晶状体性青光眼

晶状体肿块性青光眼是指晶状体囊膜的完整性被破坏，其皮质和蛋白质被释放到前房。这种情况发生在白内障囊外摘除术、晶状体外伤伴囊膜破裂以及钕钇铝石榴石激光后囊切开术之后，游离的晶状体颗粒会堵塞小梁网，阻碍房水的流出。本文报道了一例患有假性剥脱综合征的患者，其后房型人工晶状体半脱位后发生晶状体肿块性青光眼。

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晶状体肿块性青光眼的病理生理学

晶状体肿块性青光眼的眼压升高可能由以下原因引起：

• 晶状体颗粒阻塞小梁网；
• 炎症细胞；
• 炎症发展过程中的周围前粘连和房角闭合；
• 瞳孔后粘连阻滞。

Epstein 等人将破碎的晶状体物质灌注到摘除的人眼球中，就像将高分子蛋白与可溶性晶状体蛋白一起灌注时一样。随着晶状体物质浓度的增加，房水流出量急剧减少。并非所有前房有晶状体肿块的患者在白内障手术后都会出现眼压升高，这表明晶状体物质对小梁网的阻塞与吞噬细胞对其颗粒的清除之间存在动态平衡。吞噬细胞吞噬小梁网中的晶状体颗粒并清理流出通路。在巨噬细胞的内容物中发现了蛋白质和晶状体颗粒。晶状体肿块性青光眼患者可能存在小梁网清除机制严重超负荷或吞噬细胞和小梁器发生病理改变的情况。

钕铷铝石榴石激光囊切开术后也会导致眼压升高。史密斯发现，钕铷铝石榴石激光囊切开术后，房水流出量减少。激光手术后一小时，眼内液流出量平均减少43%，眼压平均升高38%。激光手术后，眼内液流出量需要24小时至1周才能恢复正常。钕铷铝石榴石激光囊切开术后，使用裂隙灯检查患者时，可以看到晶状体碎屑，包括囊膜和皮质层的碎片。据推测，这是导致房水流出量减少的机制之一。

结晶性肿块性青光眼的症状

患者会因角膜水肿而出现视力下降，眼压显著升高，并出现疼痛症状。有时患者近期有外伤、白内障摘除术或激光手术史，但眼压升高可能在白内障手术多年后出现。

临床检查

晶状体肿块性青光眼的眼压升高与前房内晶状体物质的循环量相关。晶状体蛋白的释放与眼压升高之间可能存在数天或数周的间隔。晶状体皮质的小白色碎片似乎在前房内循环，并沉积在角膜内皮上。眼压升高会导致角膜水肿和炎症，可通过亮度增加和细胞悬浮液检测出来。可能出现前房积脓。起初，房角镜检查显示房角开放，然后可能出现周边前粘连。

特殊测试

诊断依据为检测到前房内自由循环的晶状体颗粒和眼压升高。如果图像不典型或晶状体颗粒数量较少，可采集眼内液样本进行晶状体物质的组织学鉴定。

结晶性肿块性青光眼的治疗

根据眼压升高的程度，可使用上述用于治疗晶状体溶解性青光眼的抗青光眼药物。睫状肌麻痹剂可用于预防后粘连的发生。也可使用局部糖皮质激素，但不应完全抑制炎症过程，因为这会延迟晶状体颗粒的清除。如果药物治疗无效，则可通过抽吸术去除晶状体物质。如果推迟手术治疗，持续的炎症过程会导致周边前粘连、瞳孔阻塞以及炎症膜的出现，炎症膜会向后扩散并引起视网膜牵引。在此阶段，使用玻璃体切除器械切除膜和晶状体物质。

通过手术抽吸晶状体物质足以控制眼压和炎症过程。