評估患者病情的嚴重程度並預測結果

WA Knauss等人 （1981年）制定並實施了分類系統基於生理參數APACHE（急性生理和慢性健康評估），適用於成人和大齡兒童進行了評估，其中涉及在重症監護病房使用常規參數和設計評估所有主要的生理系統。這種規模的一個顯著特點是，評價，使用器官功能障礙系統的具體參數不限於這些系統的疾病，而評價體系，這將對提供有關病人的病情更詳細的信息需要大量的創監測。

最初，APACHE量表包含34個參數，最初24小時的結果用於確定急性期的生理狀態。參數估計從0到4分，健康評估從A（總健康）到D（急性多聚物不足）確定。可能的結果沒有確定。1985年，修訂後（APACHE II），確定主要活動主要過程的12個基本參數仍然保持在規模之內（Knaus WA等，1985）。此外，事實證明，一系列指標（如血漿中的葡萄糖和白蛋白濃度，中心靜脈壓或利尿）在評估該量表的嚴重程度方面意義不大，並且更能反映治療過程。格拉斯哥評分為0-12分，肌酐替代尿素評分為0-8分。

僅在FiO2小於0.5時才開始直接測定動脈血中的氧。其他九個參數沒有改變他們的估計。健康的一般狀況是分開評估的。沒有手術或緊急適應症手術的患者與計劃患者相比存活的可能性要小得多。總體年齡和總體健康評分不得超過71分，對於評估結果高達30-34分的患者，致死結果的概率顯著高於評分較高的患者。

一般來說，發生致死性結局的風險因不同疾病而異。因此，小規模射血綜合徵患者的死亡率高於膿毒症患者，死亡率相同。有可能引入考慮到這些變化的係數。在相對有利的結果的情況下，該係數具有大的負值，並且預後不利，該係數是正值。就個別器官的病理而言，也有一定的係數。

一個規模APACHE的主要障礙和是死亡率預測的風險是基於治療的患者在ICU的結果，在從1979年到1982年除受理期限，規模本來不打算預測個別患者的死亡並具有約誤差幅度預測醫院死亡率時為15％。儘管如此，一些研究人員使用APACHE II量表來確定每個患者的預後。

APACHE II量表由三個塊組成：

1. 急性生理變化評估（急性生理評分-APS）;
2. 年齡估計;
3. 慢性病評估。

在入住ICU的前24小時內收集“急性生理變化評估”數據塊。表中列出了在這段時間內收到的最壞情況估計數。

[1], [2], [3]

評估急性生理疾病和慢性疾病的量表

急性生理學和慢性健康評估II（APACHE II）（Knaus WA，Draper EA等，1985）

急性生理變化評估 - 急性生理評分，APS

跡象	值	點
直腸溫度，С	> 41	4
	39-40,9	+3
	38,5-38,9	+1
	36-38,4	0
	34-35,9	+1
	32-33,9	+2
	30-31,9	+3
	<29.9	4
平均動脈壓，毫米汞柱。藝術。	> 160	4
	130-159	+3
	110-129頁	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
心率，分鐘	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH，分鐘	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

跡象	值	點
氧合（A-a002或PaO2）	A-aD02> 500且PFiO2> 0.5	4
	A-aD0,350-499和Fi02> 0.5	+3
	A-aD02 200-349和Fi02> 0.5	+2
	A-aD02 <200和FiO2> 0.5	0
	Pa02> 70且FiO2 <0.5	0
	Pa02 61-70和FiO2 <0.5	+！
	Pa02 55-60和FiO2 <0.5	+3
	Ра02<55和FiO2 <0,5	4
動脈血的pH值	> 7,7	4
	7,6-7,69	+ 3
	7,5-7,59	+ 1
	7,33-7,49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7.15	4
鈉血清，mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
血鉀，mmol / l	> 7,0	4
	6,0-6,9	+3
	5,5-5,9	+ 1
	3,5-5,4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

跡象	值	點
	> 3,5無避雷器	4
	2,0-3,4無避雷器	+3
	1,5-1,9沒有避雷器	+2
	0,6-1,4沒有避雷器	0
肌酸酐，毫克/ 100毫升	<0.6無避雷器	+2
	> 3.5 s的避雷器	+8
	2,0-3,4帶避雷器	+6
	避雷器1.5-1.9	4
	0.6-1.4帶避雷器	0
	<0.6 s的避雷器	4
	> 60	4
	50-59,9	+2
血細胞比容，％	46-49,9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29,9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39,9	+2
白細胞	15-19,9	+1
（mm3×1000個單元）	3-14,9	0
	1-2,9	+2
	<1	4
格拉斯哥分數	格拉斯哥3-15分

注意：如果患者患有急性腎功能衰竭（ARF），則對血清肌酐的評估是重複的。平均動脈壓=（（AD系統）+（2（AD直徑））/ 3。

如果沒有血氣分析數據可用，則可以使用血清碳酸氫鹽（作者建議使用該指標而不是動脈pH）。

跡象	值	點
碳酸氫鹽（mmol / l）	> 52.0	4
	41,0-51,9	+3
	32,0-40,9	+ 1
	22,0-31,9	0
	18,0-21,9	+2
	15,0-17,9	+3
	<15.0	4

估計患者的年齡

年齡	點
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	五
> 75	6

伴隨慢性疾病的評估

手術 干預	伴隨病理	點
未經手術的 患者	在有嚴重器官衰竭或免疫缺陷狀態的病史中	五
	在病史中沒有嚴重的器官衰竭和免疫缺陷狀態	0
緊急手術後的患者	在有嚴重器官衰竭或免疫缺陷狀態的病史中	五
	在病史中沒有嚴重的器官衰竭和免疫缺陷狀態	0
定期手術後的患者	在有嚴重器官衰竭或免疫缺陷狀態的病史中	2
	在病歷中沒有嚴重的器官衰竭和免疫缺陷狀態	0

注意：

• 目前住院前，器官（或系統）或免疫缺陷狀態不足。
• 如果：（1）患者接受了減少保護力的治療（免疫抑製劑）
• 化療，放射療法，長期類固醇或短期高劑量類固醇），或（2）有抑制免疫功能的疾病，如惡性淋巴瘤，白血病或AIDS。
• 肝功能衰竭，如果：有肝硬化，活檢，門脈高壓，上消化道出血發作之際門脈高壓，肝功能衰竭，昏迷或腦病的前幾次證實。
• 根據紐約分類，心血管衰竭是第IV類。
• 呼吸衰竭：如果由於慢性限制性，阻塞性或血管性疾病，慢性缺氧，高碳酸血症，繼發性紅細胞增多症，嚴重肺動脈高壓，呼吸依賴等導致呼吸受限。
• 腎功能衰竭：如果患者正在進行慢性透析。
• APACHE評估=（急性生理變化評分）+（年齡分）+（慢性病分）。
• APACHE II量表的高分與ICU死亡風險高有關。
• 該量表不推薦用於燒傷患者和冠狀動脈搭橋術後。

APACHE II規模的缺點：

1. 不可能使用至18年。
2. 只有在嚴重患者身上才應評估健康狀況，否則添加此指標會導致重新評估。
3. 在入住重症監護室之前沒有評估（出現在APACHE III量表上）。
4. 在入院後的頭8小時內死亡的情況下，對數據的評估沒有意義。
5. 在鎮靜的插管患者中，格拉斯哥評分應為15（正常），對於有神經病理史的病例，這種評估可能會降低。
6. 隨著頻繁的重複使用，該評分給予了更高的評分。
7. 錯過了許多診斷類別（先兆子癇，燒傷和其他病症），受傷器官的係數並不總是準確地反映病情。
8. 具有較小的診斷係數，量表分數更顯著。

[4], [5], [6]

後來，該規模轉化為APACHE III規模

1991年開發了APACHE III以擴展和改進APACHE II預測評估。該量表的數據庫從1988年至1990年收集，包括17404名重症監護病房患者的數據。這項研究包括40個不同診所的42個科室。在規模上，加入尿素，利尿劑，葡萄糖，白蛋白，膽紅素以改善預後。已經添加了不同變量（血清肌酸酐和利尿，pH和pCO 2）之間相互作用的參數。在APACHE III量表中，更多關注免疫狀態（Knaus WA等，1991）。

APACHE III的發展追求了以下目標：

1. 使用客觀統計模型重新評估偏差的樣本和顯著性。
2. 更新和增加有關數據的大小和代表性。
3. 評估患者入住重症監護病房的規模結果與住院時間之間的關係。
4. 在每個特定病例中區分使用對患者組的預後評估與致死結果的預後。

APACHE III系統有三個主要優勢。首先，它可用於評估疾病的嚴重程度以及一個診斷類別（組）或獨立選擇的患者組中的風險患者。這是由於一個規模的價值增加與醫院死亡風險的增加相關。其次，APACHE III量表用於比較重症監護病房患者的結局，而診斷和篩查標準與APACHE III系統開發中使用的相似。第三，APACHE III可以用來預測治療結果。

APACHE III預測住院死亡率岬患者復甦由患者在與17440患者ICU的第一天比特性部門組最初輸入到數據庫中而000名患者的37（1988和1990年之間）登記在隔室進入最新數據庫的美國復甦（1993年和1996年）。

評估急性生理疾病和III型慢性疾病的量表

急性生理學和慢性健康評估III（APACHE III）（Knaus WA等，1991）

APACHE III評分包括對幾種成分的評估 - 年齡，慢性病，生理，酸鹼和神經系統疾病。此外，還考慮了反映ICU入院時患者狀況的評估以及基礎疾病的類別。

根據對國家嚴重程度的評估，計算醫院可能出現致命結局的風險。

在入住ICU之前評估患者的狀況

在入住ICU之前評估具有治療特徵的患者的狀況

在入住ICU之前住院的主要地點	評測
急診科
醫院的其他部門	0.2744
從另一家醫院提供
其他ORIT
重新進入ICU
手術室或術後室

評估外科病人入住ICU的情況

入住ICU前進行外科手術的類型	評測
緊急手術	0.0752
常規手術

[7], [8], [9], [10]

治療概況患者的主要疾病類別

器官系統	病理狀態	評測
心血管系統	心源性休克	1.20
	心力衰竭	1.24
	主動脈瘤	1D1
	充血性心力衰竭	1.30

器官系統	病理狀態	評測
	外周血管疾病	1.56
	節奏紊亂	1.33
	急性心肌梗塞	1.38
	高血壓	1.31
	其他SSS疾病	1.30
呼吸系統	寄生蟲肺炎	1.10
	吸入性肺炎	1.18
	呼吸系統腫瘤，包括喉和氣管	1.12
	停止呼吸	1.17
	非心源性肺水腫	1.21
	細菌或病毒性肺炎	1.21
	慢性阻塞性肺疾病	1.28
	PE	1.24
	呼吸道機械阻塞	1.30
	支氣管哮喘	1.40
	呼吸系統的其他疾病	1.22
胃腸道	肝衰竭	1.12
	“腸”的穿孔或阻塞	1.34
	胃腸道靜脈曲張出血	1.21
	消化道炎症性疾病（潰瘍性結腸炎，克羅恩氏病，胰腺炎）	1.25
	出血，胃潰瘍穿孔	1.28
	消化道出血由憩室引起	1.44
	其他消化道疾病	1.27

器官系統	病理狀態	評測
神經系統疾病	顱內出血	1.37
	蛛網膜下腔出血	1.39
	侮辱	1.25
	國民議會的傳染病	1.14
	神經系統腫瘤	1.30
	神經肌肉疾病	1.32
	抽搐	1.32
	其他神經疾病	1.32
膿血症	不與尿道相關	1.18
	尿敗血症	1.15
傷	有無綜合傷害	1.30
	無TBI合併損傷	1.44
代謝	代謝昏迷	1.31
	糖尿病酮症酸中毒	1.23
	藥物過量	1.42
	其他代謝疾病	1.34
血液的疾病	凝血障礙，中性粒細胞減少症或血小板減少症	1.37
	其他血液疾病	1.19
腎臟疾病		1.18
其他內部疾病		1.46

外科病人的潛在疾病分類

系統	操作類型	評測
心血管系統	主動脈手術	1.20
	在沒有修復物的外周血管上手術	1.28
	心臟瓣膜手術	1.31
	腹主動脈瘤的手術	1.27
	用假肢手術治療外周動脈	1.51

系統	操作類型	評測
	頸動脈內膜切除術	1.78
	其他SSS疾病	1.24
呼吸系統	呼吸道感染	1.64
	肺腫脹	1.40
	上呼吸道腫瘤（口腔，鼻竇，喉，氣管）	1.32
	其他呼吸道疾病	1.47
胃腸道	穿孔消化道或破裂	1.31
	消化道炎症性疾病	1.28
	胃腸梗阻	1.26
	消化道出血	1.32
	肝移植	1.32
	消化道腫瘤	1.30
	膽囊炎或膽管炎	1.23
	其他消化道疾病	1.64
神經疾病	顱內出血	M7
	地下或硬膜外血腫	1.35
	蛛網膜下腔出血	1.34
	椎板切除術或其他脊髓的手術	1.56
	顱骨在腫瘤上的突變	1.36
	其他神經系統疾病	1.52
傷	有無綜合傷害	1.26
	無TBI合併損傷	1.39
腎臟疾病	腎腫瘤	1.34
	其他腎臟疾病	1.45
婦科	子宮切除術	1.28
骨科	髖部和四肢骨折	... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

生理量表APACHE III

生理量表基於各種生理和生化參數，根據當前病理情況的嚴重程度呈現估計值。

計算基於24小時觀測的最差值。

如果指標尚未調查，則其數值視為正常。

脈搏，跳動/分鐘	評測
<39	8
40-49	五
50-99	0
100-109	1
110-119	五
120-139	7
140-154	13
> 155	17

平均血壓	評測
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

溫度，°С	評測
<32.9	20
33-33,4	16
33,5-33,9	13
34-34,9	8
35-35,9	2
36-39,9	0
> 40	4

呼吸頻率	評測
£5	17
6-11	8，如果沒有通風; 如果正在使用呼吸機，則為0
12-13	7（如果BH = 12，則執行通氣）
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02，毫米他	評測
<49	15
50-69	五
70-79	2
> 80	0

啊bh	評測
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
500英鎊	14

血細胞比容，％	評測
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

白細胞，μL	評測
<1000的	19
1000年至2900年	五
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	五

肌酐，mg / dL，不包括急性腎功能衰竭	評測
<0.4	3
0.5-1.4	0
1.5-1.94	4
> 1.95	7

每天使用利尿劑	評測
<399	15
400-599	8
600-899	7
900-1499	五
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

殘餘尿素氮，mg / dL	評測
<16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12

鈉，meq /升	評測
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

白蛋白，g / dL	評測
<1.9	11
2.0-2.4	6
2,5-4,4	0
> 4,5	4

膽紅素，mg / dL	評測
<1.9	0
2.0-2.9	五
3,0-4,9	6
5,0-7,9	8
> 8,0	16

葡萄糖，mg / dL	評測
<39	8
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	五

注。

1. 平均BP =收縮壓AD +（2×舒張壓BP）/ 3。
2. 插管患者FiO2> 0.5時不使用PaO2評估。
3. A-a D02僅用於FiO2> 0.5的插管患者。
4. OPN的診斷是在肌酐濃度> 1.5 mg / dl，利尿率<410 ml / d，無慢性透析的情況下進行的。

基於生理標度=（評價脈衝）+（分數MAP）+（溫度等級）+（級BH）+（分數Ra02或阿D02）+（評價血細胞比容）+（白細胞級）+（分數kreaginina水平+/- OPN）+（評價利尿）+（分數殘餘Azog）+（分數加熱）+（評價白蛋白）+（評價膽紅素）+（評價葡萄糖）。

解讀：

• 最低分數為0。
• 最高分數：192（由於PaO2，A-aD02和肌酸酐的限制）。2.5。

評估酸鹼狀態

CBS病理狀態的評估基於對pCO 2含量和患者動脈血pH值的研究。

計算基於24小時內的最差值，如果該值不可用，則將其視為正常。

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

評估神經狀態

神經狀態的評估基於患者睜眼的能力，言語接觸和運動反應的存在。計算基於24小時的最差值，如果該值不可用，則將其視為正常。

用於評估ICU患者嚴重程度的APACHE III量表可用於整個住院期間預測醫院死亡的可能性。

患者在ICU逗留的每一天都會記錄APACHE III評分。基於已開發的多因子方程，使用APACHE III的每日估計值，可以預測當天患者死亡的概率。

每日風險=（額定的“急性生理”的病人在ICU住院第一天的比例）+（測評量表“急性生理”當前天）+（前一天的“急性生理”規模的評估變化）。

估計每日死亡風險的多因素方程受版權保護。它們未在文獻中發表，但可供商業系統的訂閱者使用。

一旦將APACHE III量表中包含的參數列入表格，就可以計算出醫院病情嚴重程度和致命結局可能性的評估。

數據要求：

• 進行評估以確定ICU住院指徵。
• 如果患者有治療病理，請在進入ICU之前選擇適當的評估。
• 如果患者已經手術，選擇手術類型（緊急，計劃）。
• 該評估是針對該疾病的主要類別進行的。
• 如果患者俱有治療特徵，則選擇ICU需要住院的主要病理狀況。
• 如果患者接受了手術，在ICU需要住院的外科疾病中選擇主要病理狀態。

[25], [26],

對APACHE III的總體評估

整體評分APACHE III =（分數為年齡）+（慢性病理分數）+（生理狀態分數）+（分數酸鹼平衡）+（神經狀態分數）

APACHE量表III = O的最低總分

APACHE III量表的最高總分是299（24 + + 23 + 192 + 12 + 48）

+（收入ICU前評價）APACHE III =嚴重程度的評估（分數主要疾病類別）+（由APACHE III點0.0537（0bschee數））。

醫院死亡概率=（exp（根據APACHE III對狀態嚴重程度的評估））/（（exp（風險等式APACHE III））+ 1）

我們再一次強調，預後評分不是為了以絕對的準確度預測個體患者的死亡。規模上的高分並不意味著完全絕望，正如低分不能防止發生無法預料的並發症或意外死亡一樣。儘管使用APACHE III量表第一天在ICU第一天獲得的指標進行的死亡預測是可靠的，但在重症監護的第一天后確定個體患者的確切預後仍然很少。除其他外，預測患者個體生存概率的能力取決於他或她如何隨著時間的推移對治療作出反應。

使用預測模型的臨床醫生應該了解目前的治療方案，並了解每個值的置信區間被擴大逐日增加的積極成果，這比絕對值更重要的是，還有一個事實的數量，某些因素和響應上治療不是由急性生理異常決定的。

1984年，提出了SAPS（UFSO）量表，其主要目標是簡化傳統的嚴重患者評估方法（APACHE）。在這個版本中，使用了14個容易識別的生物和臨床指標，足以反映重症監護病人的死亡風險（Le Gall JR et al。，1984）。指標在入院後的前24小時進行評估。該量表正確地將患者分類為死亡概率增加的組，而不管其診斷如何，並且與重症監護病房中使用的急性病情和其他評估系統的生理規模相當。UFSE是最簡單的，花費的時間少得多。此外，事實證明，可以對病情進行回顧性評估，因為在這個量表中使用的所有參數都是常規登記在大多數重症監護病房中的。

用於評估生理疾病的原始簡化量表

原始簡化急性生理評分（SAPS）（Le Gall JR，1984）

急性生理狀態（SAPS）的簡化尺度是急性生理狀態（APS）的APACHE的簡化版本。它使得使用可用的臨床信息計算分數變得容易; 評分與ICU死亡風險相對應。

信息：

• 在入住ICU後的前24小時內收到;
• 根據APACHE APS的14個信息值與34個值。

參數	值	點
年齡，歲月	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
心率，ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
收縮壓，毫米汞柱。藝術。	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
體溫，“С	> 41	4
	39-40,9	3
	38,5-38,9	我
	36-38,4	0
	34-35,9	1
	32-33,9	2
	30-31,9	3
	<30	4
自我呼吸，BH，min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	在通風或CPAP上	3

參數	值	點
	55700	2
	3,5-4,99	1
24小時後利尿，l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0.20	4
	£154	4
	101-153	3
尿素，mg / dL	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
血細胞比容，％	46-49,9	1
	30-45,9	0
	20,0-29,9	2
	<20.0	4
	> 40	4
	20-39,9	2
	15-19,9	1
	3,0-14,9	0
	1,0-2,9	2
	<1.0	4
白細胞，1000 /升	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

參數	值	點
鉀，meq /升	> 7,0	4
	6,0-6,9	3
	5,5-5,9	1
	3,5-5,4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
鈉，meq /升	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03meq / L	> 40	3
	30-39,9	1
	20-29,9	0
	10-19,9	1
	5,0-9,9	3
格拉斯哥昏迷量表，積分	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

備註：

1. 葡萄糖從mol / l（mol / l乘以18.018）轉換為mg / dL。
2. 尿素從mol / l轉換為mg / dL（mol / L乘以2.801）。量表總分SAPS =所有量表的總分。最小值為0分，最大值為56分。下面介紹發展致命結果的可能性。

SAPS	死亡風險
4
5-6	10.7±4.1
7-8	13.3±3.9
9-10	19.4±7.8
11-12	24.5±4.1
13-14	30.0±5.5
15-16	32.1±5.1
17-18	44.2±7.6
19-20	50.0±9.4
> 21	81.1±5.4

後來該尺度被作者修改並且被稱為SAPS II（Le Gall JR等，1993）。

一種新的評估生理疾病的簡化量表II

新簡化急性生理評分（SAPS II）（Le Gall JR等，1993; Lemeshow S.等，1994）

急性生理狀態的新簡化尺度（SAPS II）是急性生理狀態的修改簡化尺度。它用於評估ICU患者，並根據15個關鍵變量預測死亡風險。

與SAPS相比：

• 排除：葡萄糖，紅細胞壓積。
• 補充：膽紅素，慢性病，入院原因。
• 更改：Pa02 / Fi02（零點，如果不通氣或CPAP）。

SAPS II的得分從0到26不等，從O到4在SAPS上有所不同。

可變速率	評估說明
年齡	從上一個生日開始
CSS	過去24小時內的最大值或最小值，這將得到最高分
收縮壓	過去24小時內的最大值或最小值，這將得到最高分
體溫	最大的價值
係數 Pa02 / Fi02	只有呼吸機或CPAP使用最低值
利尿	如果期限少於24小時，則在24小時內將其報價
血清尿素或BUN	最大的價值
白細胞	過去24小時內的最大值或最小值，這將得到最高分
鉀	過去24小時內的最大值或最小值，這將得到最高分
鈉	過去24小時內的最大值或最小值，這將得到最高分
碳酸氫鈉	最小的值
膽紅素	最小的值
格拉斯哥昏迷量表	最小的值; 如果病人被加載（鎮靜），然後在加載之前使用數據
收據類型	計劃手術，如果計劃在手術前至少24小時; 不到24小時通知的計劃外通知; 出於健康原因，如果在ICU入院前最後一周沒有手術
SPID	艾滋病毒陽性與艾滋病相關的機會性感染或腫瘤
血癌	惡性淋巴瘤; 霍奇金病; 白血病或全身性骨髓瘤
癌症轉移	通過射線照相術或其他可獲取的方法檢測到轉移

參數	值	點
年齡，歲月	<40	0
	40-59	7
	60-69	12
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
心率，ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
收縮壓，毫米汞柱。藝術。	<70	13
	70-99	五
	100-199	0
	> 200	2
體溫，°С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02（如果通氣或CPAP）	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
利尿，l 24小時	<0500	11
	0,500-0,999	4
	> 1000	0
尿素，mg / dL	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
白細胞，1000 /升	<1.0	12
	1,0-19,9	0
	> 20	3
鉀，meq /升	<3.0	3
	3,0-4,9	0
	> 5,0	3

參數	值	點
鈉，meq /升	<125	五
	125-144	0
	> 145	1
HC03，meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
膽紅素，mg / dL	<4.0	0
	4,0-5,9	4
	> 6,0	9
格拉斯哥昏迷量表，積分	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	五
	14-15	0
慢性疾病	轉移癌	9
	血癌	10
	SPID	17
收據類型	計劃的操作	0
	出於健康原因	6
	意外操作	8

> SAPS II =（點數年齡）+（積分HR）+（分數為收縮壓）+（積分體溫度）+（積分閥和灰）+（分數為利尿）+（分數為血液中尿素氮）+（分數為白血細胞的水平）+（積分鉀水平）+（積分鈉水平）+（每級分碳酸氫鹽）+（分數為膽紅素）+（分數評價GCS）+（慢性病的積分）+（收據類型的積分）。

解讀：

• 最小值：O
• 最大值：160
• logit =（-7,7631）+（0.0737（SAPSII））+（（0.9971（LN（（SAPSII）+1）））
• 醫院死亡的概率為= exp（logit）/（1 +（exp（logit）））。

[27], [28], [29], [30], [31]

肺損傷程度肺損傷評分（Murray JF，1988）

估計的 參數	指示器	值	評測
胸部x光片	肺泡 鞏固	沒有肺泡鞏固	0
		肺部的一個像限的肺泡實變	1
		在肺的兩個像限中的肺泡鞏固	2
		肺部三個像限的肺泡實變	3
		肺部四個像限的肺泡鞏固	4
Supervenosity	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
呼吸系統依從性，ml / cm H20（機械通氣）	合規	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
呼氣末正壓，cm H20（帶通風）	PDKV	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
總分數	存在 肺 損傷	對肺沒有傷害	0
		急性肺損傷	0.1-2.5
		嚴重肺損傷（ARDS）	> 2,5

RIFLE規模

（National Kidney Foundation：K / DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease：Evaluation，Classification and Stratification，2002）

對於統一的方法來確定分層和急性腎功能衰竭專家組急性透析質量倡議（ADQI）RIFLE規模的嚴重程度被創造（riflle - 步槍，英格蘭），其中包括以下末期腎功能衰竭：

• 風險 - 風險。
• 傷害 - 傷害。
• 失敗是一種失敗。
• 損失 - 功能喪失。
• ESKD（終末期腎病） - 腎臟疾病的最後階段=終末期腎衰竭。

類	乳清肌酸酐	利尿率	特異性/ 敏感性
我（風險）	血清肌酸濃度增加1.5倍 腎小球濾過率（GFR）降低超過25％	大於0.5ml / kg / h 6小時	高 靈敏度
我（損壞）	血清肌酐濃度增加2倍或。 GFR減少超過50％	大於0.5ml / kg / h 12小時
F（不足）	血清肌酐濃度增加3倍 GFR減少超過75％ 血清肌酐濃度增加至4 mg / dl（> 354μmol/ l）或更高，并快速增加> 0.5 mg / dL（> 44μmol/ L）	超過0.3毫升/公斤/小時24小時或無尿12小時	高 特異性
L（腎功能喪失）	持續性關節炎（完全喪失腎功能）持續4週或更長時間
E（終末腎衰竭）	終末期腎功能衰竭超過3個月

該分類系統包括評估肌酸酐清除率和節奏利尿的標準。在對患者的研究中，只使用那些表示患者俱有最嚴重的腎損傷類別的估計值。

應該牢記的是，當最初增加血清肌酐（SCR）腎功能衰竭（F）甚至在診斷病例集中在軍備不三倍過量基線達到血肌酐。這種情況的特徵在於Scr快速增加超過44μmol/ L到血清肌酸酐濃度超過354μmol/ L。

當與慢性腎功能不全的患者發生急性腎損傷“避雷器CRF”和增加血清肌酸酐濃度與基線相比，指定RIFLE-FC被使用。如果根據小時利尿率（少尿）的發生率來診斷腎功能衰竭，則使用名稱RIFLE-FO。

量表的“高敏感度”意味著即使沒有真正的腎功能衰竭（低特異性），大多數患有這些體徵的患者也被診斷為中度腎功能不全。

“高度特異性”對嚴重腎損傷的存在幾乎毫無疑問，儘管它可能無法在許多患者中診斷出來。

規模的一個缺點是，分層必要知道腎功能的初始水平AKI嚴重程度，但在住進加護病房的病人，一般是未知的。這對於另一項研究«在腎臟疾病（MDRD）飲食的變形»的基礎上，其中ADQI專家以預定的腎小球濾過率計算出的血清中的評價“基礎”肌酸酐濃度值的基礎上，為75毫升/分鐘/ 1 ，73平方米。

高加索種族人群血清中基礎肌酐值（μmol/ L）與75 mg / min / 1.73 mg腎小球濾過率相對應

年齡，歲月	男人	婦女
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

考慮到獲得的結果，急性腎損傷網絡（AKIN）的專家隨後提出了一種避雷器重力分層系統，該系統是對RIFLE系統的修改。

腎臟受AKIN損傷

舞台	患者血清中肌酸酐的濃度	利尿率
1	血清中肌酸酐濃度（Beg）> 26.4μmol/ l或其增加超過基線的150-200％（1.5-2.0倍）	超過0.5毫升/公斤/小時六個或更多小時
2	運行濃度從基線增加200％以上但小於300％（多於2但少於3個）	大於0.5ml / kg / h，12小時以上
3	運行濃度從初始濃度增加300％以上（超過3倍）或Be> 354μmol/ L濃度，快速增加超過44μmol/ L	超過0.3毫升/公斤/小時24小時或無尿12小時

基於血清肌酐濃度和/或小時利尿率的變化，所提出的系統在許多方面與RIFLE系統相似，但仍有許多差異。

尤其是，RIFLE系統中的L和E類不用於此分類，並被視為急性腎損傷的結果。同時，RIFLE系統中的R類相當於AKIN系統中AKH的第一階段，而RIFLE I和F類相當於AKIN分類中的第二階段和第三階段。