁之前出现，并非人为诱导，亦非刻意模仿。诊断基于排除躯体疾病后的记忆信息。治疗的重点是建立稳定的医患关系，使患者免于接受不必要且可能有害的诊断检查和治疗。

躯体化障碍通常是一种家族性疾病，尽管其病因不明。该疾病在女性中更为常见。患有该疾病的女性的男性亲属存在罹患反社会人格障碍和物质滥用障碍的风险。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

躯体化障碍的症状

反复发作的多重躯体症状通常在30岁之前出现。严重程度不一，但症状持续存在。症状完全缓解且持续时间较长的情况罕见。部分患者出现严重抑郁，甚至有自杀的危险。

任何身体部位都可能受到影响，具体症状及其发生频率因文化而异。在美国，典型症状包括头痛、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘、排尿困难、痛经、性交困难和性欲减退。男性常抱怨勃起功能障碍或射精功能障碍。神经系统症状也很常见。也可能出现焦虑和抑郁。患者通常会非常直言不讳地描述自己的症状，常常将其描述为“难以忍受”、“难以形容”或“最糟糕的情况”。

患者可能变得极度依赖。他们日益渴望帮助和情感支持，如果感觉自身需求未得到满足，可能会勃然大怒。这类患者有时会被视为外露型、寻求关注。他们还可能威胁或试图自杀。由于对所接受的医疗护理不满意，他们经常辗转于不同的医生寻求治疗，或同时就诊于多位医生。症状的强度和持续性反映出患者强烈的被照顾的愿望。症状的存在有助于患者逃避责任，但它们也可能干扰愉悦感，并成为一种惩罚，反映出患者内心深处的无力感和内疚感。

躯体化障碍的诊断与治疗

患者自身并不清楚潜在的心理健康问题，并认为自己患有躯体疾病，因此要求医生进行检查和治疗。医生通常会进行各种检查和测试，以排除躯体疾病的病因。由于此类患者可能同时患有躯体疾病，因此如果症状发生显著变化或出现客观体征，就需要进行适当的检查和测试。即使患者与家庭医生关系密切，通常也会被转诊至精神科医生。

具体诊断标准包括：30岁前出现多种躯体症状，寻求治疗或功能受损，至少4个身体部位疼痛史，2种或以上胃肠道症状，至少1种性或生殖系统症状，以及至少1种神经系统症状（不包括疼痛）。确诊需根据患者的主诉戏剧化，有时还需出现表露性、依赖性甚至自杀行为。

躯体化障碍与广泛性焦虑症、转换障碍和重度抑郁症的区别在于，躯体症状的显著性、多样性和持续性。如果患者主诉至少有一种躯体症状持续约6个月，且无法用躯体疾病解释，且病情不完全符合躯体化障碍的具体诊断标准，则应考虑未分化躯体形式障碍。

治疗很困难。患者往往会因为自己的症状与精神疾病相关而变得烦躁沮丧。药物治疗可能有助于治疗并存的精神障碍（例如抑郁症）。心理治疗，尤其是认知行为疗法，强调自我治疗。对于患者来说，与治疗师建立支持性关系至关重要，治疗师会提供对症治疗，定期复诊，并避免不必要的检查和治疗。