青少年類風濕關節炎和青光眼

幼年型類風濕關節炎是兒童葡萄膜炎的常見原因，常常導致眼內壓升高和青光眼。

根據受影響的關節和存在的全身表現的第3個月開始分離的亞型3青少年類風濕性關節炎與各種風險葡萄膜炎中的數目。全身表現或Still病幼年型類風濕關節炎 - 急性全身性疾病，表現為皮疹，發熱，關節炎，肝脾腫大，多漿膜炎和白細胞增多; 通常在4歲以下的男孩身上發現。女孩往往發展低聚，pautsiartikulyarnaya（影響小於5個關節）和多關節（命中5個或更多個關節）幼年型類風濕關節炎的形式，其中有無全身症狀。

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流行病學

幼年型類風濕關節炎的流行病學

青少年類風濕性關節炎中葡萄膜炎的發生率為2％至21％。隨著斯蒂爾病或具有全身表現的青少年類風濕性關節炎，葡萄膜炎通常不會發展。關節炎形式的患者（19-29％）比多關節型（2-5％）形式的幼年型類風濕關節炎患者更常見前葡萄膜炎。關節表現為關節或單關節形式的患兒佔了90％以上患有與幼年型類風濕關節炎相關的葡萄膜炎的患者。約14-22％的患有與幼年類風濕性關節炎相關的慢性前葡萄膜炎的患者發生繼發性青光眼。

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原因

什麼原因導致幼年型類風濕關節炎？

青少年類風濕性關節炎患者的眼內壓增高和青光眼的發展最常見是由眼前房角的粘連閉合引起的。在小梁網絡的慢性炎症中，開角型青光眼可以發展，並延長局部用糖皮質激素治療類固醇誘發的青光眼。

症狀

少年類風濕關節炎的症狀

90％的患有幼年類風濕性關節炎的患者在關節炎後發生葡萄膜炎。由於該前葡萄膜炎中青少年類風濕性關節炎肺流量，無症狀，很少引起眼睛發紅，很長一段時間，而沒有觀察到視力，白內障或瞳孔的變形減少不能檢測到疾病的事實。幾乎在所有情況下，葡萄膜炎與幼年型類風濕關節炎是雙側的。

疾病的過程

與青少年類風濕性關節炎相關的葡萄膜炎是一種難以治療的慢性疾病。在幼年型類風濕關節炎患者中，眼損傷和關節損傷之間沒有直接關係。疾病持續時間越長，繼發性並發症的風險就越高，例如帶狀角膜病變，白內障和青光眼。以前，由於更有效的手術技術的發展，患有炎性青光眼的兒童的不利預後有所改善。

眼科檢查

幾乎50％的患有前葡萄膜炎的兒童被診斷為帶狀角膜病，這可能是由於該疾病的慢性病程。患幼年類風濕性關節炎的患者的前葡萄膜炎絕大多數不是肉芽腫性的。然而，在極少數情況下，角膜和Koeppe結節檢測到皮脂沉澱。沉澱物通常位於角膜的下半部分。患者經常發現可能導致青光眼發展的跡象：由於存在後粘連或瞳孔膜，虹膜轟擊和外周粘連，導致瞳孔縮小。大約三分之一的患者出現前後囊下白內障。經檢查，從幼年型類風濕關節炎患者的眼後段，可以檢測乳頭炎和囊性黃斑水腫，這可能會導致視力降低。

診斷

青少年類風濕性關節炎的診斷

兒童慢性前葡萄膜炎的鑑別診斷是結節病，結締組織炎，HLA B27相關疾病和特發性前葡萄膜炎。

實驗室研究

在幼年類風濕性關節炎中，近80％的前葡萄膜炎患者有抗核抗體，沒有類風濕因子。

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治療

治療幼年型類風濕關節炎

青少年類風濕性關節炎患者眼內炎症的主要治療包括使用局部糖皮質激素和睫狀肌麻痺劑來預防粘連形成。通常，為了治療前葡萄膜炎，需要眼周或全身施用糖皮質激素。裡面也應用非甾體抗炎藥。用於治療類風濕性關節炎的眼睛或關節表現，少年甲氨蝶呤單獨使用或與其他免疫抑制（環孢菌素或潑尼松）組合使用。已經證明新生物製劑依那西普（enbrel）和英夫利昔單抗（remicade）對青少年類風濕性關節炎關節損傷的有效性。目前，正在研究這些葡萄膜炎藥物的有效性。

隨著眼壓的增加，青少年類風濕性關節炎採用抗青光眼藥物治療。藥物治療對青少年類風濕性關節炎患者的療效最初為50％，但長期以來只有30％的患者有藥物控制。為了消除存在後粘連的瞳孔阻滯，可能需要激光虹膜切開術或手術虹膜切除術。如果藥物無效，手術治療是必要的。為改善手術干預結果，應在監測眼內炎症至少3個月時進行手術。幼年型類風濕關節炎患兒接受小梁切除術和腎小管引流術。注意到抗代謝藥物有更好的小梁切除術結果。一小部分青少年類風濕性關節炎患者的Trabekulodialysis有助於有效降低眼壓達2年。