青光眼手術後的並發症

統計數據顯示，在早期進行青光眼手術時，可以獲得良好的近距離和長期結果，在大多數情況下可以觀察到視功能的穩定。但是，手術後的並發症是可能的。

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切碎前室的深度

小梁切除術後常見並發症之一可能與：瞳孔阻滯，超濾，惡性青光眼有關。前房深度的明顯連續切碎並不常見，通常獨立恢復。在其他情況下，可能會出現更嚴重的並發症：形成前外周粘連，角膜內皮營養不良，白內障，低血壓和相關的黃斑病變。

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評測

有3度的切割前房的深度。

• 度1：虹膜轉移到角膜的後表面。
• 2度：瞳孔邊緣與角膜接觸。
• 3級：角膜接觸，可導致內皮營養不良和白內障形成。

原因

• 明顯的周邊虹膜切除術和虹膜構造，這排除了瞳孔塊的外觀。
• 監測過濾器墊的狀況。
• 塞德爾的樣品，將2％的熒光素溶液滴入結膜腔或濾墊中。在外部光紅的過濾器中的狹縫燈的存在被確定熒光素溶解於房水，其具有與用一個較不強烈著色的2％熒光素溶液明亮的綠色的顏色。
• 控制眼壓。
• 檢查眼底以排除脈絡膜脫離。

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虹膜切除孔

原因：周邊虹膜切除術無效。

症狀：高眼壓，扁平過濾墊，負面Seidel測試，虹膜轟擊，存在無穿孔虹膜切除術。

治療：氬激光切除現有iridectomic孔徑區域的顏色不完整的穿孔或新的激光虹膜切除術。

瞳孔塊

原因

• 通過鞏膜瓣區域過度過濾是由於其適應性不足所致。它可以通過鞏膜床的緊密縫合來預防。在術後早期，可以通過用氬激光解剖鞏膜縫合線或在滑動節點削弱鞏膜縫合線來增加出血量。這些行動在手術後10天內有效;
• 在結膜接縫區存在開口或者結膜和榫卯膠囊密封不充分時，通過枕頭過度過濾（外部過濾）。

證據

• Gipotoniya。
• 過濾墊由於鞏膜瓣區過度過濾而表達。
• Seidel樣品對於鞏膜瓣區的超濾為陰性，外部過濾為陽性。
• 後彈力膜在低血壓中的折疊。
• 在某些情況下 - 脈絡膜脫離。

治療取決於前房的磨削原因和程度。

• 最初的保守治療是在缺乏虹膜角膜接觸的情況下進行的;
  • 滴注阿托品1％以維持瞳孔散大並防止瞳孔阻滯。
  • 向內灌注β-受體阻滯劑或向內輸入乙酰唑胺以減少房水的產生並加速癒合，臨時減少通過瘻管的外流。
  • 點狀外部過濾區域用氰基丙烯酸酯或膠纖維蛋白熄滅，但是手術消除了大的結膜缺損或傷口的舒張。
  • 通常這些措施導致在幾天內恢復前房。
• 隨後的治療是在缺乏保守效率的情況下進行的。結膜壓塞可能通過外科手術介入區的壓力加速癒合。適用於大口徑的軟繃帶軟膠囊，膠原蛋白框架或特殊護盾Simmons。如果所採取的措施在幾個小時內不會導致前房加深，則進一步的行動是無效的;
• 最終的治療是在前房進行性研磨和角膜接觸（或已存在）的風險下進行的：
  • 眼睛的前房充滿空氣，透明質酸鈉或氣體（SF ₆）。
  • 脈絡膜脫離僅在非常高的水平或與水泡接觸的危險（“親吻”脈絡膜）時排出。
  • 鞏膜瓣和結膜反复縫合，由於手術組織結構疏鬆，難以完成。

睫狀塊

水樣潮濕非典型外溢綜合徵是一種罕見的，但非常嚴重的並發症。

原因：阻止水性濕氣通過睫狀體的垂體流出，逆向（逆行）流入玻璃體。

症狀：淺前房合併高眼壓，沒有過濾墊和塞德爾負分解。

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治療

最初的保守療法。

• 散瞳藥（阿托品1％和苯腎上腺素10％）使睫狀肌麻痺最大化。這增加了睫狀突與晶狀體赤道之間的距離，壓縮了小帶區並將晶狀體返回到其正常位置。
• 隨著靜脈注射散瞳藥的低效率，甘露醇可減少玻璃體積和晶狀體的位移。
• 減少房水產生以控制眼內壓。

後續治療無效的藥物治療。

• Nd：YAG-Aa3epOM通過iridectomic光圈破壞玻璃體膜並消除睫狀塊。在artifacii，首先進行後囊膜切開術，然後破壞前玻璃體膜。
• 當激光治療無效時，進行睫狀體平坦部的玻璃體切除術。足夠量的去除的玻璃體允許含水濕氣自由移動到前房。如果由於液體積聚導致玻璃體切除術不可行，請用針抽吸，在距離眼球中心的肢體區域3.5毫米處進行抽吸。

過濾墊的“功能障礙”

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臨床課程

令人滿意的過濾：低眼壓和1型或2型明顯的過濾墊。

• 1型 - 薄壁和多囊性枕頭，通常具有經結膜過濾;
• 2型 - 低，薄壁，瀰漫性過濾區，相對於周圍結膜無血管。高倍鏡下清晰可見結膜上皮微囊。

過濾墊的“功能障礙”：增加眼壓和3或4型過濾墊。

• 3型 - 由於鞏膜外纖維化，鞏膜瓣與微轉移無關，並且具有淺表血管的特徵性擴張;
• 4型包裹的過濾墊（腱囊腫），術後2-8周作為有限的充滿液體的組織形成，在肥厚腱囊和表面血管中有凹陷。

在凹陷中，含水分的濕氣阻礙和阻止過濾，有時由於相鄰區域的充分功能，眼炎的水平不會改變。危險因素：先前的結膜剝離手術，激光小梁成形術，局部使用擬交感神經藥以及在配對的眼睛上使用包封過濾枕。

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失敗的原因

眼

• 結膜下和鞏膜外纖維化是失敗的最常見原因，但是正確形成的枕頭絕不會受到限制。術中或術後結膜下出血增加了後續纖維化的風險。
• 過濾墊的封裝。

鞏膜

• 鞏膜瓣張力過大。
• 鞏膜床區域逐漸瘢痕，導致瘻管阻塞。

眼

• 用玻璃體，血液或葡萄膜組織阻塞鞏膜孔。
• 各種薄膜從周圍組織（角膜或鞏膜）阻塞內部開口。這可能是手術技巧差的結果。

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有不良後果的策略

取決於病因並被以下消除。

壓迫眼球以通過創建的瘻管增強水性濕氣的流出。

• 手指按摩 - 向前看時用閉合的眼睛壓縮下眼瞼。施加壓力5-10秒，之後監測過濾區。如果瘻管完全閉合，眼內壓的水平和過濾墊的狀態不會改變。通過有效壓縮，眼壓將下降，過濾軸將增加。病人需要每天多次重複按摩;
• 局部麻醉局部壓縮，局部麻醉下使用帶有濕潤棉籤的應用，置於鞏膜瓣投影區域以改善外流。

手術後第7-14天，如果眼壓高，平坦的墊子和深度前房，可以用鞏膜縫線進行手術。

• 根據應用技術的不同，可調整的接縫可以鬆開或取下;
• 如果不使用可調整的接縫，可以使用氬激光縫合鞏膜縫合。這種縫合的解剖通過特殊的goniolinzu霍斯金斯或四鏡goniolinzu進行。激光曝光時間為0.2秒，點尺寸為50微米，功率為500-700毫瓦。

在局部麻醉和生物顯微鏡控制下進行隱窩囊狀墊。結膜下給予1ml平衡溶液。該針還用於在囊狀墊的纖維壁中產生2mm的微切口而不破壞結膜的完整性。

用於抑制纖維化的鞏膜手術後7-14天的5-FU的結膜下注射通過在從過濾器墊10 mm的距離將針在劑量為5毫克（0.1毫升50毫克/毫升）的應用。

在兩種情況下使用NdrYAG激光器：

• 儘管形成了過濾墊，但在房角鏡檢查期間發現的任何組織阻塞的瘻管的內部作用;
• 外部結膜下作用與晚期鞏膜外纖維化的過濾墊。

審核外科手術干預區以控制現有的瘻管或形成一個不同的本地化新手術。在這種情況下，額外的抗代謝療法可能會增加手術干預的成功率。

所執行的手術的效果不充分，因此需要進行藥物治療。

晚期外部過濾墊瘺

原因：施用抗代謝藥物，尤其是絲裂黴素C後，鞏膜區域結膜舒張，結膜淺表上皮壞死。

角膜營養不良，外週前粘連的形成，脈絡膜上出血性脫離，脈絡膜視網膜褶皺，張力減退，黃斑病變，眼內感染：未確診的瘺並發症。

證據

• 低血壓和無血管囊腫墊。
• 賽德爾的樣品最初是消極的，只注意到許多模糊斑點區域（出汗）。之後，在形成孔時，固定具有明顯的外瘺的正樣本。
• 在某些情況下，注意到小前房和脈絡膜脫離。

治療很困難（以下介紹的方法都不是普遍的）。

• 早期術後早期明顯超濾的措施很少成功;
• 隨後的行動取決於過濾是否僅僅是汗水，還是由於形成的孔。
  • 通過注射自動血液，使用組織膠或收緊接縫可以阻止“流動”過濾墊。
  • 在有完整孔的情況下，使用帶有結膜瓣的過濾墊的塑料對操作區域進行修正，需要切除現有的墊子和鞏膜縫合以限制通過鞏膜開口的流出。

低血壓和無血管囊腫墊

使用抗代謝物後，帶有正面Seidel探針的薄壁過濾墊是感染的潛在入口門。如果發生紅眼，分離或模糊，需要警告患者需要看醫生。有必要避免創傷性操作（例如，佩戴隱形眼鏡或前房角鏡檢查）。

其他危險因素：完全引流（如硬化症），過濾區低位或非典型位置以及手術後長期滴注抗生素。

Blebity

玻璃體液不參與這個過程。

它們表現出適度的不適和發紅，通常持續數日。

證據

• 過濾器墊（所謂的“牛奶”枕頭）結垢。
• 前葡萄膜炎的症狀可能不存在（階段1）或明顯（階段2）。
• 眼底反射不變。

治療：氟喹諾酮或其他用於治療細菌性角膜炎的藥物。通常這是足夠的，但患者需要觀察一段時間以排除參與玻璃體炎症過程的可能性。

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與眼內炎相關的Blebitis

急性，視力急劇惡化，疼痛和發紅。

證據

• 淺黃色“牛奶”過濾墊。
• hypopion臨床表現葡萄膜炎。
• 比特率和病態反射的出現。

治療：玻璃體活檢和玻璃體內註射抗生素。

在這方面，為了更大程度地減少眼炎，進行小梁切除術。不滲透類型的干預涉及兩個剪切鞏膜瓣和鞏膜切除的深層，同時保持薄的膜由小梁和Descemet膜通過滲濾從前房房水進入subkoiyunktivalnoe空間。

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深層鞏膜切除術

1. 與基地執行一個結膜切口到保險庫。
2. 薄的表面鞏膜瓣被切除到角膜的透明部分。
3. 從鞏膜的深層，將4mm寬的第二鞏膜瓣切割到頭盔管的區域。
4. 膠原引流放置在鞏膜床上。
5. 隨著結膜切口的閉合，自由複位鞏膜瓣。

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Viscocanalostomy

1. 結膜瓣由基部到穹窿形成。
2. 切掉鞏膜表面的三分之一的厚度。
3. 第二個皮瓣是從更深的層次切下來的。這樣它就可以進入頭盔運河。
4. 特殊的空心針頭將高分子粘彈劑注入頭盔通道的內腔。
5. 在Descemet膜上創建一個“窗口”，在頭盔管上方的深層鞏膜瓣下整齊地解剖鞏膜，然後切除鞏膜部位。
6. 淺層鞏膜瓣緊密封閉以減少房水結膜下流出物和濾墊的形成。
7. 介紹鞏膜切開術粘彈性區域。
8. 結膜縫合被執行。

儘管治療成功，感染復發的風險依然存在。