疱疹性角膜炎：诊断和治疗

疱疹性角膜炎的诊断

疱疹性角膜炎的诊断主要基于其典型的临床表现。一些特征性体征在疾病初期即可发现，例如水疱性皮疹、树状皮疹、敏感性降低、伴有感冒以及疱疹性炎症灶出现在身体其他部位。一些临床表现特征出现较晚：长期无新生血管形成、炎症过程旷日持久、易复发。为此，实验室诊断方法可用于诊断非典型性角膜炎。刮取结膜上皮、角膜上皮以及泪液进行检查。荧光抗体检测是快速有效的检测方法。仅在初次接触病毒时进行抗疱疹疫苗皮内试验。局部抗疱疹疫苗过敏试验是诊断非典型性病例病因的重要方法。如果皮内注射低浓度疫苗后出现炎症加剧、疼痛、角膜周围血管充血增多以及出现新鲜沉淀物，则激发试验结果为阳性。诊断试验应根据严格的适应症谨慎进行。

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疱疹性角膜炎的治疗

疱疹性角膜炎的治疗复杂且长期。其目的是抑制病毒活性，改善角膜营养过程，加速缺损处的上皮化，并增强局部和全身免疫力。

抗病毒治疗包括化疗、非特异性和特异性免疫治疗。根据疾病的不同阶段，使用适当的药物组合。疾病初期，每日频繁滴注卡雷西德、脱氧核糖核酸酶，以及含特布洛芬、弗洛雷纳、博纳夫顿、奥索林、佐维拉克斯的软膏，每日3-4次。每5-10天更换一次药物。口服阿昔洛韦，连服10天。如果眼部疾病合并其他部位的疱疹性炎症，则疗程延长至1-2个月。在严重并发症的情况下，每8小时静脉输注阿昔洛韦，持续3-5天。这是一种高活性药物，但作用谱较窄，因此用于对抗单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒。

化疗期间，可使用非特异性抗病毒药物，例如干扰素滴眼液和结膜下注射，以及刺激内源性干扰素（干扰素原）生成、阻止病毒在细胞内繁殖的药物，例如波鲁丹（疗程剂量 - 2000 单位）、无热原剂量的致热剂、普罗迪吉奥桑（肌肉注射 3-5 次）。对于免疫力低下、慢性和复发性病程的患者，可使用免疫增强剂，例如左旋咪唑和胸腺肽。对于特异性免疫治疗，可使用人免疫球蛋白和抗疱疹疫苗。

为了治疗各种形式的角膜炎，已经开发出抗病毒药物的最佳组合及其使用方案。

为了清除溃疡表面的坏死肿块，可使用冷冻探针或激光凝固术。对于长期无法愈合的疱疹性角膜炎，可进行角膜移植治疗。

如果出现细菌感染，则需额外使用磺胺类药物、抗生素、非甾体类抗炎药（滴剂和软膏）。散瞳剂用于预防和治疗伴随的虹膜炎和虹膜睫状体炎。

除了主要的抗病毒治疗外，还开具维生素和改善角膜营养的药物，必要时还开具抗过敏药物。

皮质类固醇药物仅在深层基质角膜炎的消退阶段谨慎使用，并持续监测角膜上皮和眼压的状态，因为它们会使疱疹性角膜炎的病程复杂化，并且在发作间期由于明显的免疫抑制作用而导致复发。

完成角膜炎的抗炎和对症治疗后，当眼睛完全平静下来时，需要进行恢复性治疗——用于视力目的的角膜移植。